Журнал «Здоровье ребенка» 5 (32) 2011

Для того чтобы утверждать, помогает ли лекарство, надо для начала хотя бы его назначить.

Восточная мудрость

Заболевания органов дыхания — наиболее частая патология у детей, при этом до 3-летнего возраста чаще наблюдаются острые респираторные инфекции (ОРИ), распространенность которых составляет ежегодно до 4000 случаев на 1000 детей [2]. Несмотря на многообразие современных лекарственных средств, Европейское региональное бюро ВОЗ отмечает, что из общего числа умирающих ежегодно детей в возрасте до 5 лет около 20 % погибают от острых респираторных инфекций и обусловленных ими респираторных осложнений [8], наиболее частые из которых представлены ниже.

Наиболее частые осложнения  инфекции верхних дыхательных путей  (В.К. Таточенко, 2009)

Местные:

— острый средний отит;

— острый синусит;

— ангина;

— паратонзиллит;

— парафарингит;

— абсцесс (паратонзиллярный, тонзиллярный, парафарингеальный, заглоточный);

— острый лимфаденит;

— шейный некротический фасциит;

— спонтанное тонзиллярное кровотечение.

Общие:

— очаговый нефрит;

— аппендицит;

— тромбофлебит яремной вены;

— эндокардит;

— миокардит;

— перикардит;

— медиастинит;

— вульвовагинит у девочек.

Отдаленные:

— ревматизм;

— острый гломерулонефрит;

— ревматоидный полиартрит;

— геморрагический васкулит;

— IgA-нефропатия;

— пурпура Шенляйна — Геноха.

Одним из местных осложнений ОРИ (до 70 % у детей в возрасте до 5 лет) является острый средний отит [1, 2], при этом внутричерепные его осложнения встречаются в 15 раз чаще, чем риногенные [13]. В настоящее время, согласно многоцентровым международным исследованиям, проведенным в США, Европе и Японии, самым распространенным возбудителем острого среднего отита назван Streptococcuspneumonia, на втором месте — Haemophilusinfluenzaе, далее — Moraxellacatarrhalis, менее 10 % составляют стрептококки группы A и Staphylococcusaureus [16].

Острый синусит осложняет течение ОРИ у 5–10 % заболевших детей [2, 8]. Бактерии, его вызывающие, — представители обычной микрофлоры полости носа и носоглотки, попадающие при определенных условиях в околоносовые синусы. Главную роль в развитии бактериального процесса играют Streptococcus pneumonia, Haemophilus influenzaе и Moraxella catarrhalis (50–70 %) [15].

Наиболее частым возбудителем паратонзиллита и парафарингита является b-гемолитический стрептококк группы А (Streptococcus pyogenes) [13], абсцессов — Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Peptostreptococcus spp., Fusobacterium spp. [16].

Одним из общих осложнений ОРИ является воспалительное поражение оболочек сердца. Доказано, что фактором риска его развития является хронический тонзиллит, прежде всего у детей с дисплазией соединительной ткани. Так, по данным А.П. Волосовца с соавт. [5, 6], у 3–6 % больных с пролапсом митрального клапана (ПМК) развивается эндокардит, при этом значительно чаще у детей с ПМК III степени, с регургитацией и утолщением створок митрального клапана. При наличии бактериемии и турбулентного движения крови во время ее регургитации возбудитель оседает на измененных створках клапанов сердца с последующим классическим воспалением и образованием бактериальных вегетаций. Наряду с эндокардитом возможно развитие миокардита или ревматической лихорадки [6, 7]. Неслучайно одним из профилактических мероприятий перед проведением ребенку с пролапсом митрального клапана тонзиллэктомии и аденоидэктомии, стоматологических вмешательств, бронхоскопии, хирургического лечения абсцессов, флегмон и др. является введение антибиотика [4].

Согласно результатам бактериологического исследования отделяемого с поверхности миндалин и из носовых ходов у детей с обострением хронического тонзиллита, проведенного под руководством  проф. Н.В. Нагорной [10], у 88,2 % обследованных выявлены различные ассоциации микроорганизмов (наиболее часто Streptococcus pneumonіae, Staphylococcus aureus, Нaemophіlіus influenzaе), в то время как монокультуры (Streptococcus pneumonіae, Staphylococcus aureus) — только у 11,8 %.

Доказано, что констатация бактериального ­осложнения является показанием для назначения антибиотикотерапии [2], успех которой определяет правильный выбор стартового препарата. Идеальным будет при его назначении учет результатов бактериологического исследования, включающего идентификацию возбудителя и оценку его чувствительности к антибактериальному препарату [14]. При невозможности реализации указанного эмпирический выбор антибиотика должен быть основан на наиболее вероятных возбудителях заболевания, спектре действия выбранного препарата, возрасте и соматическом статусе больного, проводимом ранее лечении, степени тяжести клинических проявлений [15]. Так, согласно приказу МЗ Украины № 18 от 13.01.05 г. «Про утверждение протоколов оказания медицинской помощи детскому населению по специальности «Детская пульмонология» [11], показаниями для назначения антибиотиков при остром бронхите являются:

— возраст ребенка до 6 месяцев;

— тяжелое течение бронхита (нейротоксикоз и др.);

— наличие отягощенного преморбидного фона (родовая травма, недоношенность, гипотрофия и др.);

— наличие активных хронических очагов инфекции (тонзиллит, отит и др.);

— подозрение на присоединение бактериальной инфекции:

- лихорадка с температурой тела выше 39 °С;

- вялость, отказ от еды;

- выраженные симптомы интоксикации;

- одышка;

- асимметрия хрипов;

- лейкоцитоз, повышенная СОЭ.

