Журнал «Боль. Суставы. Позвоночник» 3 (07) 2012

Введение. На развитие дефицита витамина D (ДВD) влияют различные факторы, в том числе ограничения инсоляции (тип одежды, солнцезащитные средства, длительное пребывание в помещениях), сезон года, географическое расположение местности, загрязнения атмосферы, диета и старение [1–3].

В Европе ДВD регистрируется у 2–30 % взрослого населения. Среди лиц пожилого возраста и больных хосписов этот показатель увеличивается до 80 % и более [4]. В Украине частота ДВD составляет 81,1 %, тяжелый дефицит регистрируется у 35,3 % жителей страны [5]. На сего­дняшний день не изучено воздействие ДВD на развитие остеопороза. Поэтому целью исследования было изучение влияния ДВD на состояние минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у пациентов разного возраста.

Материал и методы. Проведено комплексное обследование 783 пациентов отдела клинической физиологии и патологии опорно-двигательного аппарата ГУ «Институт геронтологии имени Д.Ф. Чеботарева НАМН Украины». Средний возраст обследованных составил 57,93 ± 0,45 года. Преобладали женщины (84,9 %) и пациенты пожилого возраста (56,8 %). У 269 (34,4 %) больных диагноз остео­пороза был установлен на момент поступления в стационар.

Уровень 25(OH) витамина D₃ (25(ОH)D) и интактного паратгормона (иПТГ) исследовали с помощью электрохемилюминесцентного метода аппаратом Elecsys 2010 (Roche Diagnostics). Оценивали статус витамина D соглас­но последней классификации (M.F. Holick et al., 2011), по которой дефицит витамина D (ДВD) устанавливается при уровне 25(ОH)D ниже 50 нмоль/л, недостаточность витамина D (НВD) — при показателях 25(ОH)D между 75 и 50 нмоль/л. Содержание 25(ОH)D 75 нмоль/л и выше считается в пределах нормы.

Минеральную плотность костной ткани (МПКТ) определяли с использованием двухэнергетического рентгеновского денситометра Prodigy (GE Medical systems, Lunar). Исследования проводили на уровне всего скелета ­(МПКТвс), поясничного отдела (МПКТпо), шейки бедренной кости (МПКТшб), проксимального отдела бедренной кости (МПКТпб), костей предплечья (МПКТкп).

Статистический анализ проводили с помощью пакета программ Statistika 6.0.

Результаты и обсуждение. Проведенные исследования выявили наличие ДВD у 81,1 % обследованных, причем тяжелый ДВD (диагностируется при уровне 25(ОH)D ниже 25,0 нмоль/л) регистрировали в 39,3 % случаев. 13,0 % пациентов имели НВD и лишь у 5,9 % больных уровень 25(ОH)D соответствовал норме. Вторичный гиперпаратиреоз верифицирован у 10,9 % пациентов.

Согласно данным денситометрии, остеопороз (ОП) на уровне поясничного отдела регистрировали у 23,9 % обследованных, остеопению — у 32,5 %; на уровне шейки бедренной кости ОП верифицировали у 14,1 %, а остеопению — у 53,7 %, а на уровне проксимального отдела бедренных костей — у 6,2 и 39,0 % соответственно. Чаще остеопенический синдром диагностировали на уровне предплечья (25,6 % ОП и 28,0 % остеопения). Остеопению всего скелета наблюдали в 28,2 % случаев, а ОП — в 11,4 % (рис. 1).

С целью изучения частоты и характера переломов провели анкетирование пациентов, анализ которого показал, что у 44,0 % респондентов минимум один раз в жизни случался перелом костей, а низкоэнергетического характера — в 19,3 % случаев. При анализе показателей иПТГ и 25(ОH)D в группах пациентов с переломами и без них достоверной разницы не обнаружено.

Не установлено различий между показателями денситометрии в зависимости от степени ДВD. При проведении корреляционного анализа между уровнем ­25(ОH)D и показателями денситометрии достоверных связей не обнаружено, но установили обратную корреляционную связь между уровнем 25(ОH)D и иПТГ (r = –0,18, p = 0,0000002).

По результатам корреляционного анализа между показателями денситометрии и иПТГ установлена достоверная отрицательная связь между уровнем иПТГ и данными МПКТ конечностей в различных зонах сканирования (кости предплечья, проксимальный отдел и шейка бедренной кости, верхние и нижние конечности при сканировании всего скелета). Таким образом, установлена корреляционная связь между иПТГ и МПКТ костей, которые состоят преимущественно из кортикальной костной ткани.

Поскольку вторичный гиперпаратиреоз возникает на фоне дефицита витамина D, изучена корреляционная связь между показателями иПТГ и МПКТ в зависимости от уровня 25(ОН)D. Проведенный анализ обнаружил, что лишь у пациентов с ДВD отмечается наличие обратной достоверной корреляционной связи между уровнем иПТГ и МПКТ костей, которые преимущественно состоят из кортикальной костной ткани, в частности, ­МПКТшб (r = –0,12, p = 0,004), МПКТ верхних и нижних конечностей (r = –0,11 и r = –0,10 соответственно, p = 0,01) и ­МПКТкп (r = –0,11, p = 0,01). У пациентов с НВD и нормальным уровнем 25(ОH)D достоверных корреляций не установлено.

Для изучения связи между показателями МПКТ и ­иПТГ в зависимости от возраста всех пациентов разделили на две группы (до 60 и старше 60 лет) и на три подгруппы в зависимости от уровня витамина D (табл. 2).

Корреляционный анализ выявил наличие отрицательных умеренных достоверных связей между уровнем ­иПТГ и МПКТ почти всех зон исследования (кроме спины и туловища при сканировании всего скелета). Следует отметить, что у пациентов моложе 60 лет существует корреляционная связь между иПТГ и МПКТпо (r = –0,14, p = 0,03),   которая отсутствовала при анализе показателей всей группы. Сила корреляционной связи иПТГ с МПКТ больше на тех участках скелета, которые состоят преимущественно из кортикальной костной ткани.

Таким образом, у пациентов с дефицитом витамина D отмечается достоверная корреляционная связь между показателями иПТГ и МПКТ костей, в структуре которых доминирует кортикальная костная ткань.