Мобильная версия

Журнал «Вестник Ассоциации психиатров Украины» (01) 2013

Анализ обсуждения в фокус-группах проблем, связанных со здоровьем и последствиями Чернобыльской катастрофы, среди жителей Белой Церкви

Авторы: Костюченко С.И., заведующий отделением медико-социальной реабилитации Киевской городской клинической психоневрологической больницы № 1

Рубрики: Психиатрия

Разделы: Справочник специалиста

Последние обзоры литературы, в том числе систематические обзоры психологических последствий катастрофы на Чернобыльской атомной станции, указывали на важность их исследования. С другой стороны, отмечали гетерогенность используемых методов изучения и невозможность сделать определенные выводы о таких последствиях и дать рекомендации для лечения и профилактики негативных последствий для психического здоровья среди лиц, пострадавших в результате радиационного поражения. С целью выявления возможных последствий для психического здоровья и целевых групп среди населения, пострадавшего в результате Чернобыльской катастрофы, мы провели в Белой Церкви обсуждение в фокус-группах с постоянными жителями этого города и лицами, которые были переселены с территорий, загрязненных в результате аварии на ЧАЭС. Обсуждение касалось негативных последствий для физического и психического здоровья. Полученные данные указали на серьезную обеспокоенность респондентов обоих полов и различного возраста независимо от статуса переселенцев возможными негативными последствиями для своего здоровья, особенно в будущем. Переселенцы старшего возраста, особенно женщины, даже спустя 25 лет после аварии обнаруживали симптомы посттравматического стресса. Во всех группах отмечалась обеспокоенность физическим и психическим здоровьем детей и негативными последствиями ядерной катастрофы для их развития. Переселенные лица старшего возраста до сих пор воспринимают себя стигматизированными в результате катастрофы. Таким образом, будущие квантитативные исследования должны уточнить проявления психического здоровья у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы, дальнейшего прояснения требует ситуация с обеспокоенностью психическим здоровьем детей, а симптомы посттравматического стресса и стигма среди переселенцев старших возрастных групп требуют безотлагательного ответа.

Останні огляди літератури, у тому числі систематичні огляди психологічних наслідків катастрофи на Чорнобильській атомній станції, вказували на важливість їх дослідження. З іншого боку, відзначали гетерогенність використовуваних методів вивчення і неможливість зробити певні висновки про такі наслідки і надати рекомендації щодо лікування і профілактики негативних наслідків для психічного здоров’я серед осіб, які постраждали внаслідок радіаційного ураження. З метою виявлення можливих наслідків для психічного здоров’я і цільових груп серед населення, яке постраждало внаслідок Чорнобильської катастрофи, ми провели в Білій Церкві обговорення у фокус-групах із постійними жителями цього міста і особами, які були переселені з територій, забруднених через аварію на ЧАЕС. Обговорення стосувалося негативних наслідків для фізичного і психічного здоров’я. Отримані дані вказали на серйозну стурбованість респондентів обох статей і різного віку незалежно від статусу переселенців можливими негативними наслідками для свого здоров’я, особливо в майбутньому. Переселенці старшого віку, особливо жінки, навіть через 25 років після аварії виявляли симптоми посттравматичного стресу. У всіх групах виявлялася стурбованість фізичним і психічним здоров’ям дітей і негативними наслідками ядерної катастрофи для їх розвитку. Переселені особи старшого віку до цих пір сприймають себе стигматизованими в результаті катастрофи. Таким чином, майбутні квантитативні дослідження повинні уточнити прояви психічного здоров’я у постраждалих внаслідок Чорнобильської катастрофи, подальшого прояснення вимагає ситуація із стурбованістю щодо психічного здоров’я дітей, а симптоми посттравматичного стресу і стигма серед переселенців старших вікових груп вимагають невідкладної відповіді.

