Журнал «Травма» Том 9, №4, 2008

Возрастные аспекты повреждений стабилизирующих структур при травматической нестабильности плечевого сустава

Авторы: И.П. Чабаненко - Днепропетровская государственная медицинская академия, Главное управление здравоохранения Днепропетровской областной государственной администрации, Днепропетровск, Украина

Рубрики: Травматология и ортопедия

Разделы: Справочник специалиста

Статья посвящена анализу возрастных аспектов повреждений стабилизирующих структур при травматической нестабильности плечевого сустава. Приведены результаты обследования 48 пациентов. Для возрастной группы от 16 до 24 лет характерно отсутствие анатомических повреждений стабилизирующих структур. В возрастной группе от 25 до 39 лет преобладало повреждение Bankart. Для возрастной группы от 40 до 64 лет характерен рост количества повреждений костных структур в виде повреждений Hіll-Sachs и переломов суставной поверхности лопатки.

Статтю присвячено аналізу вікових аспектів пошкоджень стабілізуючих структур при травматичній нестабільності плечового суглоба. Наведені результати обстеження 48 пацієнтів. Для вікової групи від 16 до 24 років характерною є відсутність анатомічних пошкоджень стабілізуючих структур. У віковій групі від 25 до 39 років переважали пошкодження Bankart. Для вікової групи від 40 до 64 років характерно зростання кількості пошкоджень кісткових структур у вигляді пошкоджень Hill-Sachs та переломів суглобової поверхні лопатки.

The article deals with analysis of age aspects of injuries of shoulder stabilizing structures in case of traumatic shoulder instability. The results of investigations of 48 patients was showed. For the 16-24 age group is the anathomycal injuries of stabilizing structures absence is the most usual. For 25-39 age group are the Bankart injuries more usual. There is a growing number of bones Hill-Sachs injuries and glenoid fractures in the 40-64 age group.

Ключевые слова

травматическая нестабильность плечевого сустава, повреждения стабилизирующих структур плечевого сустава

травматична нестабільність плечового суглоба, пошкодження стабілізуючих структур плечового суглоба

traumatic shoulder instability, shoulder stabilizing structures

Травматическая нестабильность плечевого сустава, несмотря на более чем 200 имеющихся методик оперативного лечения, остается чрезвычайно актуальной проблемой современной ортопедии. Частота (от 27 до 84%) развития травматической нестабильности плечевого сустава после первичной травмы в молодом возрасте, неэффективность консервативного лечения и достаточно высокая доля (от 6 до 27%) рецидивов после оперативного лечения [1,4], объясняют необходимость поиска новых, более эффективных путей решения этой проблемы. По нашему глубокому убеждению, единственно правильная концепция заключается не в поиске какого-то одного идеального метода оперативного вмешательства, а в четкой диагностике индивидуальной комбинации повреждений стабилизирующих структур плечевого сустава и их целенаправленном устранении во время оперативного вмешательства. Учитывая сказанное, нами разработана и с 1998 года применяется в практической деятельности собственная система оперативного лечения травматической нестабильности плечевого сустава. Основой данной системы является тонкая предоперационная диагностика специфических повреждений стабилизирующих структур плечевого сустава у каждого конкретного пациента. Такой этиопатогенетический подход позволил нам во время оперативного вмешательства производить целенаправленное устранение конкретной причины или комбинации причин травматической нестабильности плечевого сустава. За истекший период нами накоплен определенный практический опыт, который позволяет проанализировать возрастные аспекты повреждений стабилизирующих структур плечевого сустава, приведших к возникновению травматической нестабильности.

Материал и методы

Согласно современным воззрениям [1,3,4], причиной травматической нестабильности плечевого сустава являются следующие специфические повреждения стабилизирующих структур, возникающие при травматических вывихах плеча:

полные анатомические разрывы капсульно-связочного аппарата плечевого сустава и хрящевого лимбуса суставной поверхности лопатки в передне-нижнем отделе (повреждение Bankart);
частичные надрывы передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава, приводящие в дальнейшем к ее истончению и выпячиванию в виде т.н. «грыжевого мешка Банкарта» и нарушению мышечного баланса вследствие повреждения расположенных в капсуле нейрорецепторов;
импрессионные переломы задне-верхнего отдела головки плечевой кости (повреждения Hill-Sachs);
переломы суставной впадины лопатки.

