Газета «Новости медицины и фармации» 18 (472) 2013

По мере взросления у старшеклассников формируются пред­почтения и планы относительно выбора будущей специальности и соответствующего профессионального образования. При этом подростки обычно руководствуются двумя основными мотивами:

- личным желанием, интересом, мануально­психологической склонностью и способностями к данному виду трудовой деятель­­ности;

- престижностью профессии, доступностью образования по специальности и возможностью последующего профессионального ­трудоустройства.

К сожалению, нередко и сами подростки, и их родители недооценивают то, что в реализации этих планов многое зависит от состояния здоровья будущего абитуриента. Между состоянием здоровья человека, его психологическими и поведенческими особенностями, с одной стороны, и условиями профессионального труда, с другой, имеется весьма тесная зависимость. Существует множество профессий, работа по которым связана с неблагоприятными последствиями для здоровья или противопоказана при тех или иных заболеваниях и физических недостатках человека. Поэтому в общей системе мероприятий по профилактике профессиональной патологии исключительное место занимает организация качественного профилактического и текущего медицинского контроля за подростками, поступающими учиться или начинающими работать по специальности. Эта проблема являлась и является предметом многих целенаправленных научных исследований, по результатам которых разработаны различные нормативные и рекомендательные документы, регулирующие медико­социальные аспекты учебы и трудовой деятельности подростков.

Возраст и режим работы

С учетом возрастных ограничений для некоторых видов работ (18 лет, 20–21 год) привлечение подростков к трудовой деятельности на постоянной основе разрешается с 15 лет. Достигшие 14 лет могут быть допущены к легким, не оказывающим вредного воздействия на здоровье и не препятствующим обучению работам только в свободное от учебы время. При трудоустройстве в свободное от учебы время занятость должна составлять не более 3 часов в день для лиц до 16 лет и не более 4 часов — в возрасте от 16 до 18 лет, время окончания — не позднее 9 часов вечера. Продолжительность отдыха, включающего ночной сон, для подростков до 16 лет должна составлять не менее 14 последовательных часов, в возрасте от 16 до 18 лет — не менее 12 часов. В случаях привлечения к работе подростков в возрасте 14–15 лет требуется согласие родителей или заменяющих их лиц. Лица в возрасте до 18, а в ряде случаев — до 21 года не допускаются к работе с вредными условиями труда, что оговорено в перечне специальных ограничений.

