Журнал «Здоровье ребенка» 1 (52) 2014

Статья опубликована на с. 64-68

Острый фарингит — это инфекционное заболевание, в основе которого лежит воспаление слизистой оболочки задней стенки глотки, фолликулов и боковых лимфоидных столбов. Острый фарингит представляет собой наиболее часто встречаемое проявление различных острых респираторных вирусных и бактериальных инфекций [4].

Терапия острого фарингита предопределяется причинно-значимым возбудителем заболевания [24]. Ведущую роль в развитии острого фарингита играют респираторно-тропные вирусы, в связи с чем подъем заболеваемости острыми фарингитами наблюдается в весенне-зимний период [6]. Считают, что у детей от 5 до 15 лет 30 % острых фарингитов вызваны b-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА).

На долю БГСА приходится 5–15 % случаев ангины у взрослых и 20–30 % — у детей. Своевременная и точная постановка диагноза БГСА–фарингита с последующей адекватной антибактериальной терапией (АБТ) играют важную роль в предотвращении острой ревматической лихорадки, возникновения гнойных осложнений (таких как перитонзиллярный абсцесс, лимфаденит шейных лимфоузлов, мастоидит и, возможно, другие инвазивные инфекции); в уменьшении жалоб и улучшении симптомов заболевания; быстром снижении заразности; уменьшении передачи БГСА членам семьи, одноклассникам и другим людям, находящимся в тесном контакте с пациентом; быстром восстановлении обычной жизнедеятельности и минимизации возможных побочных эффектов неадекватной АБТ.

b-гемолитический стрептококк группы А является редкой причиной острого фарингита у детей дошкольного возраста и у взрослых [13, 26]. Острый фарингит, вызванный b-гемолитическим стрептококком группы C, встречается преимущественно у студентов [30]. Этиологическая структура острых фарингитов представлена в табл. 1.

За исключением весьма редких инфекций (например, вызванных Corynebacterium diphtheriae и Neisseria gonorrhoeae), АБТ при остром фарингите неэффективна в случаях, если заболевание не вызвано БГСА. Поэтому своевременная и точная диагностика БГСА-фарингита позволит избежать неразумного использования антибиотиков при нестрептококковых фарингитах. При острых фарингитах, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы А, рекомендуется антибактериальная терапия. Национальные рекомендации и консенсусы по лечению острых фарингитов, вызванных b-гемолитическим стрептококком группы A, практически всех стран препаратом выбора считают пенициллины — пенициллин V или амоксициллин [12, 18–20, 27, 29].

Варианты антибактериальной терапии острого фарингита у детей, рекомендованные Американской академией педиатрии, представлены в табл. 2.

При вирусных фарингитах антибактериальная терапия не показана, рекомендуется использовать местную противовоспалительную терапию для предотвращения распространения воспаления и развития осложнений [3].

При лечении неосложненных острых фарингитов целесообразно применение лекарственных средств, оказывающих местное саногенетическое действие. Для лечения острых фарингитов используют полоскания щелочными и дезинфицирующими растворами, а также спреи, аэрозоли, таблетки для рассасывания с различными лекарственными средствами местного действия [1, 6].

К лекарственным средствам, которые оказывают активное саногенетическое действие непосредственно на воспалительный процесс слизистой оболочки глотки, относится бензидамина гидрохлорид (C19H24ClN3O — 1-бензил-3-3-(диметиламино) пропокси]-1H-индазола) — действующее вещество препарата Тантум Верде^® (рис. 1).

Бензидамина гидрохлорид является нестероидным лекарственным средством, которое обладает противовоспалительным, местноанестезирующим и антисептическим действием [2, 5].

Противовоспалительное действие

Бензидамина гидрохлорид оказывает мощное ингибирующее действие на продукцию провоспалительных цитокинов TNF-a и IL-1b без выраженного влияния на продукцию других провоспалительных цитокинов (IL-6, IL-8), противовоспалительных цитокинов (IL-10) и рецепторов (IL-1Ra) [9, 11, 28]. По угнетению синтеза провоспалительных цитокинов (TNF-a и IL-1b) он превосходит такие НПВС, как ибупрофен и напроксен, что свидетельствует о высокой противовоспалительной эффективности бензидамина и его способности прерывать воспалительный процесс на самых ранних этапах его развития.

Бензидамина гидрохлорид индуцирует торможение ответной миграции моноцитов человека на воздействие таких хемоаттрактантов, как CCL2 –(–MCP-1), микробного продукта FMLP и компонента каскада комплемента С5а, и этот эффект, вероятно, способствует его противовоспалительной активности. Ингибирование реакции хемотаксиса бензидамином связано с ингибированием ERK и р38 МАРК внутриклеточных сигнальных путей [25].

