Журнал «» 6 (26) 2012

Цель. В наблюдениях и клинических исследованиях было показано, что активность ренина плазмы (АРП) является предиктором сердечно­сосудистых (СС) событий, что также было связано с распространенностью хронического заболевания почек у лиц с артериальной гипертензией. В исследовании «случай — контроль» оценивали взаимосвязь между СС и ренальными осложнениями и смертностью от всех причин путем исходного определения АРП у взрослых лиц с артериальной гипертензией, которые были рандомизированы в исследование ASCOT.

Методы и результаты

В исследование ASCOT было включено 9098 взрослых лиц с артериальной гипертензией из Великобритании и Ирландии, рандомизированных в группы терапии блокаторами кальциевых каналов (БКК) или b­блокаторами (ББ). 4853 пациента с уровнем общего холестерина ≤ 6,5 ммоль/л (250 мг/л) были рандомизированы в группы последующего назначения аторвастатина или плацебо. За 5,5 года состоялось 399 СС­событий (фатальная ишемическая болезнь сердца (ИБС), нефатальный инфаркт миокарда, коронарная реваскуляризация, а также фатальный и нефатальный инсульт), 96 случаев впервые выявленных нарушений функции почек и 220 смертей. Все больные, у которых возникали вышеназванные события, были сопоставимы по возрасту, полу и этнической принадлежности с 1525 пациентами в группе контроля, у которых развивались такие же события. Были использованы условные модели логистической регрессии для оценки связи между СС­событиями, почечной недостаточностью, смертностью от всех причин и АРП. У пациентов, которые находились на антигипертензивном лечении (АГЛ) в начале исследования (91,5 %), на уровень АРП влияла предыдущая медикаментозная терапия. Средний уровень (межквартильный диапазон; нг/мл/ч) составил 1,04 (0,52; 1,3) для группы ББ и 1,30 (0,78; 2,72) для группы БКК, 1,56 (0,91; 3,50) для группы диуретиков и 2,33 (1,30; 5,57) для группы ангиотензинпревращающего фермента или блокаторов рецепторов ангиотензина. Отношение шансов (ОШ) и 95% доверительный интервал (ДИ) для СС и других событий был оценен для 1 SD увеличения исходных трансформированных уровней АРП и категоризации АРП на квартили с наиболее низким из них как референтной категорией. Базовый АРП не был связан с прогнозированием СС­событий в модели с поправкой на исходные характеристики [ОШ 0,92 (0,81 ДИ, 1,06, P = 0,25)] и для предварительно рандомизированных в группу АГЛ [ОШ 0,91 (0,79 ДИ, 1,04, P = 0,17)] и не был связан со смертностью от всех причин [ОШ 1,12 (0,92 ДI, 1,37, P = 0,25) и ОШ 1,06 (0,91 ДИ, 1,24, P = 0,46)] в полностью приспособленной модели. Базовые уровни АРП были хотя и положительно, но недостоверно связаны с развитием почечной недостаточности в моделях с учетом исходных характеристик [ОШ 1,39 (0,97 ДИ, 1,97, P = 0,07)], а также для предварительно рандомизированных в группу АГЛ [ОШ 1,35 (0,95 ДИ, 1,94, P = 0,10)]. Хотя квартильный анализ показал значимую положительную связь более высокой степени между уровнем АРП и развитием нарушения функции почек (Р = 0,03 и 0,05 в скорректированной модели соответственно) по сравнению с наиболее низким квартилем.

Вывод. Этот анализ выявил связь между повышенным исходным уровнем АРП и дальнейшим развитием почечной недостаточности, но исследователи не поддерживают его использование с целью прогнозирования будущих СС­событий или смертности от всех причин у пациентов с артериальной гипертензией на фоне лечения без сопутствующей ИБС.

Подготовила Е. Торбас