Предотвращение контакта с вредными факторами производственной среды

Использование труда здоровых подростков запрещено, если есть следующие производственные факторы химической, биологической и физической природы: присутствие веществ, способных вызывать аллергические заболевания, а также обладающих канцерогенной, тератогенной и высокой фиброгенной активностью, контакт с лекарственными средствами, применяемыми в противоопухолевой терапии, гормональными средствами и наркотическими анальгетиками, контакт с патогенными микроорганизмами, наличие шума на рабочих местах, превышающего 70 дБА, наличие на рабочем месте общей и локальной вибрации, превышающей допустимые уровни, все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений; работа при повышенном атмосферном давлении (в кессонах, барокамерах, водолазные работы и др.), работы, в процессе выполнения которых существует необходимость восприятия и переработки значительного количества световых, звуковых сигналов и сообщений, работы, связанные с повышенными нагрузками на зрительный анализатор и потенциальной опасностью травматизма из­за возможных неадекватных действий подростка, обусловленных его психологическими особенностями и отсутствием достаточного профессионального опыта, а также работы, которые могут отрицательно влиять на моральное и психическое состояние подростков. Особо строгими являются ограничения видов работ и профессий, на которых запрещается использование труда подростков, не достигших 18­летнего возраста. К ним относятся, в частности, работы, характеризующиеся значительными физическими нагрузками (погрузочно­разгрузочные работы, земляные работы, работы в карьерах, лесоразработки, лесосплав, монтажные работы в строительстве), высокий темп конвейерных работ, аварийные условия, требующие максимальной концентрации сил и психической нагрузки, работы с высокой степенью эмоционального напряжения и ответственности (профессии операторского типа, требующие принятия срочных решений в условиях дефицита времени или информации, а также ответственных решений, связанных с безопасностью людей, ходом производственных процессов; профессиональное управление различными видами транспортных средств (автомобили, транспорт городской, речной, морской, портовый, воздушный, железнодорожный, дорожно­строительные и строительные машины, техника на карьерах по добыче полезных ископаемых и строительных материалов, валке леса и др.), работы, выполняемые в аварийных или экстремальных условиях; при ликвидации чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера, работы по охране банковских структур и других ведомств, инкассация и др. виды деятельности, где разрешено ношение огнестрельного оружия, работы, выполняемые в одиночестве в вечернее время, ранние утренние часы, связанные с риском нападения (работа вахтерами, работа в торговых точках, на предприятиях общественного питания); работы, связанные с ответственностью за жизнь, здоровье и безопасность детей (обслуживающий персонал домов ребенка, детских дошкольных учреждений, детских домов, интернатов, обслуживание аттракционов), работы, выполняемые по организованному набору в районах Крайнего Севера и приравненных к нему местностях, а также пустынных и других отдаленных и недостаточно обжитых районах, работы, опасные по травматизму: связанные с производством, применением, транспортировкой взрывчатых и горючих материалов, работы на взрыво­ и пожароопасных производствах, пиротехнические работы, охрана взрывных работ, работы в кессонах, барокамерах; водолазные работы, верхолазные и подземные работы, связанные с опасностью заражения (с инфицированным материалом и материалами, зараженными паразитами, с вторичным сырьем, грязным бельем и спецодеждой в прачечных, в санпропускниках, по уборке банных помещений, с биосредами (кровь, моча и др.), возбудителями инфекционных заболеваний, включая работу в инфекционных больницах, лепрозориях, санаториях для туберкулезных больных, с больными животными в сельском хозяйстве и др., работы, способные оказать отрицательное влияние на психическое и моральное  состояние (с трупами, трупным материалом, по убою скота и птицы, отлову и уничтожению животных, в психиатрических и психоневрологических больницах, интернатах, диспансерах, включая отделения для лечения наркологических больных, в аналогичных отделениях других лечебных учреждений, работа в учреждениях для детей с дефектами в умственном развитии, работа в отделениях реанимации и интенсивной терапии, в геронтологических, онкологических отделениях и клиниках, в хосписах; в казино, ночных клубах, барах, магазинах по продаже предметов интимного ассортимента, печатной, кино­, видео­ и иной продукции эротического содержания, включая участие в производстве такой продукции (съемки, печать и др.); связанные с производством и применением психотропных и наркотических препаратов; производство этилового спирта и алкогольной продукции, торговля этой продукцией.

Приведенный перечень не является исчерпывающим, более полные сведения содержатся в специальных нормативных документах, имеющихся в распоряжении органов санитарно­эпидемиологического надзора и других организаций.