Бензидамина гидрохлорид замедляет высвобождение ферментов из лизосом нейтрофильных гранулоцитов, подавляет миграцию лейкоцитов и их агрегацию, блокирует высвобождение вазоактивных аминов и агрегацию тромбоцитов, стабилизирует клеточные мембраны, ингибирует генерацию активированных кислородсодержащих метаболитов макрофагами. Противовоспалительный эффект бензидамина гидрохлорида во многом определяется его опосредованными эндотелий-протекторными свойствами. Бензидамина гидрохлорид ограничивает повреждение эндотелия продуктами фагоцитов, снижая их активность, и инактивирует ацетилхолин, гистамин и серотонин [5, 23].

Местноанестезирующее действие

Бензидамина гидрохлорид в отличие о других нестероидных противовоспалительных средств реализует свое обезболивающее действие исключительно местно. Активность анальгезирующего эффекта бензидамина гидрохлорида равна примерно половине локального обезболивающего эффекта тетракаина.

Топическое применение бензидамина гидрохлорида в виде полоскания или орошения слизистой оболочки полости рта и горла приводит к быстрому устранению боли, и анальгезирующий эффект продолжается около 90 минут [5, 7, 17]. Анальгезирующее действие бензидамина гидрохлорида обусловлено стабилизацией сенсорных рецепторов, косвенным снижением концентрации биогенных аминов, обладающих альгогенными свойствами, и увеличением порога болевой чувствительности рецепторного аппарата [9]. На основании результатов рандомизированного двойного слепого плацебо-контролируемого исследования Б.П. Шахтель и Д.А. Падджарино [8] продемонстрировали, что бензидамина гидрохлорид достоверно снимает боль у детей при тонзиллофарингитах.

Противомикробное и фунгицидное действие

Установлено, что бензидамина гидрохлорид в концентрациях, которые используются при топическом лечении фарингитов, обладает бактерицидным и фунгицидным действием. В основе механизма бактерицидного и фунгицидного действия бензидамина гидрохлорида лежит его способность коагулировать протеины клеточных стенок инфекционных агентов [21, 22].

Проведенные клинические исследования эффективности местной терапии показали, что сочетанная терапия бензидамина гидрохлоридом в виде спрея со стандартными антибактериальными препаратами значительно облегчает интенсивность клинических признаков у больных со стрептококковым фарингитом [15].

Cemal Cingi и соавт. [16] провели проспективное рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое многоцентровое исследование для оценки эффективности препаратов местного действия у пациентов с острыми вирусными фарингитами. Авторы продемонстрировали, что лечение препаратом, содержащим бензидамина гидрохлорид, способствует более быстрому снижению интенсивности болевого синдрома и восстановлению качества жизни и при этом не сопровождается развитием побочных эффектов.

Тантум Верде^® не вызывает побочных эффектов, характерных для системных препаратов группы нестероидных противовоспалительных средств. Даже при всасывании части препарата в кровоток длительность системного воздействия незначительна в связи с его низким сродством к белкам плазмы крови [10].

Препарат Тантум Верде^® выпускается в виде спрея и раствора для полости рта.

В одной дозе (одно распыление — 0,17 мл) спрея Тантум Верде^® содержится 0,255 мкг бензидамина гидрохлорида. Спрей Тантум Верде^® назначается детям старше четырехлетнего возраста. Детям в возрасте 4–6 лет — в дозе по 1 распылению на каждые 4 кг массы тела, но не более 4 распылений, от 2 до 6 раз в сутки; детям в возрасте 6–12 лет — 4 распыления от 2 до 6 раз в сутки. Тантум Верде^® раствор для полости рта назначается детям старше 12–летнего возраста — 15 мл раствора Тантум Верде^®, неразведенного или разведенного (15 мл раствора развести в 15 мл воды), на одно полоскание ротовой полости. Полоскание рекомендуют проводить через каждые 2–3 часа [9].

Таким образом, Тантум Верде^® при лечении фарингитов способствует купированию процесса воспаления, подавлению болевого синдрома и эрадикации патогенных инфектов. Ввиду неспецифичности противовоспалительного и анальгезирующего эффекта Тантум Верде^® может быть использован при местной терапии и таких воспалительных заболеваний ротовой полости и горла, как гингивит, глоссит, стоматит, ларингит, тонзиллит. Высокий профиль безопасности и исключительно местное действие позволяют рекомендовать Тантум Верде^® для широкого применения в педиатрической практике.