Recent reviews of the literature, including systematic reviews of the psychological consequences of the accident at the Chernobyl nuclear power plant referred to the importance of their research. On the other hand, there is heterogeneity in the methods for study being used and the inability to draw definite conclusions on such consequences and recommendations for the treatment and prevention of adverse effects on the mental health of those affected by the radiation. In order to identify the possible consequences for the mental health and the target groups among population affected by the Chernobyl disaster, we had a discussion in the Bila Tserkva in focus groups with residents of this city and those who were resettled from areas contaminated due to Chernobyl accident. Discussion considered the negative impact on physical and mental health. These data pointed to the serious concerns of the respondents of both sexes and all ages, regardless the status of out-migrants, about possible negative consequences for health, especially in the future. Older immigrants, especially women, even 25 years after the accident showed symptoms of post-traumatic stress. In all group there has been noted the concern of physical and mental health of children and the negative effects of a nuclear catastrophe for their development. Older resettled people still perceive themselves stigmatized by the disaster. Thus, future quantitative studies should clarify the manifestation of mental health in victims of the Chernobyl disaster, requires further clarification of the situation with concern the mental health of children, and the symptoms of post-traumatic stress and stigma among persons of older age groups require urgent response.

Введение

В 2011 году по инициативе Green Cross в Киеве обсуждались проблемы, связанные со здоровьем и последствиями Чернобыльской катастрофы [1]. В 2012 году было изменено место проведения дискуссии (в Белой Церкви), по другим принципам отбирались участники фокусгрупп, вопросы для обсуждения практически не изменились. Цель проведения дискуссий — выявление возможных последствий Чернобыльской катастрофы для психического здоровья и определение целевых групп пострадавших для проведения дальнейших количественных исследований.

Методы и участники

Методы, участники, процедуры отбора участников фокусгрупп описаны в отдельном отчете КМИС [1]. Место проведения — Белая Церковь — промышленный центр, находящийся в 80 км от Киева, население города — около 210 тыс. жителей. Наряду с многочисленными экологическими проблемами территория города признана пострадавшей в результате Чернобыльской катастрофы.

Участники 12 фокусгрупп дискуссий (120 человек) отбирались по полу, возрасту (25–49 лет, 50 и старше) среди постоянных жителей Белой Церкви и переселенцев, ранее проживавших на территориях, подвергшихся радиоактивному загрязнению в результате Чернобыльской катастрофы.

Обсуждались вопросы, касавшиеся отношения к собственному здоровью, обращения за медицинской помощью, возможных последствий для здоровья аварии на Чернобыльской АЭС, в том числе эмоциональных или психологических проблем, возможных последствий катастрофы для физического и психического здоровья детей и стигматизации переселенцев и пострадавших в результате Чернобыльской аварии.

Основные результаты

Общее здоровье

Обсуждение в фокусгруппах показало, что вопросы, связанные со здоровьем, являются очень важными для участников. Как и ожидалось, участники старшего возраста сообщали о большем количестве проблем со здоровьем, более частых визитах к врачам и выражали заинтересованность в сохранении и улучшении своего здоровья. Вместе с тем можно было заметить следующую тенденцию среди лиц более молодого возраста: участники, которые не были переселены с загрязненных территорий, перечисляя основные приоритеты, не заявляли в числе первостепенных проблемы, связанные со здоровьем; таковыми для них были работа, семья, учеба, обучение детей, и лишь затем они отмечали проблемы со здоровьем. Среди переселенцев проблемам со здоровьем отдавался приоритет, отмечалась недостаточная помощь со стороны государства в их решении, и лишь затем указывались проблемы, связанные с работой, семьей и др. Однако во всех группах отмечалось выраженное беспокойство о здоровье детей.

Использование медицинских служб и доступ к ним

Во всех группах обсуждали проблему доступа к службам здравоохранения. В качестве проблемы указали стоимость медицинских услуг и медикаментов (плата медицинскому учреждению или врачу, которая носит неофициальный характер, поскольку официальная медицина утверждает, что медицинские услуги оказываются бесплатно). Кроме этого, респонденты отмечали низкую квалификацию врачей, отсутствие в городе врачей узких специальностей, например аллергологов, иммунологов.