В отношении подростков­инвалидов или страдающих некоторыми заболеваниями установлен ряд медицинских ограничений к обучению в колледжах и высших учебных заведениях. Общим медицинским противопоказанием к очному образованию в них является наличие у абитуриентов следующих заболеваний: активный туберкулез различных органов и систем, хроническая обструктивная легочная болезнь с явлениями легочно­сердечной недостаточности III ст., врожденные и приобретенные пороки сердца с недостаточностью кровообращения II–III ст., артериальная гипертензия III ст., поражения мио­карда с недостаточностью кровообращения IIб–III ст., первичная легочная гипертензия с развитием легочно­сердечной недостаточности III ст., хронические заболевания почек с явлениями почечной недостаточности, тяжелая форма цирроза печени, сахарный диабет I типа, осложненный диабетической нефропатией с явлениями интермиттирующей и терминальной почечной недостаточности, острые лейкозы, хронические лейкозы, апластическая анемия, органические поражения головного мозга с выраженными психотическими расстройствами, глубокими стойкими нарушениями памяти, интеллекта и поведения, шизофрения с непрерывным типом течения при наличии выраженных и стойких изменений личности и поведения, хронические бредовые расстройства со снижением трудоспособности, выраженные маниакальные или депрессивные состояния, умственная отсталость, эпилепсия с частыми генерализованными (судорожными и бессудорожными) и др. психотическими расстройствами с выраженными изменениями личности, тяжелые, хронические, часто рецидивирующие и резистентные к лечению заболевания кожи, поражение вирусом иммунодефицита человека (СПИД), органические заболевания ЦНС, с выраженной недостаточностью их функций, хронические психические заболевания, болезни эндокринной недостаточности их функций, хронические психические заболевания, болезни эндокринной системы с выраженными нарушениями функций, новообразования (после лечения вопрос решается индивидуально), заболевания системы крови и кроветворных органов, рецидивирующая язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, циррозы печени, некоторые формы и стадии беременности, декомпенсированная глаукома и другие. При применении указанного перечня (как и других документов, регламентирующих медицинские аспекты профессиональной учебы и трудоустройства) следует учитывать их рекомендательный характер, допускающий индивидуальные исключения и послабления. При поступлении абитуриентов на дистанционную форму обучения вопрос об обучении решается индивидуально. При оформлении медицинского заключения о пригодности к обучению по конкретной специальности должен быть обеспечен строго индивидуальный подход к каждому из абитуриентов, следует учитывать профиль учреждения образования, возможность поступающего полностью пройти весь учебный процесс, в том числе и производственную практику, а также в дальнейшем работать по данной специальности без вреда для своего здоровья. Возможность обучения инвалидов (при отсутствии конечностей и протезировании) решается индивидуально в зависимости от степени компенсации функции и возможности передвижения. Также индивидуально решается вопрос при поступлении абитуриентов на дистанционную форму обучения. Отдельные правила имеются для нуждающихся в специальных условиях обучения (глухие, слепые, слабовидящие). Однако, помимо перечисленных выше, у подростков могут быть заболевания, не являющиеся абсолютными противопоказаниями, но ограничивающие возможность трудовой деятельности по ряду специальностей, сопряженных с работой в контакте с профессиональными вредностями различной природы. С целью предотвращения усугубления течения уже имеющихся заболеваний по основным группам этих заболеваний определены противопоказанные при них профессионально производственные факторы.

Сердечно­сосудистая система — значительное физическое напряжение, неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами, работа на высоте, у движущихся механизмов, значительный производственный шум и вибрация.

Органы дыхания — неблагоприятные метеорологические условия, загазованность, контакт с токсическими веществами, значительное физическое напряжение, загрязнение воздуха лекарственными и пахучими веществами, работы, которые связаны с пребыванием в помещениях, воздух которых может загрязняться анестезирующими и другими веществами, оказывающими аллергенное действие.

Органы зрения — постоянное напряжение зрения (в том числе по цветоразличению), работы, способствующие запотеванию очков, значительное физическое напряжение, опасность глазного травматизма, различие цветовой сигнализации при дальтонизме.

Органы слуха — необходимость восприятия звуковой сигнализации, повышенная опасность травматизма, необходимость постоянного слухоречевого общения с людьми.

Нервная система — значительное нервно­эмоциональное напряжение, значительные уровни производственного шума и вибрации; неблагоприятные микроклиматические условия, контакт с токсическими веществами; работа на конвейере.

Эндокринные заболевания — повышенное нервно­эмоциональное и физическое напряжение, воздействие шума и вибрации; неблагоприятный микроклимат, контакт с токсическими веществами.

Опорно­двигательный аппарат — вынужденная статическая рабочая поза, значительное физическое напряжение (подъем и перенос тяжестей); работы с постоянно неудобной позой (на корточках, на коленях).

