Журнал «Травма» Том 9, №3, 2008

Нарушение кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости при различном характере его повреждения

Авторы: Ю.В. Сухин, Ю.Ю. Павличко - Одесский государственный медицинский университет, Одесса, Украина

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Справочник специалиста

В статье представлены результаты экспериментального исследования, направленного на определение нарушения кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости в зависимости от характера повреждения. Экспериментальное исследование основано на трупном материале (20 плечевых суставов). После введения полиметилметакрилата в подмышечную артерию моделировали различный характер переломов проксимального отдела плеча. Затем изготавливали коррозионный препарат, по которому определяли кровоснабжение головки плеча в зависимости от характера повреждения. В результате эксперимента установлены благоприятные и неблагоприятные переломы, при которых происходит нарушение кровоснабжения головки плечевой кости.

В статті представлені результати експериментального дослідження, направленого на визначення порушення кровопостачання проксимального відділу плечової кістки в залежності від характеру пошкодження. Експериментальне дослідження грунтується на трупному матеріалі (20 плечових суглобах). Після введення поліметилметакрилату в а. axilaris моделювали різний характер переломів проксимального відділу плечової кістки. Потім готували корозіонний препарат, по якому визначали кровопостачання голівки плеча в залежності від характеру пошкодження. В результаті експерименту визначені сприятливі та несприятливі переломи, при яких проявляються порушення кровопостачання голівки плечової кістки.

The results of experimental investigation, which are presented in the article, are directed to determine blood supply disturbances of proximal part of humeral bone depending on a nature of its injury. Experimental investigation is based on corpse material (20 humeral joints). After introduction of polymetyllmetakrylat into the a.axilaris we had been modeling different types of fractures of proximal part of a humeral bone. After that we had prepared corrosive specimen, which had helped us to determine blood supply of head of humeral bone depending on a nature of its injury. As the result of experiment favorable and unfavorable fractures have been determined, when blood supply disturbances of head of humeral bone can occur.

Ключевые слова

переломы проксимального отдела плечевой кости, кровоснабжение проксимального отдела плечевой кости

переломи проксимального відділу плечової кістки, кровопостачання проксимального відділу плечової кістки

fractures of proximal part of humerus, blood circulation

Повреждения проксимального отдела плечевой кости в структуре переломов костей скелета составляют 2,2 –2,6% [1], а среди переломов плечевой кости на них приходится уже около 60% [2]. Методы лечения при повреждениях проксимального отдела плечевой кости очень разнообразны: от одномоментной ручной репозиции с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой до гемиартропластики, применяемой в последние годы. Известно, что характер развивающихся при травме патологических изменений во многом зависит от посттравматического состояния сосудистой сети и иннервации. Нарушение последних может приводить к таким осложнениям, как несращение перелома и асептический некроз головки плечевой кости. На сегодняшний день нет данных о динамике процессов регенерации проксимального отдела плечевой кости в зависимости от характера его повреждения и нарушения кровоснабжения.

Известно, что кровоснабжение проксимального отдела плечевой кости осуществляется передней и задней огибающими артериями, исходящими из подмышечной артерии, надлопаточной и подлопаточной артерий. Исследовано также внутрикостное кровоснабжение головки и бугорков плечевой кости [3].

Однако остается неизвестным нарушение кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости при различном характере его повреждения. Целью нашей работы было определение нарушения кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости при различном характере его повреждения.

Материал и методы

Эксперимент был произведен на 10 трупах (20 плечевых суставов), смерть которых наступила не более 24 часов назад. Маятниковой пилой мы моделировали различный характер переломов проксимального отдела плечевой кости (отрыв большого бугорка, отрыв малого бугорка, перелом анатомической шейки, перелом хирургической шейки, перелом хирургической шейки с отрывом большого бугорка, перелом хирургической шейки с отрывом малого бугорка, перелом анатомической шейки с отрывом большого бугорка, перелом анатомической шейки с отрывом малого бугорка, перелом хирургической шейки с отрывом большого и малого бугорка, перелом анатомической шейки с отрывом большого и малого бугорка). Затем при помощи шприца под давлением вводили полиметилметакрилат в подмышечную артерию, предварительно перевязав её выше и ниже ответвления передней и задней огибающих артерий. После полимеризации полиметилметакрылата производили резекцию проксимального отдела плечевой кости на один сантиметр ниже хирургической шейки; затем изготавливали коррозионный препарат.

Результаты и обсуждение

При отрыве большого бугорка было установлено, что в области большого бугорка внутрикостно не дифференцируется сосудистая сеть. На препарате определялись ветви огибающих артерий, которые идут снаружи кости и проникают в кость в области большого бугорка, за счет этой ветки большой бугорок получает питание при данном повреждении. Нарушение питания головки плечевой кости при данном повреждении незначительное.

