Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Тrauma" Том 17, №2, 2016

Back to issue

Calcaneo-stop in the Treatment of Flexible Flatfoot in Children and Adolescents: Indications and Surgical Technique

Authors: Holiuk Ye.L. - State Institution «Institute of Traumatology and Orthopedics of the National Academy of Medical Sciences of Ukraine», Kyiv, Ukraine

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Блокуючий артрориз стопи гвинтом виконали у 8 пацієнтів (11 стоп) віком від 9 до 12 років. Дане оперативне втручання показане пацієнтам віком понад 14 років при першому ступені плоско-вальгусної деформації стопи за умови наростання недостатності заднього великогомілкового м’яза в динаміці, пацієнтам віком від 10 до 14 років із другим ступенем деформації у поєднанні з операцією на м’яких тканинах, пацієнтам віком від 7 до 14 років із третім ступенем деформації у поєднанні з операцією на м’яких тканинах та пацієнтам віком молодше 7 років із четвертим ступенем деформації при прогресуванні недостатності заднього великогомілкового м’яза та віком від 7 до 10 років — у поєднанні з операцією на м’яких тканинах. Перевагами блокуючого артроризу п’яткової кістки гвинтом є малоінвазивність втручанням та можливість корекції гнучкої плоско-вальгусної деформації стопи в дітей та підлітків у короткий термін із максимальним збереженням функції стопи, а ефективність операції залежить від скелетної зрілості кісток стопи.

Блокирующий артрориз стопы винтом выполнили у 8 пациентов (11 стоп) в возрасте от 9 до 12 лет. Данное оперативное вмешательство показано пациентам в возрасте старше 14 лет при первой степени плоско-вальгусной деформации стопы при условии нарастания недостаточности задней большеберцовой мышцы в динамике, пациентам в возрасте от 10 до 14 лет со второй степенью деформации в сочетании с операцией на мягких тканях, пациентам в возрасте от 7 до 14 лет с третьей степенью деформации в сочетании с операцией на мягких тканях и пациентам младше 7 лет с четвертой степенью деформации при прогрессировании недостаточности задней большеберцовой мышцы и в возрасте от 7 до 10 лет — в сочетании с операцией на мягких тканях. Преимуществами блокирующего артрориза пяточной кости винтом являются малоинвазивность вмешательства и возможность коррекции гибкой плоско-вальгусной деформации стопы у детей и подростков в короткий срок с максимальным сохранением функции стопы, а эффективность операции зависит от скелетной зрелости костей стопы.

Calcaneo-stop screw method was used in 8 patients (11 feet) aged 9 to 12 years. This intervention is indicated for patients with first degree of flatfoot deformity, who are older than 14 years, in case of increase in m.tibialis posterior insufficiency in dynamics; patients aged 10 to 14 years with second-degree deformity in combination with soft tissue surgery; patients with third-degree deformity aged 7 to 14 years in combination with soft tissue surgery, and for patients under the age of 7 years with fourth-degree deformity in the progression of posterior tibial muscle failure, and aged 7 to 10 years in combination with soft tissue surgery. The advantages of calcaneo-stop screw procedure is mini-invasivness of this intervention and the possibility of flexible flatfoot correction in children and adolescents in the short period of time with maximum preservation of the foot function, and the efficiency of the operation depends on skeletal maturity of the foot bones.

Flexible flatfoot is one of the most common deformities of the foot. In most cases this pathology is asymptomatic, but often patients have a pain and gait disturbance. As a rule the conservative treatment is indicated, but in case of pain and severe deformity surgery is indicated.
There are three groups of surgical treatment of this pathology - surgery on soft tissue, surgery on bone (osteotomy and fusion) and artroeresis (arthrorisys). Also often used a combination of these methods. 
Materials and Methods
Surgery performed in 8 patients (11 feet) between the ages of 9 to 12 years. Three patients had bilateral surgery, even in five patients with planovalgus deformity of the foot, as a manifestation of congenital anomalies of the lower limb, carried out unilateral surgery.
Based on analysis of contemporary literature on the treatment of flexible flatfeet, valgus deformity in children and adolescents used indications for a particular treatment in patients with specified deformation depending on the patient's age and degree of deformation. The degree of deformation was determined by value-TMT index (talo-1-metatarsal index), which is determined on a straight and lateral radiographs of the foot and the degree of failure posterior tibial muscle (m. tibialis posterior). 
Results and Discussion
The results of the analysis of the literature and own experience defined the following indications to perform calcaneostop procedure in flexible flatfoot deformity:
1) in patients with first degree strain aged over 14 years - with an increase of m. tibialis posterior failure;
2) in patients with second degree strain aged 10 to 14 years in cooperation with the operation on soft tissues (we used Strayer procedure);
3) in patients with third degree strain aged 7 to 10 years (if necessary combined with surgery on soft tissues) and aged between 10 to 14 years - combination of calcaneostop and soft tissues procedures;
4) in patients with fourth degree of deformation under the age of 7 years with the progression of m. tibialis posterior failure and aged 7 to 10 years (if necessary combined with surgery on soft tissues).
Technic of calcaneostop procedure: perform incision length of 2 cm in the area of projection sinus tarsi. Performed section of soft tissue differentiation and persistence n. suralis.
With X-ray control conducted Kirchner wire in the heel to the position of maximal correction of valgus deformity. Hollow drill hole was performed for further input screw. Mainly used screw length of 30-35 mm.
The length of the screw must be such that the lateral edge of propping up the talus, block eversion in the subtalar joint. In combination with Strayer procedure imobilisation a plaster bandage for 4 weeks. Two patients with metaphyseal dysplasia calcaneostop procedure combined with guided growth.
Conclusions
1. Calcaneostop procedure indicated for patients with first degree flatfoot deformity and the age older than 14 years in case of increase m. tibialis posterior insufficiency, patients with second degree strain aged 10 to 14 with combination of soft tissues procedures, for patients with third degree strain aged 7 to 14 years with combination of soft tissue procedures and patients to the fourth degree of deformation under the age of 7 years with the progression of posterior tibial muscle failure and aged 7 to 10 years with combination of soft tissues procedures.
2. The advantages of calcaneostop procedure is miniinvasivness and the possibility of correction flexible flatfoot in children and adolescents in the short term with maximum preservation of the foot, and efficiency of the operation depends on the maturity of the skeletal maturity of the foot.

Bibliography

1. Usuelli F.G. The Calcaneo-Stop Procedure / F.G. Usuelli, U. Alfieri Montrasio // Foot Ankle Clin. N. Am. — 2012. — № 17. — P. 183-194.

2. Grice D.S. An extra-articular arthrodesis of the subastragalar joint for correction of paralytic flat feet in children / D.S. Grice // J. Bone Joint Surg. Am. — 1952. — № 34-A. — P. 927-956.

3. Alvarez R. Calcaneo stop. Tecnica personal para el tratamiento quirurgico del pieplano-valgo del nino y adolescente joven / R. Alvarez // Epeldelgui T. Pie plano yanomalias del antepie [in Spanish]. — Madrid Vicente. — 1995. — P. 174-177.

4. Nogarin L. Retrograde endorthesis / Nogarin L. // Ital. J. Pediatr. Othop. — 1997. — № 13. — P. 34-39.

5. Richter M. Arthrorisis with calcaneostop screw in children corrects Talo-1stMetatrsal-Index (TMT-index) / M. Richter, S. Zech // Foot and Ankle Surgery. — 2013. — № 19. — P. 91-95.


Back to issue