Органы пищеварения — значительное физическое и нервно­эмоциональное напряжение; контакт с токсическими веществами; рабочая поза с напряжением мышц живота; работа, вынуждающая нарушать режим питания, длительные командировки.

Болезни почек и мочевых путей — неблагоприятный микроклимат; контакт с токсическими веществами; рабочая поза согнувшись; работа, связанная с физическими нагрузками и вибрацией; длительные командировки.

Болезни кожи — постоянное увлажнение и загрязнение кожи, повышенная запыленность, контакт с нефтепродуктами, эмульсиями и другими токсическими веществами.

Отсталость в физическом развитии — физическое и нервно­эмоциональное перенапряжение, вынужденный ритм работы, контакт с токсическими веществами; высокие уровни шума и вибрации.

Отсталость умственного развития — повышенная опасность травматизма; работы, требующие хорошей памяти, сосредоточенности, внимания; счетные операции, освоение сложного теоретического курса обучения.

В 2011 г. утвержден перечень отдельных видов профессиональной деятельности (в том числе повышенной опасности), на занятие которыми устанавливаются ограничения для больных наркоманией. В список вошли 28 видов работ, к которым отнесены педагогическая, медицинская деятельность, работы, связанные с управлением подъемными механизмами, применением изолирующих средств индивидуальной защиты и фильтрующих противогазов и ряд других.

При решении вопросов профессио­нального обучения и трудовой деятельности подростков обязателен предварительный комплексный медицинский осмотр врачами следующих специальностей: терапевт, хирург, невропатолог, отоларинголог, окулист, стоматолог, психиатр (психоневролог), гинеколог для девушек­подростков и др. специалистов, в зависимости от наличия у подростка того или иного заболевания или вида инвалидности. Необходимы также оценка физической работоспособности и функциональных возможностей организма по данным стандартных функциональных проб, общий анализ крови и мочи, флюорография.

В идеале субъектами медицинского контроля должны были бы быть и практически здоровые, поступающие на работу в любой сфере и в любой должности. Но для поступающих на работу, сопряженную с контактом с особо значительными профессиональными вредностями, такой контроль обязателен. Для некоторых видов наиболее распространенных производств c вредными условиями и факторами труда приняты следующие медицинские противопоказания.

Химические производства. Субатрофические изменения всех отделов верхних дыхательных путей, гиперпластический ларингит, хронический бронхит, бронхиальная астма, бронхоэктазии, хроническая пневмония, аллергические заболевания, хронические заболевания передних отделов глаза, хронические рецидивирующие заболевания кожи, содержание гемоглобина меньше чем 130 г/л (мужчины), 120 г/л (женщины), токсикомании, наркомании, хронические заболевания печени и почек, доброкачественные опухоли и др.

Биологические производства. Аллергические заболевания, субатрофические заболевания верхних дыхательных путей, кандидомикоз, дисбактериоз, хронические бронхиты и пневмонии и др.

Промышленные аэрозоли. Хронические субатрофические заболевания верхних дыхательных путей, хронические заболевания бронхолегочной системы, туберкулез легких, хронические заболевания передних отделов глаза, хронические рецидивирующие болезни кожи.

Ионизирующая радиация, радиоактивные вещества. Содержание гемоглобина меньше чем 130 г/л (у мужчин), 120 г/л (у женщин), лейкоцитов — меньше чем 4,5 10⁹/л, тромбо­цитов — меньше чем 180 000, злокачественные новообразования, предопухолевые заболевания, склонные к перерождению в злокачественные, доброкачественные опухоли и заболевания, которые мешают носить спецодежду и проводить туалет кожного покрова, лучевая болезнь или ее стойкие последствия (при лучевой болезни 1–2­й степени способность к работе определяется индивидуально), хронические гнойные заболевания придаточных пазух носа, хронические заболевания кожи, катаракта хрусталика, наркомании, токсикомании, хронический алкоголизм, облитерирующий эндоартериит, ангиоспазм периферических сосудов, гипертоническая болезнь 2­й и 3­й степени, болезни сердца с недостаточностью кровообращения, хронические заболевания легких с выраженной функциональной недостаточностью, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки с частыми обострениями и склонностью к осложнениям, цирроз печени, активный хронический гепатит, хронические болезни почек с явлениями почечной недостаточности, мочекаменная болезнь с частыми приступами или осложнениями.