Угрозы здоровью

Участники дискуссий перечисляли множество возможных угроз для своего здоровья. Практически во всех группах на первом месте констатировали проживание на территории, которая является загрязненной после Чернобыльской катастрофы, указывалась плохая экологическая обстановка в Белой Церкви: плохое качество питьевой воды, атмосферного воздуха, продуктов питания. Большинство участников во всех группах, которые характеризовали состояние своего здоровья как плохое, соглашались с тем, что Чернобыльская катастрофа могла серьезно повлиять на их здоровье, а местные экологические факторы могли лишь усугубить это влияние. Также следует отметить, что практически во всех группах, когда затрагивалась тема о проблемах со здоровьем, участники спонтанно заявляли, что их плохое здоровье связано с последствием Чернобыльской катастрофы.

Влияние Чернобыльской катастрофы на жизнь и здоровье участников

Влияние Чернобыльской катастрофы описывалось постоянными жителями Белой Церкви общими словами. Сообщалось о том, что когда эта катастрофа произошла, город был признан загрязненной территорией; мужчинам пришлось участвовать в ликвидации последствий Чернобыльской катастрофы.

Участники, которые после аварии были переселены в Белую Церковь, более подробно и драматично описывали события апрелямая 1986 года, особенно женщины. Их рассказ изобиловал подробностями того, где и как они узнали о случившейся катастрофе на атомной станции, в каком хаосе происходила эвакуация, какие лишения им пришлось пережить в первые дни после эвакуации: утрата дома, связей с родственниками и знакомыми, опасение за возможные последствия для здоровья. Интересно, что лица молодого возраста из числа переселенцев отмечали, что их родители часто вспоминают эти дни: плачут и скучают за оставленными родными местами.

В качестве вероятных последствий Чернобыльской катастрофы для своего здоровья называли примеры таких заболеваний у себя и своих знакомых, как рак, увеличение щитовидной железы. Хотя часто назывались заболевания, которые не могли быть прямым следствием радиационного поражения, например, в группах старшего возраста — ишемическая болезнь сердца, артериальная гипертензия, в группе более молодого возраста — гастриты, ухудшение зрения. Ряд возможных последствий был очень схож независимо от пола и возраста участников, например боли в костях, частые простудные заболевания. Несколько участников настаивали на том, что простудные заболевания, паротит и инфекционный мононуклеоз у них или их знакомых являлись следствием Чернобыльской катастрофы.

Среди возможных последствий Чернобыльской катастрофы для психического здоровья у себя и своих знакомых описывали слабость, усталость, плохой сон, частые головные боли, головокружение, раздражительность. Об этих симптомах чаще сообщалось в группах старшего возраста и среди женщин всех возрастных групп. Кроме этого, некоторые участники описывали типичные симптомы панических атак (различные соматические симптомы, которые сопровождались ощущением страха и беспокойства). Во всех группах говорили о последствиях для психического здоровья детей (см. ниже). Несколько респондентов сообщали об обращениях к психологу или психиатру (единичные сообщения) по поводу слабости, головокружения, раздражительности, но отмечали отсутствие пользы от таких обращений, а другие участники высказывали пожелание обратиться к специалисту по проблемам психического здоровья, но практически отсутствуют соответствующие ресурсы для получения подобной помощи.

Возможные последствия Чернобыльской катастрофы в будущем

Участники, сообщавшие о плохом состоянии здоровья, беспокоились, что в будущем их проблемы со здоровьем могут лишь усугубиться. Участники всех групп независимо от пола и возраста активно обсуждали возможные последствия Чернобыльской катастрофы у своих детей. Они высказали замечания, что дети часто болеют, малоподвижны, плохо спят, раздражительны, у них плохая концентрация внимания.

Необходимость изучения состояния здоровья жителей Белой Церкви

Участники во всех группах заинтересованы в более детальном изучении состояния своего здоровья, но обязательное условие такого обследования — его бесплатное проведение.

