Журнал «Травма» Том 11, №2, 2010

В нашей стране существует принятая и утвержденная Министерством здравоохранения Украины трехэтапная схема лечения пострадавших:

• I этап - оказание помощи на месте происшествия;
• II этап - оказание помощи в пути следования в лечебное учреждение;
• III этап - оказание помощи в лечебном учреждении.

Выполняя эти этапы, мы достигаем своевременной, качественной медицинской помощи 90% пострадавшим с политравмой в результате дорожно-транспортных происшествий (ДТП).

В условиях города медицинская помощь пострадавшим оказывается по следующей схеме: место ДТП-служба скорой помощи-специализированное лечебное учреждение.

Круглосуточное дежурство службы скорой помощи, централизированная радиосвязь при подстанции через диспетчера, хорошо налаженная информация, прямая телефонная связь с ГАИ, наличие реанимационных, травматологических, нейрохирургических отделений в городских и областной больнице создают предпосылки для своевременного оказания медицинской помощи.

Нами проведен анализ дорожно-транспортных травм за период с 1970 по 2008 гг. по Запорожской области с целью установления существующих закономерностей дорожно-транспортного травматизма в зависимости от причин и факторов его возникновения.

Обратите внимание на количество ДТП в 1970 году (рис. 1), на количество раненых и погибших.

Если в 1970 г. произошло 926 ДТП, при которых травмировано 866 человек, погибло 101, то в 2008 году количество ДТП составило 2355, травмировано 2970, погибло 365 человек. Все это говорит о непрерывном росте тяжелых множественных и сочетанных повреждений.

Проведен анализ догоспитальной помощи пострадавшим при ДТП в условиях Запорожской области в период с 1975 по 2008 год.

Учитывая разный характер ДТП в условия города и автомагистралей, категории пострадавших, нуждающихся в квалифицированной и специализированной медицинской помощи, выглядят следующим образом (табл.1).

В условиях города пешеходы травмируются в 52,74% случаев, велосипедисты травмируются одинаково часто. В условиях автодороги больше травмируются водители- 35,55%, в городе- 23,06%. Пассажиры, соответственно, также чаще травмируются на трассе- 45,5%, в городе 22,70%.

Определенный интерес представляет процент смертности при ДТП в условия города и на участке загородной автодороги Харьков-Симферополь - 10,02% и 17, 04% соответственно. Эти цифры еще раз подтверждают тот факт, что именно на загородных автодорогах ДТП приводят к более тяжелым последствиям.

Нет сомнения, что в лечебных учреждениях качество оказания медицинской помощи травмированному, независимо от того, где получена травма- в условиях города или на трассе, оказывается в необходимом объеме. И тот факт, что процент смертельных исходов значительно выше у пострадавших на загородной автодороге, еще раз подтверждает необходимость улучшения качества и сроков оказания медицинской помощи травмированным на догоспитальном этапе вне города.

При анализе нашего материала мы столкнулись с целым рядом проблем, стоящих перед медицинской службой, по обеспечению своевременной, качественной и эффективной медицинской помощи пострадавшим именно на догоспитальном этапе.

В условиях города медицинская помощь пострадавшим оказывается по следующей схеме: место ДТП-служба скорой помощи-специализированное лечебное учреждение. Эта схема медицинской помощи соблюдается выездными бригадами скорой помощи с некоторыми особенностями- доставка пострадавшего с предполагаемым изолированным повреждением в ургентную по городу больницу.

Круглосуточное дежурство службы скорой помощи, централизованная радиосвязь всех подстанций через диспетчера, хорошо налаженная информация, прямая телефонная связь с ГАИ, наличие реанимационных, травматологических, нейрохирургических отделений в городских и областной больницах создают предпосылки для своевременного оказания медицинской помощи.

Анализ выездов по поводу ДТП бригад скорой медицинской помощи показывает, что в 94,8% случаев они выполняются своевременно. К месту ДТП в пределах города бригады пребывают в течении 12-15 минут после получения вызова и пострадавшие при ДТП получают своевременную медицинскую помощь. В тех случаях ДТП, при которых реанимационная бригада своевременно прибыла к месту проишествия, объем и качество догоспитальной помощи были хорошими.

Как видим из таблицы 2 основной контингент травмированных госпитализируется в срок до часа (78,11%).

В условиях города, как мы отмечали, пострадавшие в основном доставляются бригадами скорой медицинской помощи в квалифицированные или специализированные учреждения, где получают в достаточном объеме необходимое лечение.

По срокам оказания медицинской помощи на автодороге она колеблется в пределах 30-60 минут. Первую помощь, на месте происшествия оказывали медицинские работники в городской зоне участка автодороги в 11,4% случаев против 7,6% на автодороге вне города.

Состояние пострадавших при ДТП находится в прямой зависимости от сроков оказания первой помощи и в не меньшей степени от квалификации оказывающих помощь, а также оснащения медицинским инструментарием и медикаментами (табл.3).

Как видно из данной таблицы, пострадавшие, доставленные с места ДТП специализированными машинами скорой медицинской помощи, находились в подавляющем большинстве случаев в хорошем и удовлетворительном состоянии.

Догоспитальная помощь пострадавшим при ДТП в условия города при хорошо налаженной информации, круглосуточном дежурстве службы скорой помощи по срокам прибытия к месту ДТП решается удовлетворительно и в 94,3% на полученные вызовы выполняется своевременно. Но даже в условиях города качество оказания первой помощи на месте ДТП и в пути следования для пострадавших с множественной и сочетанной травмой желает быть лучшим. Только 46,2% случаев выезд осуществляли специализированные бригады, в 53,8% линейные врачебные и фельдшерские. Медицинское оснащение и штаты линейных бригад скорой медицинской помощи не отвечают современным требованиям лечения пострадавших с политравмой на догоспитальном этапе.

Несмотря на своевременное прибытие к месту ДТП СМП, в 1/3 случаев помощь пострадавшим не оказывается, так как травмированные увозятся попутным транспортом.

Еще более мрачная картина догоспитальной помощи пострадавшим при ДТП на автодорогах. 17% травмированных погибают на догоспитальном этапе от множественных и сочетанных повреждений. Схема оказания догоспитальной помощи многоэтапная, с наличием в этой схеме этапов малоэффективной помощи (ФАПы, здравпункты, участковые больницы и т.д.).

При оказании догоспитальной помощи допускается много ошибок. Только 19% пострадавших при ДТП на автодороге помощь оказывают медицинские работники службы скорой помощи и 3,4% - другие участники дорожного движения. Объем помощи не во всех случаях соответствует тяжести повреждения. Транспортная иммобилизация осуществляется не качественно, а порой и во вред пострадавшему.

Как видим, состояние пострадавших при госпитализации находится в прямой зависимости от сроков, объема, квалификации и медицинской оснащенности оказывающих первую помощь на догоспитальном этапе. При оказании помощи специализированными бригадами в тяжелом состоянии находилось только 2,0% травмированных, фельдшерскими - 11,6%. Если помощь на догоспитальном этапе не оказывалась, количество пострадавших, доставленных в тяжелом состоянии, составляли 28,8%.

Необходимо решать вопрос о состоянии автодорог.

Качественной подготовки водителей и дорожно-транспортной службы приемам оказания неотложной медицинской помощи на месте ДТП, форм информационного сообщения о месте ДТП и количестве пострадавших для направления в лечебно- профилактические отделения и специализированные клиники.