Неионизирующее излучение. Хронические рецидивирующие заболевания кожи, снижение остроты зрения, катаракта хрусталика и др.

Производственная вибрация (общая и локальная). Хронические заболевания периферической нервной системы, заболевания и нарушения функции вестибулярного аппарата, хронические гинекологические заболевания, облитерирующий эндоартериит, периферический ангиоспазм, близорукость более 8 диоптрий и др.

Производственный шум. Стойкое снижение слуха любой этиологии, отосклероз, другие заболевания слухового анализатора, заболевания и нарушения функции вестибулярного аппарата, гипертоническая болезнь и др.

Повышенное атмосферное давление. Болезни опорно­двигательного аппарата, последствия травм, хронический отит, болезни евстахиевой трубы и барабанных перепонок, хронические заболевания верхних дыхательных путей бронхов и легких, заболевания вестибулярного аппарата, стойкие нарушения зрения, хронические заболевания центральной и периферической нервной системы, болезни сердца, гипертоническая болезнь.

Дискомфортный микроклимат (перегревный или охлаждающий). Хронические гинекологические заболевания, варикозное расширение вен, облитерирующий эндоартериит, хронические заболевания периферической нервной системы, хронические болезни кожи, катаракта, ограничение поля зрения (на 20 %) и др.

Повышенное зрительное напряжение. Заболевания и нарушения функции зрительного анализатора, в том числе нарушенное цветоразличение.

Повышенное физическое напряжение. Болезни и нарушения функции опорно­двигательного аппарата, хронические заболевания периферической нервной системы, облитерирующий эндоартериит, периферический ангиоспазм, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебит, геморрой, аномалии положения и болезни женских половых органов.

Профориентация и трудовая деятельность инвалидов

Значительную часть населения составляют лица с ограниченной трудоспособностью, что связано с их инвалидностью. В силу медицинских противопоказаний такие люди либо совсем не допускаются к профессиональной деятельности, либо она должна соответствовать состоянию их здоровья и не ухудшать его. Работа лиц с ограниченными трудовыми возможностями (больных и инвалидов) должна учитывать степень утраты трудоспособности и характер заболевания. В зависимости от этого трудоустройство таких лиц может осуществляться либо на тех же предприятиях, в учреждениях, где они работали (при возможности адекватного взаимоприспособления условий и режима труда и отдыха), либо на специализированных предприятиях для инвалидов. Практикуется и создание специальных цехов на базе специализированных или обычных предприятий, приспособленных для работы и профессионального обучения инвалидов. Работающим на специализированных предприятиях предоставляются дополнительные льготы (ограниченные нормы выработки, сокращенный рабочий день и др.). Существует также ряд форм индивидуальной трудовой деятельности, осуществление которой возможно на дому (информационно­передаточная телефонная служба, рукоделие, некоторые виды работ по ремонту электробытовой техники и др.). В создании благоприятных условий жизни и трудовой деятельности инвалидов по зрению и слуху велика роль их добровольных обществ, тесно контактирующих с предприятиями, медицинскими и другими учреждениями. При необходимости изменений условий труда в случае возникшей инвалидности или по другим медицинским показаниям важны возраст и стаж работы больного (ранее приобретенные профессиональные трудовые навыки). В молодом возрасте и в случае незначительного стажа работы по специальности оптимальным вариантом является приобретение новой или близкой к прежней профессии. В среднем и пожилом возрасте в подобных ситуациях предпочтительнее трудоустройство по специальности в сфере прежней деятельности (например, бывшему пилоту целесообразно предложить работу в качестве авиадиспетчера, водителю транспорта — выполнять ремонтно­наладочную работу в транспортном депо и т.п.).

