Журнал «Травма» Том 9, №4, 2008

Лечение околосуставных переломов длинных костей представляет на сегодняшний день сложную проблему травматологии и ортопедии. Эпифизарные и метафизарные переломы относятся к тяжелым повреждениям опорно-двигательного аппарата из-за значительного нарушения функции поврежденных суставов [1], частоты неблагоприятных исходов лечения, высоких процентов выхода больных на инвалидность [2-4]. По данным различных авторов, переломы дистального отдела бедренной кости составляют от 4 до 9% среди всех переломов скелета [5,6] и 12% от всех переломов бедренной кости [7]. Повреждения проксимального отдела большеберцовой кости также составляют значительную часть от переломов скелета - от 1 до 6,9% [8] и 6,4 - 11% по отношению ко всем переломам костей голени [9].

Принципы лечения околосуставных переломов проксимального отдела большеберцовой кости и дистального отдела бедренной кости включают анатомически точную репозицию, стабильную фиксацию костных фрагментов, ранние движения коленного сустава [10-13,16]. На современном этапе приоритетным направлением в лечении околосуставных переломов длинных костей нижних конечностей является оперативный метод. Одним из ведущих методов хирургического лечения околосуставных переломов дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости является чрескостный остеосинтез аппаратами наружной фиксации спице-стержневого типа.

Его преимущества неоспоримы. Но среди множества работ нет единого мнения, аппараты какой компоновки лучше использовать при околосуставных переломах, не определены критерии для выбора метода лечения, не существует критериев выбора оптимального способа оперативного лечения, нет адекватности избранного типа и компоновки аппарата решаемым задачам[14].      

Целью исследования является оценка результатов лечения околосуставных переломов дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости методом наружного чрескостного остеосинтеза и его оптимизация.

Материал и методы

Под нашим наблюдением находилось 52 больных с внесуставными переломами дистального отдела бедренной кости и проксимального отдела большеберцовой кости, которые лечились методом чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной фиксации. Из них мужчин 35 человек, женщин – 17 человек. По возрасту пострадавшие распределились следующим образом: 15-20 лет - 7 больных, 21-30 – 16, 31-40 – 7, 41-50 – 9, 51-60 – 4, 61-70 – 7, старше 71 - 2 больных. Таким образом 43 человека из 52 относятся к трудоспособной категории граждан, что составляет 83%.

В работе использовалась классификация переломов АО (ASIF), которая является одной из наиболее распространённых классификаций, разработана группой АО [17] и представляет собой буквенно-цифровую идентификационную систему понятий, отражающую в закодированном виде направление линии перелома, количества отломков, величины смещения и степени повреждения мягкотканного компонента.

В соответствии с классификацией больные распределены следующим образом: 33 А3-31 больной, 41А3-21 больной.

Методика операции чрескостного остеосинтеза аппаратом наружной фиксации.

1. При околосуставных переломах дистального отдела бедренной кости выполнялся закрытый остеосинтез. Использовалась следующая компоновка аппарата. Базовой моделью является система для наружного остеосинтеза «Остеомеханик» [15], разработанная в Донецком НИИТО. Данная система является универсальной и совмещенной с аппаратом Илизарова. Аппарат монтировался из двух ¾ или сплошных колец, соединённых между собой разработанным нами репонирующим устройством [18], и длинной выносной планки, которая дополнительно фиксируется к проксимальному кольцу приставной штангой (рис. 1).

Репозиция осуществлялась на операционном столе. В вертельную и подвертельную зону вводили два стержня во фронтальной плоскости, которые фиксировали к длинной выносной планке заранее собранного стерильного аппарата внешней фиксации. Через дистальную часть проксимального фрагмента вводили стержень во фронтальной плоскости, обладающий репозиционными возможностями, который фиксировали в проксимальном кольце. Затем в дистальный эпиметафиз во фронтальной плоскости параллельно суставной щели вводили сквозной стержень и фиксировали к дистальному кольцу аппарата посредством консольных приставок.

Устранение всех видов смещения проводилась по стандартной методике и при помощи репозиционного устройства, связывающего кольца аппарата. Для ужесточения конструкции в дистальный фрагмент ниже линии перелома вводили стержень, фиксирующийся к проксимальному кольцу посредством консольных приставок. После стабилизации аппарата производили рентгеновские снимки в двух стандартных проекциях.

2. При околосуставных переломах проксимального отдела большеберцовой кости использовалась следующая компоновка аппарата внешней фиксации (рис.2).