Журнал «Актуальная инфектология» 4 (5) 2014

Статья опубликована на с. 81-85

Актуальность

Проблема дирофиляриоза, вызываемого нематодами Dirofilaria repens и Dirofilaria immitis, в нашей стране изучена недостаточно и остается сложной в эпидемиологическом плане и в плане ранней диагностики. Отсутствие клинических признаков заболевания у животных, различный инкубационный период заболевания у человека, плохое знание данной проблемы медицинскими работниками — все это способствует поздней и некачественной постановке диагноза «дирофиляриоз». Выявление новых случаев дирофиляриоза требует обязательного и своевременного эпидемиологического исследования.

На территории Астраханской области за период 1951–2012 гг. зарегистрировано 84 случая дирофиляриоза человека. С 2001 по 2012 г. в Астраханской области выявлено 43 человека с дирофиляриозом, в том числе женщин — 74,4 % (32 чел.), мужчин — 25,6 % (11 чел.).

Введение

Дирофиляриозы (шифр по МКБ-10 — B74.8) — тканевые филяриозы животных, проявляющиеся у человека образованием подвижной опухоли под кожей на различных участках тела, а также под конъюнктивой глаза (инвазия Dirofilaria repens) [5].

Дирофилярии — тонкие нитевидные нематоды белого цвета (от лат. diro — жесткий, repens — ползучий, immitis — жестокий). Размеры половозрелых самок: длина D.repens достигает 135–170 мм, самцов — 50–70 мм, максимальная ширина тела — 1,2 мм. На теле дирофилярий имеется кутикулярная продольная гребневидность и нежная поперечная кольчатость (исчерченность). Микрофилярии размером от 0,275 до 0,362 мм длиной и 0,006–0,008 мм шириной, чехлик отсутствует, задний конец суженный, нитевидный, не содержит ядер соматических клеток [3, 4].

Дирофилярии — трансмиссивные биогельминты, их развитие происходит со сменой хозяев — окончательного и промежуточного (переносчика). Переносчики — комары родов Culex, Aedes, Anopheles, более интенсивно заражаются комары первых двух родов [3].

В дефинитивном хозяине половозрелые самки отрождают в кровь личинок первой стадии (L1) — микрофилярий, которые, не изменяясь морфологически, циркулируют в кровеносной системе животного в течение 2,5 года или до того момента, когда попадут с кровью в кишечник комара. Из кишечника они активно мигрируют в полость тела и развиваются в мальпигиевых сосудах до личинки инвазионной стадии (L3), после чего мигрируют в головной отдел насекомого. Развитие одного поколения личинок в теле комара происходит при температуре окружающей среды выше +14 °С, единица развития дирофилярий равна 130 ЕРД, при температуре +23–28 °С развитие происходит за 8–17 дней. В организме собаки спустя 120 дней после заражения обнаруживают половозрелых самок и самцов, через 190–200 дней — микрофилярии. Весь жизненный цикл развития возбудителя завершается примерно в течение года. Продолжительность жизни взрослых дирофилярий составляет 2,5–7 лет, микрофилярий в крови собак — 2–2,5 года. Средняя продолжительность препатентного периода D.immitis в организме собаки составляет 235 дней, D.repens — 193 дня [4].

Инвазионные личинки дирофилярий, попавшие к человеку, активно передвигаются по подкожным тканям и в период от нескольких месяцев до одного года с момента заражения также развиваются до стадии взрослого гельминта, вокруг которого впоследствии образуется тонкостенная капсула. Самки остаются неоплодотворенными. Но нельзя согласиться с мнением, что они вообще не достигают половой зрелости в организме факультативного хозяина и являются «стерильными», а человек становится как бы биологическим «тупиком» для паразита [4].

Объяснить этот факт можно низкой приживаемостью личинок в организме человека — факультативного хозяина дирофилярий, а также низкой интенсивностью передачи инвазии комарами, при которой в их хоботке содержатся чаще единичные личинки. Самки могут оставаться неоплодотворенными из-за отсутствия самцов, о чем свидетельствует наличие у человека лишь одного гельминта, чаще самки, чем самца. Редкие случаи инвазирования человека 2–3 самками, имеющими разные размеры тела, возникают, возможно, при реинвазии.

В.Г. Супряга с соавторами (2004) впервые обнаружили на территории России (Владимирская и Самарская обл.) больных, у которых были выявлены не только половозрелая самка, но и микрофилярии в пунктате из подкожной опухоли, что свидетельствует о возможном оплодотворении самки при наличии самца даже при паразитировании единичных особей в организме факультативного хозяина.