О профессиональнойориентации и трудоустройстве подростков

В работе по профессиональной ориентации подростков чрезвычайно важна их осведомленность о значении состояния здоровья в выборе вида будущей трудовой деятельности. При этом следует учитывать и присущую подросткам склонность переоценивать свои трудовые возможности при наличии того или иного заболевания: они считают, что это не помешает им ни в учебе, ни в работе по избранной специальности. Поэтому объективная и достаточно полная информация о медицинских противопоказаниях к работе по намеченной специальности должна рассматриваться как обязательный элемент профориентации и трудоустройства подростка. Увлекательная и совместимая с требованиями индивидуального лечебно­профилактического режима трудовая деятельность является мощным фактором поддержания жизненной активности больного, его социальной полноценности и удовлетворенности. Существует немало тестов и показателей, позволяющих дать объективную оценку и прогнозировать такую совместимость состояния здоровья с желательным видом и условиями профессиональной деятельности. В их числе векторный анализ, балльная оценка уровня развития ключевых функций при различных видах работы, выделение границ физиологических колебаний и определение типа рефлекторных реакций организма при них и др. Балльные показатели результатов таких исследований позволяют дать прогноз успешности профессионального обучения. Для этого можно, например, воспользоваться следующей формулой

ПП = (СБф / СБт) х 100,

где ПП — прогноз успешности профессиональной ориентации, СБф — фактическая сумма баллов, СБт — теоретически возможная сумма баллов. Критерии оценки: более 60 % — предполагаемая высокая успешность профессионального обучения, 40–60 % — средняя успешность, менее 40 % — низкая успешность.