Предпочтительно назначение антибиотиков цефалоспоринового ряда (цефалексин, цефадроксил, цефазолин, цефаклор, цефотаксим, цефтриаксон).

Согласно приказу МЗ Украины № 181 от 21.04.05 г. «Про утверждение протоколов оказания медицинской помощи детям по специальности «Детская отоларингология» [12], препаратами стартовой антибактериальной терапии острого среднего отита и острого синусита являются полусинтетические пенициллины, защищенные клавулановой кислотой, и цефалоспорины.

Немаловажными для педиатрической практики являются хорошая переносимость препарата, незначительная частота побочных явлений, простота и удобство дозирования, наличие различных форм и путей введения [2]. Согласно данным клинико-микробиологических исследований, имеющейся инструкции и собственному опыту, этим требованиям отвечает антибиотик Лексин, который относится к цефалоспоринам первого поколения. Лексин активен в отношении Streptococcus pneumonіae, Streptococcus pyogenes, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Нaemophіlіus influenzae, Escherichia coli, Proteus mirabilis, Klebsiella spp. [9]. Препарат стабилен в кислой среде, практически полностью всасывается в кишечнике, выводится с мочой в неизмененном состоянии. При достижении терапевтических концентраций в органах, тканях и жидкостях организма только 10 % цефалексина связывается с белками плазмы крови [3].

Целью настоящего исследования явилось изучение клинической эффективности и безопасности препарата Лексин в лечении бактериальных осложнений респираторной инфекции у детей.

Объектом исследования стали 440 детей (234 мальчика и 206 девочек) в возрасте от 3 мес. до 18 лет с бактериальными осложнениями ОРИ. Пациенты находились под наблюдением и получали амбулаторно лечение в детских поликлиниках городских больниц № 1, 2, 4 и 9 г. Мариуполя Донецкой области. Возрастно-половой состав обследованных представлен в табл. 1.

Комплекс обследования включал сбор и анализ жалоб, объективный осмотр, общий анализ крови и микробиологическое исследование отделяемого с поверхности миндалин и из носовых ходов (исходно и через 3 дня после завершения курса антибиотика). Участковый педиатр ежедневно контролировал динамику жалоб и симптомов заболевания, переносимость Лексина и наличие его возможных побочных эффектов с заполнением специально разработанной карты наблю­дения.

Виды наиболее частых бактериальных осложнений ОРИ и их частота у пациентов представлены в табл. 2. Дети принимали Лексин в виде суспензии в дозе 25 мг/кг/сутки внутрь 3 раза в день после еды [4]. Продолжительность курса лечения антибиотиком составляла, согласно соответствующим приказам МЗ Украины, от 7 до 10 дней в зависимости от вида патологического процесса и особенностей течения заболевания [11].

Как свидетельствуют данные табл. 2, наиболее частым осложнением ОРИ у обследованных детей был острый бронхит (287 чел., 70,3 %), вторым по частоте — острый тонзиллит или обострение хронического тонзиллита (59 чел., 14,5 %), третьим — острый синусит (25 чел., 6,1 %).

Сведения о наличии и продолжительности сохранения симптомов на фоне лечения Лексином представлены в табл. 3.

На третьи сутки лечения Лексином положительная динамика самочувствия и клинических симптомов отмечена у 103 (23,4 %) пациентов, на пятые сутки — у 290 (65,9 %) детей, на шестые сутки — у 434 (98,6 %) больных.

Сведения о результатах лечения Лексином представлены в табл. 4.

Как явствует из табл. 4, положительные результаты после курса лечения Лексином констатированы у 431 (97,9 %) чел., при этом выздоровление — у 375 (85,2 %), улучшение — у 56 (12,7 %) чел. Отсутствие эффекта в отношении самочувствия и состояния 6 (1,4 %) пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями верхних дыхательных путей (хронический тонзиллит, синусит, ринит) на третьи сутки лечения Лексином явилось основанием для его замены антибиотиком другой группы и проведения обследования с целью исключения персистирующей внутриклеточной инфекции. У 2 (0,7 %) больных, получавших Лексин, наблюдалось ухудшение состояния: у 1 пациента с острым тонзиллитом на второй день приема препарата появились клинико-лабораторные проявления ацетонемии, у 1 ребенка с острым бронхитом на третий день — пневмония. Побочные явления Лексина появились у 5 (1,1 %) пациентов на третьи сутки приема препарата: у 2 чел. с атопическим дерматитом в анамнезе — крапивница, у 3 (0,7 %) чел. — диарейный синдром, исчезнувший после отмены препарата.

Выводы

1. Результаты проведенного курса лечения Лексином бактериальных осложнений ОРИ у детей свидетельствуют о его высокой эффективности: выздоровление и улучшение самочувствия и состояния констатировано у 97,3 % обследованных.

2. Документирована хорошая переносимость и безопасность Лексина: побочные эффекты (аллергическая сыпь, диарея) отмечены у 1,1 % обследованных и исчезли после отмены препарата.

3. Лексин рекомендуется для использования в лечении бактериальных инфекций респираторного тракта у детей.