Международный неврологический журнал 4 (50) 2012

Проблема лечения посттравматической цефалгии (ПЦ) является одной из актуальных в современной медицине, учитывая частоту травм головы и их отдаленных последствий в современном мире [9, 10].

При ПЦ необходима комплексная, этапная и длительная терапия с применением медикаментозных и немедикаментозных методов лечения. В основном показаны немедикаментозные методы лечения — рефлексотерапия, мануальная терапия (МТ), массаж, психотерапия и ряд других. Применение фармакотерапии, как правило, малооправданно ввиду возможных побочных эффектов. Лечение ПЦ методами МТ должно быть дифференцировано с учетом патобиомеханического и клинического варианта.

Устанавливаемые визуальным и краниометрическим исследованиями патобиомеханические варианты ПЦ диктуют необходимость направленного лечебного воздействия на различные звенья патогенеза заболевания различными мануальными техниками. Наиболее важными в лечении являются: восстановление биомеханических свойств швов черепа, твердой мозговой оболочки, шейного отдела позвоночника; нормализация гемоликвородинамики; снижение повышенной возбудимости сегментарных структур ствола головного мозга, обеспечивающего тонические реакции краниальной и цервикальной мускулатуры; нормализация тонуса и местных обменно-трофических нарушений мышц скальпа.

Развитие и внедрение в медицинскую науку в последнее десятилетие новых технологий мануальной терапии [1–3, 6] заложило основу формирования принципиально новых концепций патогенеза ПЦ и подходов к их лечению.

Методы мануальной терапии с целью коррекции патобиомеханических и патофизиологических нарушений у данной группы пациентов используются недостаточно, что снижает эффективность их реабилитации и повышения функционального состояния. Основополагающая концепция мануального воздействия — положение нейрофизиологии о нервно-рефлекторном механизме действия физических механических раздражителей, что отвечает современным представлениям о системном уровне функционирования реагирования организма спортсмена на физические нагрузки [4, 5, 7].

Целью работы явилась разработка и оценка оригинальных схем лечения ПЦ, в которых положено широкое использование методов МТ.

Материалом исследования послужили случаи лечения 59 пациентов в возрасте от 25 до 68 лет, перенесших легкую черепно-мозговою травму в различные сроки после травмы (от 3 мес. до 7 лет). Всем проведены клинические, краниометрические и инструментальные исследования (пульсовая интервалография, термометрия, РЭГ, ЭЭГ, ЭхоКГ, бульбарная биомикроскопия, МРТ, психологическое тестирование). У всех пациентов обнаружены различной степени выраженности цефалгии от 5,6 до 7,8 балла по ВАШ, нарушения церебральной гемоликвородинамики (рис. 1), вегетативного гомеостаза и миотонического равновесия. Патобиомеханические изменения состояли в асимметрии функциональной длины нижних конечностей, косом расположении таза, локальной болезненности в верхнешейной, грудопоясничной паравертебральной области, там же — выскальзывание складки Киблера.

При инструментальных исследованиях отмечались различные варианты «краниальной асимметрии», асимметрия мышечного тонуса, гемодинамические и ликвородинамические нарушения, сопровождавшиеся соответствующей клинической картиной (головная боль, нарушение координации, головокружение). При бульбарной биомикроскопии они визуализировались нарушениями венозного микроциркуляторного русла (извитость венул, стаз, дилетация). Рентгенологические изменения у данной группы больных были скудными: незначительные признаки асимметрии субарахноидального пространства и ширины желудочковой системы. При оценке фоновых исследований у всех обследованных было выявлено диффузное снижение мозгового кровотока как в корковых областях, так и в различных регионах белого вещества мозга, преимущественно в лобных и височных долях. При этом уменьшение мозговой перфузии носило преимущественно венозный мозаичный характер, что напоминало субклинические изменения, как и при хронических нарушениях мозгового кровообращения. Изменения ликвородинамики носили невыраженный характер у всех пациентов. У пациентов отмечались различной степени выраженности нарушения миотонического и вегетативного равновесия, преимущественно ваготонического характера (рис. 2).

Для реабилитации данной группы пациентов нами применялось комплексное лечение в виде мягкотканных и миофасциальных релизовых и краниосакральных техник, постизометрической релаксации (ПИР), ЛФК. Метод краниосакральной мануальной терапии был выбран, поскольку он является естественным методом восстановления биомеханики черепа и всего опорно-двигательного аппарата посредством воздействия на гемоликвородинамику, систему мышц, связок, швов черепа, суставов верхнего региона позвоночника.