При отрыве малого бугорка было установлено, что в области малого бугорка внутрикостно не дифференцируется сосудистая сеть. На препарате определялись ветви артерий, которые идут снаружи кости и проникают в малый бугорок, за счет этого малый бугорок получает питание при данном повреждении. Нарушение питания головки плечевой кости при данном повреждении незначительное.

При переломе анатомической шейки попадание полиметилметакрилата в головку плечевой кости отсутствовало. Головка плечевой кости при таком виде перелома остается аваскулярной. Нарушение питания большого и малого бугорка при данном переломе нарушалось несущественно.

При переломе хирургической шейки на препарате видно, что малый и большой бугорок, а также сосуды головки хорошо заполнены полиметилметакрилатом, это свидетельствует о том, что внутрикостное кровоснабжение проксимального отдела плечевой кости при данном переломе практически не нарушено.

При переломе хирургической шейки с отрывом большого бугорка было установлено, что в области большого бугорка сосудистая сеть нарушена незначительно. На препарате определялись ветви огибающих артерий, которые идут снаружи кости и проникают в кость в области большого бугорка. Сосуды головки плеча заполнялись полиметилметакрилатом в достаточной степени.

При переломе хирургической шейки с отрывом малого бугорка было установлено, что в области малого бугорка внутрикостно сосудистая сеть нарушена незначительно. На препарате определялись ветви огибающих артерий, которые идут снаружи кости и проникают в кость в области малого бугорка. Сосуды головки плеча заполнялись полиметилметакрилатом в достаточной степени.

Однако, на наш взгляд, возможно более серьезное нарушение кровоснабжения проксимального отдела плечевой кости при переломах на уровне хирургической шейки, т.к. костные отломки в момент травмы могут повредить сосуды (ветви передней и задней огибающих артерий), питающие головку плеча.

При переломе анатомической шейки с отрывом большого бугорка установлено, что в области большого бугорка значительно нарушена внутрикостная сосудистая сеть. На препарате определялись ветви огибающих артерий, которые идут снаружи кости и проникают в кость в области большого бугорка. Отсутствие накопления полиметилметакрилата во внутрикостных сосудах головки плечевой кости свидетельствует о том, что головка плеча при данном переломе аваскулярна.

При переломе анатомической шейки с отрывом малого бугорка было установлено, что в области малого бугорка сосудистая сеть значительно нарушена. На препарате определялись ветви огибающих артерий, которые идут снаружи кости и проникают в кость в области малого бугорка. В головке плеча полиметилметакрилат отсутствует, что свидетельствует об отсутствии её питания при данном переломе.

При переломе хирургической шейки с отрывом большого и малого бугорка было установлено, что в области бугорков внутрикостно не дифференцируется сосудистая сеть. На препарате определялись ветви огибающих артерий, которые идут снаружи кости и проникают в кость в области бугорков. Заполнение сосудов головки плеча полиметилметакрилатом в достаточной степени.

При переломе анатомической шейки с отрывом большого и малого бугорка было установлено, что в области бугорков внутрикостно не дифференцируется сосудистая сеть. На препарате не определялись ветви огибающих артерий. Отсутствие накопления полиметилметакрилата во внутрикостных сосудах головки плечевой кости свидетельствует об аваскуляризации головки плеча при данном переломе.

Выводы

1. Все переломы проксимального отдела плечевой кости вызывают нарушение кровоснабжения. К благоприятным переломам относятся отрыв большого бугорка, отрыв малого бугорка, перелом хирургической шейки, перелом хирургической шейки с отрывом большого бугорка, перелом хирургической шейки с отрывом малого бугорка и перелом хирургической шейки с отрывом большого и малого бугорка.

2. К неблагоприятным относятся перелом анатомической шейки, перелом анатомической шейки с отрывом большого бугорка, перелом анатомической шейки с отрывом малого бугорка и перелом анатомической шейки с отрывом большого и малого бугорка.

3. Переломы на уровне хирургической шейки могут осложниться повреждением передней и задней огибающих артерий костными отломками или повреждаться в результате их значительного смещения.

4. Исходя из особенностей кровоснабжения, синтез переломов проксимального отдела плечевой кости из-за особенностей кровоснабжения должен быть малоинвазивным с использованием малотравматичных фиксаторов.

Список литературы

1. Горидова Л.Д., Прозоровский Д.В. Диагностика и лечение переломов-вывихов проксимального отдела плечевой кости // Збірник наукових праць XIII з’їзду ортопедів-травматологів України. – Донецьк, 2001. – С.48-50

2. Гибель Г., Гибель Г.Особенности кровоснабжения плечевой кости и их роль в аспекте оперативного лечения переломов плеча //Травматология и ортопедия России. – 1996. – № 4. – C. 73-77.

3. Сухин Ю.В. Внутрикостное кровоснабжение проксимального отдела плечевой кости (экспериментальные исследования) // Вестник неотложной и восстановительной медицины: - 2004.-Т. 5, № 3.-С. 557-559.