Необходимость ознакомления учащихся и их родителей с медицинскими аспектами профессиональной ориентации подтверждается данными об их неудовлетворительной осведомленности относительно требований к состоянию здоровья при выборе вида будущей профессиональной деятельности. Как показывают социологические исследования, 20–25 % опрошенных старшеклассников намеревались выбрать профессию, которая была им противопоказана по состоянию здоровья. Ограничение профессиональной трудоспособности инвалидов и больных — сложная медико­социальная проблема. Одной из главных составляющих комплексной работы по профессиональной ориентации подростков­инвалидов является предотвращение и ослабление психологического стресса, обусловленного осознанием неизбежности таких ограничений и реализации личных профессиональных планов. Проводя соответствующую психологическую профилактику, чрезвычайно важно разъяснить подростку, что, несмотря на проблемы со здоровьем, многие люди с ограниченными возможностями нашли достойное место в жизни общества и внесли в нее огромный личный вклад. В качестве примеров можно упомянуть некоторых наиболее известных из них. Это греческий философ и математик Пифагор, римский император Юлий Цезарь (эпилепсия), писатель Николай Островский (слепота), Франклин Делано Рузвельт, 32­й президент США, инвалид, передвигавшийся в коляске, М.И. Кутузов, русский полководец (слепота одного глаза), композитор Людвиг ван Бетховен (потеря слуха), адмирал Нельсон (без руки и глаза), древнегреческий поэт Гомер, автор «Одиссеи» (слепота), летчик Алексей Маресьев (продолжал пилотировать военные самолеты после ампутации ног), певица Диана Гурцкая (слепота), спортсмен Валентин Дикуль (компрессионный перелом позвоночника в поясничном отделе и черепно­мозговая травма), заслуженный мастер спорта по лыжным гонкам среди инвалидов, чемпион и призер IX Паралимпийских игр Тарас Крыжановский (родился без двух ступней), всемирно известный физик Стивен Уильям Хокинг (страдает неизлечимой болезнью — рассеянным склерозом, после операции на горле в 1985 году потерял способность говорить, пользуется подаренным ему синтезатором речи, был дважды женат, трое детей), Луи Брайль (слепой), в 1829 году разработал рельефно­точечный шрифт для слепых — шрифт Брайля, испанец Пабло Пинеда (синдром Дауна) — известный киноактер, удостоенный престижных кинематографических премий, Паскаль Дюкен — бельгийский актер с синдромом Дауна, в 1997 году получил приз Каннского кинофестиваля за лучшую мужскую роль. Символом жизненной силы и целеустремленности является родившаяся без рук и с другими уродствами англичанка Элисон Лаппер, ставшая художницей, родившая сына. Ей поставлен памятник на знаменитой Трафальгарской площади в Лондоне. В качестве примера подобной разъяснительной профориентационной работы при наличии хронического заболевания приведем материал, используемый нами в беседах с больными сахарным диабетом. Для них в реализации личных трудовых планов есть свои особенности и ограничения. Кем и как они могут работать? Такой вопрос возникает у самих больных, их родителей, окружающих. Заболевшие диабетом дети младшего возраста воспринимают свое заболевание с психологических и познавательных позиций, присущих этому возрасту. Само заболевание и даже необходимость соблюдения диеты, необходимость инъекций инсулина, конечно, усложняют повседневную жизнь, однако не ощущаются ими как трагедия, ломающая их будущее и мешающая радоваться позитивным событиям жизни. Иная ситуация складывается, когда дети вступают в более зрелый возраст, в пору раздумий о своей будущей профессии, составления планов последующей жизни и осмысления своего места в ней. Осознание того, что их болезнь неизлечима, создает серьезные ограничения, подчас вовсе исключает возможность реализации задуманных личных планов, является мощным психологическим стрессом, нередко — причиной тяжелых депрессивных состояний. В подобных ситуациях важна своевременная целенаправленная психологическая поддержка, способствующая формированию более спокойного отношения к реалиям будущей жизни, связанным с заболеванием диабетом. Большое значение в этой ситуации имеет информация об известных личностях, страдавших диабетом и добившихся выдающихся успехов в различных сферах жизни. Таких личностей тысячи. Среди них: изобретатель Томас Эдисон, писатели Эрнст Хемингуэй, Герберт Уэллс, Марио Пьюзо (автор книги «Крестный отец»), Джордж Майнот (первый ученый — больной диабетом, который был номинирован на Нобелевскую премию), Николь Джонсон («Мисс Америка» 1999 г.), политические лидеры Иосип Броз Тито, Нородом Сианук, Юрий Андропов, Менахем Бегин, Анвар Садат, федеральный судья США Соня Сотомайор, художники Поль Сезанн и Ван Гог, известный бизнесмен, основатель сети ресторанов «Мак­Дональдс» Рей Крос, актеры и певцы — Федор Шаляпин, Элла Фицджеральд, Людмила Зыкина, Юрий Никулин, Элизабет Тейлор, Шерон Стоун, Михай Волонтир, Марчелло Мастрояни, Мэри Мур, Элвис Пресли, Сильвестр Сталлоне, телеведущий Ларри Кинг, солистка балета Зиппора Кац. Особо следует упомянуть, что немало диабетиков было и среди выдающихся спортсменов. К ним относятся звезда Национальной хоккейной лиги, канадский спортсмен Бобби Кларк, признанный самым выдающимся бейсболистом 1987 года Джим Хартер, олимпийский чемпион 1996 г. в парной гребле Стив Редгрейв, диабетик на инсулине марафонец Эйден Бейл, который преодолел 6500 км и пересек Северо­американский континент, бейсболист Понтус Юханссон, выдающийся теннисист (страдал диабетом с 10 лет, прожил с ним 70 лет), обладатель многих спортивных титулов и званий Билл Тальберт, пловец Гарри Холл, обладатель 8 олимпийских медалей, в том числе двух, завоеванных на Олимпийских играх 2000 года в Сиднее, уже после заболевания диабетом 1­го типа. Оптимально, если в процессе воспитания заболевшего диабетом ребенка ему ненавязчиво, без лишних напоминаний о болезни, будет прививаться интерес к таким занятиям, которые затем он сам, по собственному желанию, а не вынужденно, будет рассматривать как приоритетные, необходимые для профессиональной деятельности. Тактично, компетентно ребенка с раннего детства надо «влюблять» в профессии, связанные с музыкальным искусством, инженерно­конструкторским делом (диапазон возможностей тут огромен), работой с компьютером, изучением иностранных языков (переводческое дело), теоретической физикой, математикой, педагогикой, финансово­экономическим менеджментом и т.п. По мере взросления ребенка, при его профессиональной ориентации, родители и преподаватели должны тактично, постепенно, с наименьшим ущербом для психики ребенка, не способствуя формированию комплекса неполноценности, разъяснить ему личную и общественную целесообразность предпочтительного выбора той или иной подходящей профессии, обосновать ее привлекательность и перспективность и т.п. Подобные аргументы должны быть использованы и в общении с молодыми людьми, заболевшими диабетом в период учебы в институте или имеющими пока небольшой стаж работы по специальности, у которых впереди еще много лет работы и полноценной жизни с диабетом, и во имя такой жизни они осознанно должны изменить свою будущую профессию. Необходимо объяснить ребенку (подростку), больному диабетом, общие медицинские рекомендации, на которые следует ориентироваться, выбирая будущую специальность:

- исключение работы со сменным графиком, в вечернее и ночное время;

- отказ или ограничение работ, связанных с повышенной физической нагрузкой и вредными условиями труда (неблагоприятный микроклимат рабочих помещений, опасные физические, химические и био­логические воздействия, сильное психо­эмоциональное напряжение);

- исключение работ в экстремальных условиях (подводных, подземных, в чрезвычайных обстоятельствах, в изолированных помещениях и т.п.). Исключение (ограничение) работ по управлению наземным, воздушным, подземным и другим общественным транспортом и строительными механизмами;

- исключение (ограничение) работ по управлению наземным, воздушным, подземным и другим общественным транспортом и строительными механизмами;

- ограничение времени работы, требующей длительного зрительного напря­жения.

С точки зрения приемлемости для больного диабетом все виды профессий можно разделить на три основные группы.

Противопоказанные

Водители общественного транспорта (автобусов, трамваев, троллейбусов, такси и др.), летчики, космонавты, подводники, водолазы, шахтеры, работающие в кессонах, строители и монтажники­высотники, водители и операторы передвигающихся строительных и других механизмов, ремонтники наружных электросетей, горноспасатели, работа на предприятиях с высоким уровнем физических, химических или биологических вредностей, работа в местах, отдаленных от возможности оказания неотложной медицинской помощи, и другие профессии высокого риска возникновения экстремальных ситуаций, в ночное время, требующие особого внимания и ответственности, исключающие возможность соблюдения необходимого лечебно­профилактического режима.

Относительнопротивопоказанные

Работы и профессии, связанные с частыми командировками, работы, сопряженные с воздействием производственного загрязнения окружающей среды (физическим, химическим, биологическим), длительное зрительное напряжение, актеры, повара, гиды­экскурсоводы, кондитеры, профессиональный спорт, работы в изолированных помещениях без напарников, с ненормированным рабочим днем, высоким психоэмоциональным напряжением и подобные.

Рекомендуемые

Преподаватели средней и высшей школы, научные сотрудники и лаборанты (при исключении воздействия вредных факторов окружающей среды и необходимости в частых командировках), медики (кроме специальностей хирургического профиля, инфекционистов, скорой выездной медицинской помощи), фармацевты, стоматологи, диетологи, кладовщики, финансовые работники, экономисты, программисты, строители и ремонтники внутренних помещений, библиотечные работники, различные виды административно­хозяйственной и управленческой работы и ряд других профессий, не препятствующих соблюдению требуемого для больного диабетом лечебно­профилактического режима. Подобным образом можно адаптировать разъяснительный материал и при работе по профориентации подростков с другими хроническими недугами, в т.ч. инвалидами.