Нами проводилась мануальная терапия на черепе по технике CV4, V-spread. Процедуры проводили амбулаторно, 2–3 раза в неделю по 5–8 приемов на процедуру. Предварительно проводилась техника релаксации швов черепа по Гихин [4], деторсии твердой мозговой оболочки по Сатерленду [11]. Исключалась терапия вазоактивными, ноотропными, антиагрегантными препаратами.

В реабилитации дополнительно использовались: акупрессура в сочетании с постизометрической релаксацией мышц лица и скальпа, шеи, диафрагмы, деторсия твердой мозговой оболочки, мобилизация швов черепа по Гихину и позвоночных двигательных сегментов краниовертебрального перехода. Медикаментозное лечение не назначалось. Выбор техник МТ определялся, с одной стороны, поливалентным характером лечебного действия (психотропное, вегетотропное, обезболивающее, местно-трофическое, миорелаксирующее), а с другой — безопасностью при длительном и повторном применении у детей (Лиев А.А., 1999; Беляев А.Ф., 2003; Васильева Л.Ф., 2006).

Приемы МТ применялись соответственно общепринятым техническим правилам (рис. 3).

У больных с ПЦ наиболее эффективным являлось назначение следующих акупрессурных точек: GI4, GI11, E36, MC5, MC6, TR5, VB41, VB20, VB21, T14, V3, B11, VB13, VB19, T17, T20. Особое значение придавалось минимизации силы раздражающего воздействия на ткани (Иваничев Г.А., 1999; Ситель А.Б., 1996; Лиев А.А., 2003). Для снижения тонического напряжения мышц применялась ПИР, акупрессура. Воздействие осуществлялось на мышцы скальпа, шеи, грудобрюшной диафрагмы и назначалось всем больным с ПЦ параллельно МТ в количестве 6–8 сеансов на курс лечения. При упорном течении ПЦ больных обучали приемам ПИР для самостоятельного проведения процедур в течение дня. Краниальное воздействие оказывалось по методике В. Сатерленда 1–3 раза в неделю. Мобилизация швов черепа, ПДС С0-С2 проводились по остеопатической релизовой технике, 3–6 раз на курс 1–2 раза в неделю после обязательного инструментального исследования [6, 8, 11, 12].

Результаты: у всех пациентов получен положительный эффект, который подтвержден клинически и инструментально. Отмечались уменьшение краниальной асимметрии, нормализация гемоликвородинамики после проведенного лечения.

Оценка динамики субъективных симптомов заболевания и патобиомеханических нарушений показала, что в той или иной степени положительное действие лечения с включением техник CV4, V-spread, диафрагмальных техник, ПИР наблюдалось в 85,7 ± 3,5 % случаев.

Сопоставление результатов лечения показало, что наибольший процент положительного воздействия наблюдался у пациентов с очагами в зоне смежного кровообращения вертебробазилярной системы — 64,2 ± 4,5 % случаев; с очагами в зоне каротидного бассейна — в 28,5 ± 2,4 % случаев.

Выявленный клинический эффект определялся после 3–4-й процедуры и в дальнейшем увеличивался, достигая максимума к концу курса лечения, состоящего из 6–8 процедур (табл. 1).

Осложнений при применении мануальных приемов не было.

Выявленный клинический эффект определялся после 2–3 процедур и в дальнейшем увеличивался, достигая максимума к концу курса лечения, состоящего из 6–8 процедур, длительность 2–4 недели. Отмечено, что применение данной техники было более эффективным у лиц женского пола (85,7 %). Клинический эффект выразился в купировании цефалгического синдрома, снижения уровня тревожности и вегетативного дисбаланса, нормализации рефлекса на растяжение в ранее гипотоничных мышцах, нормализации ликвородинамики. Это подтверждено клиническими и лабораторно-инструментальными исследованиями.

Выводы

1. Целесообразно применение профессионально обученными сертифицированными специалистами мануальных методик и использование релизовых краниосакральных техник при лечении посттравматических цефалгий.

2. Технические приемы CV4, V-spread, ПИР наиболее эффективны при реабилитации пациентов с посттравматическими цефалгиями.