Стигматизация

Участники всех групп указывали на плохое отношение к себе в прошлом, в первые годы после аварии, так как переселенцев опасались изза радиоактивного облучения, испытывали зависть к ним, потому что они получали новые квартиры и льготы, что могло проявляться конфликтами с новыми соседями, прозвищами среди детей, но отрицали такое отношение в настоящее время. Группы переселенцев молодого возраста также указывали, что плохое отношение к себе отмечалось лишь в первые годы после переселения, но не в настоящее время. Переселенцы старшего возраста в подробностях описывали негативное отношение к себе после переселения и настаивали на том, что такое отношение среди местных жителей к переселенцам сохраняется до сих пор. Примеры такого плохого отношения: «Если местные люди к нам плохо относились в прошлом, то что могло измениться?», «Врачи не выписывают бесплатных лекарств и считают нас безнадежно больными», «Водители общественного транспорта отказывают нам в бесплатном проезде, хотя мы как пострадавшие в результате Чернобыля имеем право на бесплатный проезд», «Государство перестало заботиться о нас, так как нам за последний год снизили социальные выплаты».

Обсуждение

Данный опрос стал продолжением дискуссий в фокусгруппах, проведенных в Киеве весной 2011 года [1]. Хотя наша основная цель состояла в выявлении возможных последствий Чернобыльской катастрофы для психического здоровья у пострадавших лиц, большинство вопросов касалось физического здоровья. Причины этого следующие: 1) наш опыт изучения психического здоровья в популяционных исследованиях указывал на наличие стигматизации лиц с психическими заболеваниями, поэтому в опросники и интервью о психическом здоровье мы включали начальные вопросы о физическом здоровье [2–4]; 2) этот подход позволил собрать важную дополнительную информацию у респондентов об их здоровье и паттернах использования медицинских служб; 3) это помогло собрать информацию об опасениях респондентов о своем физическом здоровье в результате Чернобыльской катастрофы.

По сравнению с данными, полученными при обсуждении с жителями Киева, жители Белой Церкви сравнительно чаще обращаются за медицинской помощью, преимущественно в государственные медицинские службы. Вместе с тем они отмечают неудовлетворенность качеством медицинских услуг, лечение ассоциируется с финансовыми затратами, которые не гарантируют получение адекватной медицинской помощи. Присутствие разнообразных негативных факторов окружающей среды усиливает обеспокоенность их эффектами на состояние здоровья.

Полученные данные в процессе проведенных дискуссий в фокусгруппах совпадают с выводами доклада о последствиях Чернобыльской катастрофы [5], в котором отмечено, что состояние здоровья лиц на зараженных территориях можно охарактеризовать как плохое, а состояние служб здравоохранения затрудняет определение непосредственных последствий радиационного загрязнения для здоровья пострадавшего населения.

Из последствий для психического здоровья среди опрошенных лиц следует отметить собственно обеспокоенность возможными последствиями для здоровья; ряд исследований и систематических обзоров указали на ключевую роль обеспокоенности для показателей психического здоровья у пострадавших в ближайшее время после атомных катастроф [6, 7], это было показано и в исследованиях после аварии на атомной станции Фукусима [8] среди спасателей, большинство из которых были медицинскими работниками, хорошо проинформированными о масштабах и риске радиационного поражения. Здесь же мы можем говорить о присутствии обеспокоенности спустя многие годы после аварии, что, предположительно, также может отрицательно сказываться на психическом здоровье.

Особого внимания заслуживает факт наличия симптомов посттравматического стресса у респондентов старшего возраста, особенно у женщин, переживших эвакуацию, что совпадает с данными ранее проведенных исследований в Киевской области [9, 10]. Важным, на наш взгляд, является выявление стигматизации среди переселенцев пожилого возраста. Данные факты требуют не только дальнейшего исследования, но и безотлагательного ответа, который, скорее всего, находится в плоскости образовательных и общественных (public health) инициатив [7, 8].

До сих пор остается неясным вопрос о последствиях для психического здоровья и развития детей, родившихся и проживавших на территориях, подвергшихся радиационному загрязнению. Серьезная обеспокоенность этой проблемой среди населения пораженных регионов также подчеркивает необходимость дальнейших исследований, чтобы дать определенный ответ на присутствующую обеспокоенность.

