Украинский журнал хирургии 1-2 (28-29) 2015
Вернуться к номеру
Массивная фатальная тромбоэмболия легочной артерии после холецистэктомии мини-доступом по поводу острого деструктивного калькулезного холецистита
Авторы: Капшитарь А.В. - Запорожский государственный медицинский университет, г. Запорожье, Украина
Рубрики: Хирургия
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Описан редкий случай фатальной двусторонней одномоментной массивной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА) на 13-е сутки после операции на 499 больных с острым калькулезным холециститом, которым выполнена холецистэктомия из мини-доступа. Отягощающими факторами были посттромбофлебитическая болезнь левой нижней конечности, отечно-язвенная форма, и варикозная болезнь нижних конечностей с неоднократными рецидивами острого варикотромбофлебита, пролеченные консервативно. Хирургической профилактикой ТЭЛА должна была стать правосторонняя кроссэктомия или флебэктомия до холецистэктомии.
Описано рідкісний випадок фатальної двосторонньої одномоментної масивної тромбоемболії легеневої артерії (ТЕЛА) на 13-ту добу після операції на 499 хворих на гострий калькульозний холецистит, яким виконано холецистектомію із міні-доступу. Обтяжливими факторами були післятромбофлебітична хвороба лівої нижньої кінцівки, набряково-виразкова форма, та варикозна хвороба нижніх кінцівок із неодноразовими рецидивами гострого варикотромбофлебіту, що лікували консервативно. Хірургічною профілактикою ТЕЛА повинна була стати правостороння кросектомія чи флебектомія до холецистектомії.
We describe a rare case of bilateral simultaneous fatal massive pulmonary embolism (PE) on the 13th day after surgery in 499 patients with acute calculous cholecystitis, who underwent minimal access cholecystectomy. Aggravating factors were post-thrombotic disease of the left lower limb, edematous ulcerated form, and varicose veins of the lower extremities with repeated relapses of acute varicothrombophlebitis treated conservatively. Surgical prevention of PE should be right-sided crossectomy or phlebectomy before cholecystectomy.
острый холецистит, желчнокаменная болезнь, мини-инвазивные хирургические операции, легочная эмболия, летальный исход.
гострий холецистит, жовчнокам’яна хвороба, міні-інвазивні хірургічні операції, легенева емболія, летальний наслідок.
acute cholecystitis, cholecystolithiasis, minimally invasive surgical procedures, pulmonary embolism, lethal outcome.
Статья опубликована на с. 102-104
Внедрение мини-инвазивных оперативных доступов для выполнения холецистэктомии у больных острым холециститом позволило уменьшить частоту послеоперационных осложнений до 0,76–3,1 % и летальности [1, 2, 4, 7, 8]. Летальные исходы вызваны нехирургическими причинами (острая сердечно-сосудистая недостаточность, острое нарушение кровообращения головного мозга, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)) [2, 9]. Из них ТЭЛА является одним из самых катастрофически протекающих острых сосудистых осложнений [1, 5, 9]. Основные источники ТЭЛА — тромбозы глубоких вен системы нижней полой вены (80 %) и системы верхней полой вены (13,7 %). Клиническое течение развившегося тромбоза глубоких вен и ТЭЛА зачастую является мало- или бессимптомным, их специфические проявления отсутствуют. Дополнительные методы исследования дорогостоящие, их применяют лишь в крупных специализированных клиниках.
Материал и методы
Результаты и обсуждение
Выводы
1. 18-летний опыт лапароскопической холецистэктомии / М.Е. Ничитайло, А.Н. Литвиненко, О.В. Огородник и др. // Сучасні медичні технології. — 2011. — № 3–4. — С. 281-285.
2. Выбор способа операции при остром деструктивном холецистите / Б.С. Брискин, А.Н. Гудков, О.В. Ломидзе, А.В. Брюбин. — www.Iiga 7/ru |data|pdl.
3. Выбор тактики и метода хирургического лечения у больных с острым калькулезным холециститом / Р.Б. Мумладзе, И.А. Энганоев, М.З. Эминов и др. // Анналы хирургии. — 2010. — № 6. — С. 50-56.
4. Опыт выполнения холецистэктомии из мини-лапаротомного доступа при остром холецистите, осложненном околопузырным инфильтратом. Электронный ресурс / Н.И. Хлебников, С.А. Колесников, Б.С. Коваленко, Д.В. Волков. — Режим доступа: http: //www.belsurgtry.ru.
5. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги з профілактики тромбоемболічних ускладнень в хірургії, ортопедії, акушерстві і гінекології: Наказ МОЗ України № 329 від 15.06.2007 р. — К., 2007. — 12 с.
6. Рамазанова А.Р. Результаты холецистэктомии из мини-доступа у больных в возрасте 60 лет с сопутствующими сердечно-сосудистыми заболеваниями / А.Р. Рамазанова // Альманах хирургии им. А.В. Вишневского. — 2011. — Т. 6, № 2. — С. 378-379.
7. Славин Л.Е. Лапароскопическая холецистэктомия // Практическая медицина. — 2010. — № 2. — С. 30-35.
8. Тигиев С.В. Лечение малоинвазивными методами острого холецистита у лиц пожилого и старческого возраста: Автореф. дис… канд. мед. наук: 14.01.17 — «хирургия» / С.В. Тигиев, ФГБОУ ВПО «Кабардино-Балкарского гос. ун-та им. Х.М. Бербекова Министерства образования и науки Российской Федерации». — Нальчик, 2011. — 23 с.
9. Хирургическое лечение острого холецистита (критическая оценка существующих установок) / С.А. Гешелин, М.А. Каштальянц, Н.В. Мищенко, А.А. Тимуш // Клінічна хірургія. — 2008. — № 3. — С. 13-16.
10. Шляхи зниження частоти післяопераційних ускладнень при лікуванні жовчнокам’яної хвороби / Г.І. П’ятикоп, В.П. Шевченко, С.М. Кобилецький, О.В. Кравець // Клінічна хірургія. — 2008. — № 11–12. — С. 65-66.