Журнал «Травма» Том 9, №3, 2008

Проблема поиска малотравматичных и надежных методов фиксации повреждений костей, которые позволили бы включить их в общую схему лечения больных опухолями различного генеза до настоящего времени остается актуальной.

В литературе сообщается о различных видах остеосинтеза травматических и патологических переломов костей. Используются металлические пластины для накостной фиксации, штифты при интрамедулярном остеосинтезе, а также аппараты внешней фиксации [1,2,4].

В онкологических клиниках хирурги производят остеосинтез патологических переломов костей вследствие опухолевого поражения. Переломы костей у онкологических больных возникают на фоне прогрессирования заболевания, которое сопровождается интоксикацией, осложнениями вследствие проводимой лучевой и химиотерапии, может иметь место множественность поражения костей и интенсивный болевой синдром. Все это затрудняет уход за пациентами и усложняет проведение им специального лечения. На сегодняшний день в онкоортопедии хирургические методы представлены эндопротезированием, интрамедулярным, накостным остеосинтезом, а также чрескостным внеочаговым остеосинтезом [3,5-7]. При патологических переломах на фоне метастазов в кости хиругическое лечение является паллиативным методом в комбинированной терапии больных с метастазами в кости и играет важную роль в адаптации больных и облегчает проведение лечебных манипуляций [3,5].

В данной статье проанализирован наш опыт использования различных методов остеосинтеза в онкологической клинике.

Материал и методы

В отделе опухолей опорно-двигательного аппарата Института онкологии АМН Украины за период с 2001 по 2007 год было обследовано и пролечено 92 пациента с различными патологическими переломами длинных трубчатых костей на фоне злокачественных и доброкачественных опухолей кости. У 33 больных переломы были на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний кости (гигантоклеточная опухоль, хондробластома, энхондрома, эозинофильная гранулема, аневризмальная костная киста, фиброзная дисплазия и т.д.). У 31 больного переломы были на фоне злокачественных опухолей (злокачественная гигантоклеточная опухоль, фибросаркома, ангиосаркома, адамантинома, хондросаркома) кости и как правило сопровождались распространением опухоли в окружающие мягкие ткани. У 28 больных патологические переломы были обусловлены метастатическим поражением длинных трубчатых костей (метастазы рака молочной железы, почки, легкого, предстательной железы). В случаях метастатического поражения костей хирургическое лечение проводилось с паллиативной целью.

Лечение патологических переломов на фоне опухолевого поражения заключался не только в проведении металлоостеосинтеза перелома, но и в том, что стояла необходимость в удалении опухоли. После трепанобиопсии опухолевого поражения и верификации процесса в кости производился либо кюретаж опухоли (при метастатическом поражении или доброкачественных опухолях и опухолеподобных заболеваниях кости), либо внутрикостная или сегментарная резекция кости (при злокачественных опухолях или метастатическом поражении кости) с последующим заполнением образовавшегося дефекта кости керамическим материалом на основе гидроксилапатита, либо аутотрансплантатом, либо костным цементом. В некоторых случаях с противорецидивной и гемостатической целью производилась криодеструкция стенок костной полости. Одновременно выполнялся металлоостеосинтез патологического перелома. Для проведения остеосинтеза использовались металлические кортикальные и спонгиозные винты, накостные пластины (прямые, Г-образные, Т-образные) и внутрикостные штифты различной формы и конфигурации фирмы “Инмед”, а также аппараты внешней фиксации.

В таблице представлены методы лечения патологических переломов используемые при опухолевом поражении.

При патологических переломах трубчатых костей на фоне доброкачественных опухолей и опухолеподобных заболеваний кости накостный остеосинтез выполнен у 30 пациентов, остеосинтез аппаратами внешней фиксации ― 3. Чаще всего патологические переломы наблюдались при гигантоклеточной опухоли кости ― 12 пациентов.

На рис.1 представлена рентгенограмма больной В.: Гигантоклеточная опухоль бедренной кости, патологический перелом. На рис.2 представлена рентгенограмма больной В.: Состояние после внутрикостной резекции бедренной кости с опухолью, пластики дефекта аутотрансплантатом и металлоостеосинтеза Г- образной пластиной.

При патологических переломах трубчатых костей на фоне злокачественных опухолей кости накостный остеосинтез выполнен у 27 пациентов, остеосинтез аппаратами внешней фиксации ― 4, кроме того в послеоперационном периоде пациентам проводились курсы полихимиотерапии или курсы лучевой терапии на прооперированный сегмент кости.

На рис.3 представлена рентгенограмма больного К.: Злокачественная гигантоклеточная опухоль бедренной кости. На рис.4 представлена рентгенограмма больного К.: Состояние после сегментарной резекции кости с опухолью, остеосинтеза бедренной кости аппаратом внешней фиксации.

При метастатическом поражении гистологический тип опухоли был представлен метастазами рака почки у 14 пациентов, молочной железы ― 11, легкого ― 2, предстательной железы ― 1. Патологические переломы локализовались в области шейки ― 10 пациентов, подвертельной области и диафизе бедренной кости ― 12, плечевой кости ― 6. При патологических переломах трубчатых костей на фоне метастатического поражения накостный остеосинтез выполнен у 21 пациента, интрамедуллярный остеосинтез штифтом или гвоздем ― 5, остеосинтез аппаратами внешней фиксации ― 2. Кроме хирургического лечения в предоперационном или послеоперационном периоде пациенты получали лучевую терапию в сочетании с курсами полихимиотерапии, а также бисфосфонаты (клодроновую или золендроновую кислоту).

На рис.5 представлена рентгенограмма больной М.: Метастаз рака молочной железы в бедренную кость. На рис.6 представлена рентгенограмма больной М.: Состояние после кюретажа метастатической опухоли, остеосинтеза бедренной кости накостной металлической пластиной.