Журнал «Медицина неотложных состояний» 2 (49) 2013

Надання своєчасної та кваліфікованої медичної допомоги є актуальним, оскільки збільшується кількість пацієнтів із травмами, отруєннями, інсультами, інфарктами, психічними захворюваннями, іншими гострими станами, що потребують невідкладної медичної допомоги.

Метою роботи було з’ясування причин виникнення невідкладних станів у неврології, а також клініка, діагностика, надання невідкладної допомоги.

Матеріал та методи. Основою роботи було спостереження за 402 хворими різного профілю (інсульти, черепно­мозкові травми, епістатус та інше), які доставлені бригадою швидкої медичної допомоги (ШМД) у нейросудинне відділення Київської міської клінічної лікарні швидкої медичної допомоги. Використані клінічні методи дослідження, лабораторні, сучасні міжнародні шкали, методи нейровізуалізації.

Результати. Від якості надання екстреної медичної допомоги часто залежить життя хворого або постраждалого, тому значення діагностики та вміння надавати кваліфіковану медичну допомогу є обов’язковим для лікаря будь­якого фаху, і особливо ШМД.

Гострі порушення мозкового кровообігу: причиною є раптове припинення локального мозкового кровообігу, клініка залежить від того, яка артерія і яка ділянка мозку уражається. Ішемічний інсульт становить 80 %, геморагічний — 15 %, субарахноїдальні крововиливи — 5 %. Екстрена медична допомога включає реанімаційні заходи за системою АВСD, тромболітичну терапію, по можливості — гіпотензивну, якщо артеріальний тиск (АТ) вище 220/115 мм рт.ст. При гіперглікемії вводять інсулін, гіпертермії — жарознижувальні препарати.

Субарахноїдальні і внутрішньомозкові крововиливи виникають на тлі артеріальної гіпертензії, артеріовенозних мальформацій, аневризм, хвороби моя­моя, серпоподібноклітинної анемії. У клініці виражені менінгеальні симптоми. Підтвердження за допомогою люмбальної пункції. Проводять базові реанімаційні заходи (АВС), при судомах — фенітоїн, при підвищені внутрішньочерепного тиску забезпечують підняте положення голови, помірну гіпервентиляція, підтримку нормальних значень АТ. Усіх хворих госпіталізують у нейрохірургічне відділення.

Субдуральна та епідуральна гематома: виникає внаслідок тяжкої травми голови, гостра та підгостра субдуральна гематома виникає через 1–10 діб, може бути «світлий проміжок», особливо при епідуральній гематомі, після чого наступає кома. Необхідна термінова госпіталізація в нейрохірургічне відділення на тлі забезпечення достатньої вентиляції (АВС) і циркуляції крові, протисудомна терапія, штучна вентиляція легень (за необхідності).

Судомні напади: епілепсія — синдром рецидивних, нічим не спровокованих судомних нападів. Можуть бути генералізовані або парціальні судомні напади, епілептичний статус. При наданні екстреної медичної допомоги проводяться базові реанімаційні заходи, достатня вентиляція, пульсоксиметрія. Як препарати першого ряду використовують бензодіазепіни (в/в, в/м), при епістатусі — в/в фенобарбітал або інфузію пропофолу чи бензодіазепінів.

Синдром компресії спинного мозку: причинами можуть бути захворювання опорно­рухового апарату, травми, пухлини, епідуральний абсцес. У клініці — біль, моторний сенсорний дефіцит, симптоми радикулопатії. Хворого необхідно терміново госпіталізувати в нейрохірургічне відділення. Чим раніше діагностовано компресію спинного мозку, тим сприятливіший прогноз.

Висновок. В екстремальних ситуаціях, при раптових захворюваннях чи травмах, що загрожують життю постраждалого, в кінцевій стадії багатьох хвороб або в разі їх тяжкого перебігу може виникнути необхідність невідкладної медичної допомоги, що повинна надаватись терміново або в межах «терапевтичного вікна». Необхідне термінове транспортування до стаціонару.