Журнал «Здоровье ребенка» 8 (51) 2013

Введение

Влияние способа родоразрешения на состояние здоровья детей раннего возраста остается недостаточно изученным, а непрерывное совершенствование медицинских технологий и широкое внедрение интервенционных методов в неонатологическую практику делают необходимым изучение данного вопроса [1–3]. До сих пор дискутабельным остается вопрос о существовании различий в характере особенностей заболеваемости и ее структуры между детьми в возрасте до одного года, рожденными естественным и оперативным путем [4, 5].

Вышеизложенное определило цель данного исследования — оценку состояния здоровья детей первого года жизни, которые родились путем операции кесарева сечения (КС) или с применением инструментальных методов, основанную на обширном популяционном материале мегаполиса.

Материал и методы

В единоразовом ретроспективном когортном популяционном исследовании проведен анализ структуры заболеваемости и инвалидности детей в возрасте до года с учетом способа и условий родоразрешения в г. Харькове за период 2008–2012 гг.

Источником информации служили официальные информационные статистические справки по городу за указанный период. Обоснованием выбора периода для анализа являлась необходимость обеспечения однородности выборки, сопоставимости по годам, поскольку именно с 2008 года в Украине в достаточной мере получили фактическое воплощение в клинической практике положения международных современных отраслевых стандартов, регламентированных соответствующими приказами МЗ Украины.

Анализ данных проводили путем вычисления интенсивных показателей. Центральную закономерность и вариативность признака оценивали с помощью средних величин и среднеквадратических отклонений (M ±) или ошибки среднего (M ± m) соответственно. Достоверность различия определяли с применением парного коэффициента Стьюдента для независимых выборок; силу и характер связи — с применением парного корреляционного анализа по Пирсону. Критической величиной уровня значимости во всех вычислениях выбрана 0,05.

Результаты и обсуждение

За 2008–2012 гг. в родильных отделениях города было проведено 64 329 родов (в среднем 12 865,8 ± 347,9 родов в год), распределение которых по годам представлено в табл. 1.

Удельный вес преждевременных и осложненных родов — важных пренатальных факторов состояния здоровья детей раннего возраста — в динамике снижался. Доля оперативного родоразрешения за период 2008–2012 гг. в среднем составила 21,4 %. При этом удельный вес планового проведения операции кесарева сечения, снизившийся в 2010 году, в дальнейшем имел тенденцию к увеличению и в 2012 году вырос до 54,5 %.

Этот факт отражает положительную тенденцию, поскольку известно, что именно при ургентном характере оперативного вмешательства частота неблагоприятных эффектов со стороны как матери, так и ребенка сравнительно велика [1].

Частота использования инструментальных методов родовспоможения в целом составила 4,9 %, выросла с 0,3 % в 2008 году до 1,5 % в 2012 году. Наложение акушерских щипцов постепенно уступало место резко возраставшему начиная с 2010 года проведению вакуум-экстракции как менее травматичного метода.

Для сопоставления с вышеизложенными структурой родов и характером родовспоможения произведена оценка динамики состояния здоровья детей в возрасте одного года, рожденных путем операции кесарева сечения и с применением инструментальных методов в изучаемый период (табл. 2).

Изначально было выделено 23 категории патологических состояний, для наглядности в рамках данной статьи они обобщены в следующие группы: 1) состояния, связанные с ретардацией и девиацией внутриутробного развития (врожденные пороки развития, недоношенность, задержка внутриутробного развития плода, гипотрофия, крупный плод, крипторхизм); 2) состояния, связанные с патологией преимущественно пре- и интранатального периода (асфиксия, внутрижелудочковые кровоизлияния, родовая травма, кефалогематома, внутри­утробная инфекция); 3) состояния, связанные с патологией преимущественно пери-/постнатального периода (перинатальное поражение центральной нервной системы, гемолитическая болезнь новорожденных, ретинопатия, бронхолегочная дисплазия, конъюгационная желтуха, нарушения церебрального статуса, тугоухость, гипербилирубинемия, анемия); 4) наследственная патология (болезнь Дауна и др.).

Удельный вес случаев заболеваний в динамике наблюдения снижается. В структуре детской заболеваемости стабильно преобладают патологические состояния, возникающие во время родов и в перинатальный период (более трех четвертей случаев). При этом из года в год абсолютными лидерами остаются перинатальное поражение центральной нервной системы, асфиксия и родовая травма.

Имеется снижение удельного веса инвалидизации детей почти в два раза за период наблюдения. Причем в структуре причин, приводящих к инвалидности, исчезают случаи, связанные с патологией пре- и интранатального периода, которые еще шесть лет назад составляли почти пятую часть наблюдений; в четыре раза снизилась частота инвалидизации вследствие патологии пери- и постнатального периода. По нашему мнению, полученные результаты связаны с развитием медицинских технологий родовспоможения и выхаживания ребенка. Не может не обратить на себя внимание увеличение количества случаев инвалидности, связанной с ретардацией и девиацией развития еще во внутриутробном периоде, преимущественно за счет количества врожденных пороков развития. В 2012 году у 82 % детей причиной инвалидности были ВПР, что обусловливает необходимость повышения эффективности пренатального мониторинга данной патологии.

В структуре врожденных аномалий, деформаций и хромосомных нарушений в мире и в Украине первое место занимает врожденная патология сердечно-сосудистой системы (около 30 %) [6]. Кроме того, описано более 100 наследственных и хромосомных заболеваний, которые сочетаются с врожденными пороками сердца и усугубляют прогноз заболевания и жизни [7]. Помимо болезни Дауна существует около двадцати наследственных синдромов, часто сопровождающихся врожденными пороками сердца. В общей сложности синдромальную патологию обнаруживают у 6–36 % больных. Моногенная природа врожденных пороков сердца доказана в 8 % случаев; около 90 % наследуется многофакторно, т.е. является результатом сочетания генетической предрасположенности и воздействия средовых факторов.

Таким образом, установлена ассоциация динамики, с одной стороны, удельного веса менее рисковых и травматичных методов родовспоможения (плановой операции кесарева сечения и вакуум-экстракции плода), с другой стороны — частоты патологии у детей раннего возраста и их инвалидизации.

Выводы

Заболеваемость детей первого года жизни, рожденных путем операции кесарева сечения и с применением инструментальных методов, имеет тенденцию к снижению. В структуре заболеваемости детей в возрасте до года наибольший удельный вес имеет патология, возникающая во время родов, что диктует необходимость оптимизации тактики их ведения. Имеет место ассоциация способа родоразрешения и используемых инструментальных методов со структурой детской заболеваемости в раннем возрасте. Возрастание удельного веса врожденных пороков развития и стабильно высокий уровень заболеваемости, обусловленной интранатальной патологией, заставляют искать пути совершенствования пренатального мониторинга и тактики родо­вспоможения.