Журнал «Травма» Том 14, №5, 2013

Переломы костей предплечья на одном уровне в средней трети, переломы пястных костей и фаланг пальцев при наличии смещения отломков относятся к нестабильным переломам [1, 2]. В случае неполной закрытой репозиции или вторичного смещения отломков показано открытое вправление и остеосинтез с использованием различных металлоконструкций [3, 4]. Предметом обсуждения является выбор наиболее рационального способа фиксации отломков с ранним восстановлением функции конечности [5].

Цель работы: обоснование эффективности применения фиксации переломов костей предплечья и кисти микропластинами у детей.

Материалы и методы

На протяжении 2012 года в ортопедо­травматологическом отделении ЛОДКБ прооперировано 56 детей с переломами костей предплечья в средней трети, 12 детей — с переломами пястных костей и фаланг пальцев. Из них у 11 нами применена фиксация микропластинами: по поводу перелома костей предплечья — у 6 детей (у 1 ребенка основной диагноз «несовершенный остеогенез»), костей кисти — 5 детей (рис. 1).

Использовались реконструктивные микропластины для минимизации давления на кость и возможности моделирования данных конструкций. Средний возраст составил 12,5 ± 3,5 года. Иммобилизация гипсовыми повязками не производилась. На 2­е сутки разрешались активные движения пальцев кисти и в смежных суставах.

Антибиотикопрофилактика проводилась 3 дня. Средние сроки сращения при переломах средней трети предплечья — 4–6 недель, пястных костей и фаланг пальцев — 3–4 недели.

Контрольную группу составили 57 человек (38 мальчиков и 19 девочек), лечение которых осуществлялось с применением интрамедуллярного остеосинтеза (45), остеосинтеза спицами (12). Средний возраст в контрольной группе — 11,5 ± 3,5 года. В послеоперационном периоде производилась иммобилизация гипсовыми повязками: 6–8 недель — при переломах предплечья от проксимальных фаланг пальцев до средней трети плеча и 4–5 недель — при переломах костей кисти.

Результаты и их обсуждение

При оценке результатов лечения нами учитывались характер перелома, возраст больного, средние сроки сращения, объем движений в смежных суставах, рентгенологические данные.

Послеоперационный период у всех больных протекал без особенностей. Активные движения в смежных суставах разрешались в более ранние сроки. Полное восстановление движений происходило через 4–6 недель при переломах предплечья и через 3–4 недели — при переломах костей кисти. Нагрузка на конечность разрешалась в среднем через 4–6 недель. На контрольных рентгенограммах через 3–4 недели появлялись признаки сращения перелома.

В контрольной группе вследствие продолжительной иммобилизации восстановление движений в смежных суставах происходило значительно позже: через 8–12 недель при переломах предплечья и через 5–7 недель при переломах трубчатых костей кисти. У 4 детей наблюдались контрактуры в смежных суставах. Нагрузка на конечность разрешалась через 8–12 недель при переломах предплечья и через 5–7 недель при переломах костей кисти. На контрольных рентгенограммах признаки консолидации перелома наблюдались несколько позже — в среднем на 1–2 недели.

Выводы

Таким образом, вышеизложенные результаты свидетельствуют об эффективности применения реконструктивных микропластин при лечении переломов средней трети предплечья и переломов трубчатых костей кисти у детей. Точное сопоставление костных фрагментов, угловая и ротационная стабильность, которая достигается с помощью микропластин, дают возможность избежать иммобилизации с последующим ранним восстановлением движений в смежных суставах, что позволяет рекомендовать данную методику в детской практике.