Тяжесть клинических проявлений зависит от количества и частоты проникновения при реинвазии инвазионных личинок в организм окончательного хозяина. В организме человека большинство личинок погибает на ранних стадиях развития, главным образом во время линек (третьей и четвертой). В этот период клинические проявления отсутствуют либо слабо выражены, тем не менее нельзя игнорировать механическое и сенсибилизирующее действие гельминта, которое проявляется иногда вскоре после заражения человека [3].

Цель исследования: проанализировать современную ситуацию по дирофиляриозу в Астраханской области.

Материалы и методы

Нами были проанализированы эпидемиологические карты больных дирофиляриозом, зарегистрированных на территории Астраханской области с 2000 по 2012 г.

Результаты исследования

Впервые подкожный дирофиляриоз человека описан в Италии в 1867 году, когда Анджело Пасе извлек у 9-летнего мальчика из кисты верхнего века тонкого круглого червя длиной 10 см. Через 13 лет хирург Балес в Будапеште описал похожего гельминта, обнаруженного в содержимом кисты в области желудочно-селезеночной связки у пациента. Однако считают, что данная инфекция была известна более чем 400 лет назад, и называлась она D.conjunctiva из-за своей частой локализации в области глаз. Только много лет спустя, в начале ХХ века, гельминт был назван Dirofilaria repens [1].

Первый случай дирофиляриоза в Астраханской области был обнаружен Ш.И. Эпштейном в 1951 году. Паразит был извлечен хирургом Выхманом у жительницы села Нариманово Наримановского района Астраханской области [1].

Второй случай заболевания человека дирофиляриозом в Астрахани относится к 1954 году, и он был десятым, описанным в русской литературе.

Накопление и систематизация случаев дирофиляриоза в Астраханской области начаты с 1977 года В.Ф. Постновой.

Дирофиляриоз человека зарегистрирован в 53 субъектах РФ, из них 29 — в Европейской части России.

Южный федеральный округ охватывает 6 субъектов РФ, из них в 5 (Краснодарский край, Астраханская, Волгоградская, Нижегородская и Ростовская области) зарегистрирован дирофиляриоз человека [2].

Юг России — благоприятная зона для распространения трансмиссивных инфекций и инвазий, в том числе и филяриозов. Отсутствие мероприятий по их профилактике, рост численности бродячих животных обусловливает риск увеличения числа инвазированных людей и домашних животных.

На территории Астраханской области за период 1951–2012 гг. зарегистрировано 84 случая дирофиляриоза человека. Астраханская область входит в пятерку регионов РФ, где ситуация по дирофиляриозу остается весьма напряженной (Краснодарский край, Ростовская, Волгоградская и Нижегородская области).

Только за 12 лет, с 2001 по 2012 г., на территории Астраханской области выявлено 43 человека с дирофиляриозом, в том числе женщин — 74,4 % (32 чел.), мужчин — 25,6 % (11 чел.). В 2013 г. дирофиляриоз в Астраханской области не регистрировался.

Паразит локализовался: в области век — 20 случаев (46,5 %), в области лба — 6 случаев (14,0 %), в области волосистой части головы — 4 случая (9,4 %), в области верхних конечностей — 7 случаев (16,3 %). Единичные случаи локализации отмечались в области лица, груди и нижних конечностей — по 2 (4,6 %).

Во всех случаях предъявлялись жалобы на боль, жжение, гиперемию и отечность пораженного участка. Более половины всех больных — 23 чел. (53,5 %) отмечали миграцию паразита под кожей.

Выставлялись диагнозы: «липома» — 13 случаев (30,2 %), «дирофиляриоз» — 16 случаев (37,2 %), «атерома» — 6 случаев (14,0 %), «инородное тело» и «новообразование» — по 2 случая (по 4,7 %). В единичных случаях (по 2,3 %) выставлялись диагнозы: «аллергический отек», «фурункул», «дракункулез» и «варикозное расширение вен».

Заболевание встречается у всех возрастных групп. В наших наблюдениях гельминтоз регистрировался у лиц в возрасте от 4 до 68 лет.

Среди заболевших дирофиляриозом городских жителей в 2 раза больше, чем жителей сельских районов. Так, по городу регистрируется пораженность в 69,7 % (30 чел.). По Астраханской области максимальная пораженность отмечается в Камызякском, Икрянинском, Красноярском и Приволжском районах — по 7,0 % (по 3 случая) и 2,3 % (1 случай) — в г. Знаменск.

Во всех случаях у людей извлекался один гельминт. В 88,4 % случаев (38 чел.) на исследование доставлялся живой гельминт, удаленный у человека. В 11,6 % случаев полностью удалить гельминта не удавалось, и на контрольное исследование доставлялись фрагменты нематоды.