Учитывая это, весь комплекс предоперационного обследования наших пациентов был направлен на выявление названных повреждений. Всего было обследовано 48 пациентов с травматической нестабильностью плечевого сустава. Давность патологии – от одного года до 12 лет. Мужчин было 36 человек, женщин – 12. Правая верхняя конечность была поражена в 38, левая – в 10 случаях. Возраст пациентов от 16 до 64 лет (в среднем 34,5 года). При обследовании применялись разработанная нами специальная методика рентгенографии плечевого сустава [2], артроскопия [1,5] и магнитно-резонансная томография [6].

Результаты и обсуждение

Все пациенты были разделены на три возрастные группы: 16-24 г.- 15 чел., 25-39 л. - 18 чел., 40-64 г.- 15 чел. Результаты предоперационной диагностики представлены в таблице.

Обращает на себя внимание тот факт, что в наиболее молодой возрастной группе (от 16 до 24 лет) в большинстве случаев отсутствовали явные анатомические повреждения в виде полных разрывов капсулы и хрящевого лимбуса лопатки. Это, очевидно, связано с высокой эластичностью мягкотканых структур плечевого сустава у молодых субъектов. Развитие травматической нестабильности плечевого сустава в этой группе пациентов было обусловлено нарушением мышечного баланса в результате расстройства нервной координации.

У большинства пациентов средней возрастной группы (от 25 до 39 лет) превалировали полные анатомические повреждения мягкотканых структур плечевого сустава (повреждения Bankart). По всей видимости, это связано с возрастным снижением эластичности связочно-капсульного аппарата плечевого сустава, а также с наличием инволютивных дегенеративно-дистрофических изменений в сухожильной ткани.

В старшей возрастной группе (от 40 до 64 лет) наряду с высокой частотой повреждения Bankart отмечается увеличение удельного веса повреждений костных структур в виде импрессионных переломов задне-верхнего отдела головки плечевой кости (повреждения Hill-Sachs) и переломов суставной поверхности лопатки. Эта особенность, на наш взгляд, связана с возрастным снижением минеральной плотности костной ткани.

Выводы

1. Виды повреждений стабилизирующих структур плечевого сустава, возникающие при первичном травматическом вывихе плеча, имеют достаточно четкую зависимость от возраста пациента.

2. Для молодых субъектов (от 16 до 24 лет) наиболее характерным является частичное (без нарушения анатомической целостности) повреждение передне-нижнего отдела капсулы плечевого сустава с последующим формированием «грыжевого мешка Банкарта» и развитием мышечного дисбаланса.

3. Для людей среднего возраста (от 25 до 39 лет) характерны полные анатомические разрывы мягкотканых структур плечевого сустава в виде повреждения Bankart.

4. Для старшей возрастной группы характерно увеличение удельного веса специфических костных повреждений в виде импрессионных переломов задне-верхнего отдела головки плечевой кости (повреждения Hill-Sachs) и переломов суставной поверхности лопатки.

Список литературы

Архипов С.В. Артроскопическое лечение посттравматической нестабильности плечевого сустава // Материалы VII съезда травматологов-ортопедов России.- Новосибирск.- 2002.- С. 386–387.
Литвин Ю.П., Чабаненко И.П., Пивень Ю.Н., Ярмилко Н.Г. Рентгендиагностика травматических вывихов плеча // Ортопедия, травматология и протезирование. - 2005. - № 3. - С. 53-55.
Литвин Ю.П., Чабаненко И.П., Пивень Ю.Н. Повреждение стабилизирующих структур плечевого сустава при травматических вивихах плеча // Ортопедия травматология и протезирование. - 2005. - № 1.- С. 114-120.
Тяжелов А.А. Нестабильность плечевого сустава.- Харьков: Оригинал, 1999.- 105 с.
Чабаненко И.П. Артроскопическая диагностика специфических повреждений мягкотканных структур плечевого сустава при травматических вывихах плеча // Травма.-2006.- Т. 7, № 4.- С. 300-302.
Чабаненко И.П., Литвин Ю.П., Седлецкий О.М., Новичихин А.В. Применение магнитно-резонансной томографии для диагностики повреждений мягкотканных структур плечевого сустава // Вісник морської медицини. - 2006.- № 3. - С. 375-379.