Выводы

Таким образом, будущие квантитативные исследования должны уточнить проявления психического здоровья у пострадавших в результате Чернобыльской катастрофы, дальнейшего прояснения требует ситуация с обеспокоенностью психическим здоровьем детей, а симптомы посттравматического стресса и стигма среди переселенцев старших возрастных групп требуют безотлагательного ответа.

Благодарность

Данное исследование проведено при поддержке фонда Green Cross в сотрудничестве с Киевским международным институтом социологии и сотрудников кафедры превентивной медицины и общественного здравоохранения Университета Южной Калифорнии Джонатана Самета и Санни Патела (ЛосАнджелес, США).

Список литературы

1. The Psychological and Welfare Consequences of the Chernobyl Disaster: A Systematic Literature Review, Focus Group Findings, and Future Directions (2011); http://www.greencross.ch/uploads/media/the_psychological_and_welfare_consequences_of_the_chernobyl_disaster.pdf

2. Bromet E., Gluzman S., Paniotto V., Webb C., Tintle N., Zakhozha V., Havenaar J., Gutkovich Z., Kostyuchenko S., Schwartz J. Epidemiology of psychiatric and alcohol disorders in Ukraine // Social Psychiatry and Psychiatric Epidemiology. — 2005. — 40(9). — 681690.

3. Bromet E.J., Gluzman S.F., Tintle N.L., Paniotto V.I., Webb C.P.M., Zakhozha V., Havenaar J.M., Gutkovich Z., Kostyuchenko S., Schwartz J.E. The state of mental health and alcoholism in Ukraine // The WHO World Mental Health Surveys: Global Perspectives on the Epidemiology of Mental Disorders / Ed. by R.C. Kessler, T.B. Ustun. — Cambridge University Press, 2008. — Р. 431446.

4. Gluzman S., Kostyuchenko S. Psychiatry in Ukraine // Bulletin of the Board of International Affairs of the Royal College of Psychiatrists. — 2006. — 3. — 3840.

5. Chernobyl Forum. Environmental Consequences of the Chernobyl Accident and their Remediation: Twenty Years of Experience. Report of the Chernobyl Forum Expert Group ‘Environment’ Vienna, International Atomic Energy Agency (2006).

6. Bromet E., Havenaar J., Guey L. A 25 Year Retrospective Review of the Psychological Consequences of the Chernobyl Accident // Clinical Oncology. — 2011. — 9.

7. Bromet E.J. Mental health consequences of the Chernobyl disaster // J. Radiol. Prot. — 2012 Mar. — 32(1). — N715.

8. Matsuoka Y., Nishi D., Nakaya N., Sone T., Noguchi H., Hamazaki K., Hamazaki T., Koido Y. Concern over radiation exposure and psychological distress among rescue workers following the Great East Japan Earthquake // BMC Public Health. — 2012 May 15. — 12. — 249.

9. Bromet E., Gluzman S.F., Schwartz J., Goldgaber D. Somatic symptoms in women 11 years after the Chornobyl accident: prevalence and risk factors // Environmental Health Perspectives. — 2002. — 110(Suppl. 4). — 6259.

10. Adams R.E., Guey L.T., Gluzman S.F., Bromet E.J. Psychological wellbeing and risk perceptions of mothers in Kyiv, Ukraine, 19 years after the Chornobyl disaster // Int. J. Soc. Psychiatry. — 2011 Nov. — 57(6). — 63745.

11. Bromet E., Goldgaber D., Carlson G.A., Panina N., Golovakha E., Gluzman S., Gilbert T., Gluzman D., Lyubsky S., Schwartz J. Children’s wellbeing 11 years after the Chornobyl catastrophe // Archives of General Psychiatry. — 2000. — 57(6). — 56371.

12. Bromet E.J., Guey L.T., Taormina D.P., Carlson G.A., Havenaar J.M., Kotov R., Gluzman S.F. Growing up in the shadow of Chornobyl: adolescents’ risk perceptions and mental health // Soc. Psychiatry Psychiatr. Epidemiol. — 2011 May. — 46(5). — 393402.