Размеры извлеченных гельминтов колебались от 40 до 150 мм. В 19 случаях (44,2 %) размер колебался от 100 до 130 мм. Все паразиты были удалены хирургическим путем и идентифицированы специалистами как самка нематоды Dirofilaria repens.

С целью улучшения качества диагностики дирофиляриоза у животных и человека нами в 2012 г. был модифицирован метод диагностики кровепаразитов, который заключался в следующем.

В центрифужной пробирке мы смешивали кровь животных и раствор уксусной кислоты из расчета 1 : 5, где 1 — 1 мл отобранной крови, а 5 — 5 мл 5% водного раствора уксусной кислоты. Полученную смесь размешивали стеклянной палочкой и центрифугировали при 1500 об/мин. Затем надосадочную жидкость сливали, а осадок переносили на предметное стекло, где готовили влажный мазок. Мазок высушивали и фиксировали над пламенем спиртовки. После фиксации мазок подвергали окрашиванию метиленовым синим по Леффлеру в разведении 1 : 10, где 1 — 1 мл насыщенного раствора метиленовой сини, а 10 — дистиллированная вода. Далее окрашенный мазок высушивали при комнатной температуре и подвергали микроскопии сначала под малым, а затем под большим увеличением (видовая принадлежность). При окрашивании возбудитель окрашивался в бледно-голубой цвет с четкими контурами и внутренним содержимым. Таким образом, мы сократили временные затраты при диагностике дирофиляриоза с 6 до 2 часов.

Мы также изучали зараженность дирофиляриями потенциального источника инвазии (собаку). Свои исследования мы проводили на базе кинологической службы УФСИН РФ по Астраханской области.

Так, за период с 2004 по 2012 г. на территории Астраханской области было обследовано 2613 служебных собак. Дирофиляриоз верифицировался в 115 случаях, зараженность составила 4,4 %.

Возраст обследованных животных колебался от 1 года до 11 лет. С наибольшей частотой дирофиляриоз верифицировался у молодых собак, в возрасте от 1 до 5 лет, наиболее часто встречаясь в возрасте 1 и 2 лет — 6,4 и 7,4 % соответственно. Немного ниже, но относительно высокий процент инвазии отмечался у собак в возрасте 3–5 лет —5,3; 4,2 и 4,7 % соответственно. Собаки других возрастов также были инвазированы, но экстенсивность инвазии в данном случае была в 2 раза ниже, чем у более молодых собак. Так, собаки в возрасте 6 и 7 лет были практически одинаково инвазированы дирофиляриями — экстенсивность инвазии отмечалась в 2,6 и 2,1 % соответственно. И совсем небольшой процент инвазии отмечался у собак в возрасте 8 лет — 0,7 %. У собак в возрасте 9 лет дирофиляриоз не регистрировался. Кроме молодых собак, дирофиляриоз встречался и у более взрослых и относительно старых собак. Так, при обследовании 84 собак в возрасте более 10 лет заболевание регистрировалось в 5 случаях, что составило 6,0 % инвазии.

Обследуя собак, мы также обращали внимание на их породу и пол. Так, в половом соотношении было обследовано 1323 суки. Инвазированными оказалось 47 собак, экстенсивность инвазии составила 3,6 %. На долю кобелей пришлось 1290 собак, из них 68 — инвазированные, экстенсивность инвазии составила 5,3 %. Наиболее часто заболевание встречалось у среднеазиатских овчарок и ротвейлеров — 8,1 и 7,5 % соответственно. Дирофиляриоз также регистрировался у гладкошерстных собак, таких как доберман — 3,7 %. У длинношерстных собак дирофиляриоз регистрировался в несколько раз чаще, чем у короткошерстных. Так, у восточноевропейских, немецких и кавказских овчарок дирофиляриоз регистрировался в 1,2; 3,4 и 5,8 % соответственно. В 5,2 % случаев паразитоз регистрировался у беспородных собак.

Выводы

1. За последние годы отмечается увеличение числа случаев дирофиляриоза среди людей.

2. Астраханская область, входящая в зону пустынь и полупустынь, эндемична по дирофиляриозу, чему способствуют климатические и социально значимые факторы. За период 2001–2012 годов нами описано и изучено 43 случая этого заболевания среди населения в возрасте от 4 до 68 лет.

3. Увеличение числа социально неблагополучных факторов, отсутствие качественных профилактических исследований, как и потепление климата, способствуют повышению риска заражения и увеличению числа случаев местной передачи возбудителя дирофиляриоза.

4. Разработан модифицированный метод диагностики дирофиляриоза у животных, позволивший сократить временные интервалы при постановке диагноза.