Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



СІМЕЙНІ ЛІКАРІ ТА ТЕРАПЕВТИ

НЕВРОЛОГИ, НЕЙРОХІРУРГИ, ЛІКАРІ ЗАГАЛЬНОЇ ПРАКТИКИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

КАРДІОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, РЕВМАТОЛОГИ, НЕВРОЛОГИ, ЕНДОКРИНОЛОГИ

СТОМАТОЛОГИ

ІНФЕКЦІОНІСТИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, ГАСТРОЕНТЕРОЛОГИ, ГЕПАТОЛОГИ

ТРАВМАТОЛОГИ

ОНКОЛОГИ, (ОНКО-ГЕМАТОЛОГИ, ХІМІОТЕРАПЕВТИ, МАМОЛОГИ, ОНКО-ХІРУРГИ)

ЕНДОКРИНОЛОГИ, СІМЕЙНІ ЛІКАРІ, ПЕДІАТРИ, КАРДІОЛОГИ ТА ІНШІ СПЕЦІАЛІСТИ

ПЕДІАТРИ ТА СІМЕЙНІ ЛІКАРІ

АНЕСТЕЗІОЛОГИ, ХІРУРГИ

"Тrauma" Том 17, №2, 2016

Back to issue

Rationale for Time of Reconstructive Operations on the Proximal Femur in Hip Joint Traumatic Injuries

Authors: Каnziuba А.I. - SHEI «Uzhgorod National University», Medical Faculty, Department of General Surgery with the Course of Traumatology, Intervention Surgery and Forensics, Uzhgorod, Ukraine; Klimovitskyi V.H., Каnziuba M.A., Donchenko L.I., Honcharova L.D., Klimovitskyi R.V. - SRI of Traumatalogy and Orthopedics of Donetsk National Medical University named after M. Horkyi, Lyman, Ukraine

Categories: Traumatology and orthopedics

Sections: Clinical researches

print version


Summary

Мета роботи: обґрунтування на основі клініко-лабораторних досліджень оптимальних термінів застосування реконструктивних операцій при травматичних ушкодженнях кульшового суглоба. Матеріал та методи. Робота базується на результатах ретроспективного аналізу динаміки репаративного процесу у ділянці проксимального відділу стегнової кістки та ускладнень після виконання реконструктивних операцій у 32 пацієнтів у різні терміни після травми. Концепція дослідження побудована на залежності клінічних результатів від стану імунологічної реактивності хворих перед реконструктивною операцією. Проведено дослідження імунного статусу у 63 пацієнтів із травматичними ушкодженнями кульшового суглоба до оперативного лікування у періоди 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 тижнів після травми. Результати. Встановлено, що стан імунітету постраждалих є об’єктивним критерієм обґрунтування строку міжвертлюгової остеотомії стегнової кістки. Імунодефіцит клітинного типу вважаємо протипоказанням для виконання реконструктивних операцій. Міжвертлюговоу остеотомію стегнової кістки у постраждалих із травмою кульшового суглоба доцільно проводити не раніше 7–8 тижнів після травми, що знижує ризик ускладнень і забезпечує сприятливий перебіг репаративних процесів у ділянці кульшового суглоба.

Цель работы: обоснование на основе клинико-лабораторных исследований оптимальных сроков применения реконструктивных операций при травматических повреждениях тазобедренного сустава. Материал и методы. Работа базируется на результатах ретроспективного анализа динамики репаративного процесса в области проксимального отдела бедренной кости и осложнений после выполнения реконструктивных операций у 32 пациентов в различные сроки после травмы. Концепция исследования построена на зависимости клинических результатов от состояния иммунологической реактивности больных перед реконструктивной операцией. Проведено исследование иммунного статуса у 63 пациентов с травматическими повреждениями тазобедренного сустава до оперативного лечения в периоды 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 недель после травмы. Результаты. Установлено, что состояние иммунитета пострадавших является объективным критерием обоснования срока межвертельной остеотомии бедренной кости. Иммунодефицит клеточного типа считаем противопоказанием для выполнения реконструктивных операций. Межвертельную остеотомию бедренной кости у пострадавших с травмой тазобедренного сустава целесообразно проводить не ранее 7–8 недель после травмы, что снижает риск осложнений и обеспечивает благоприятное течение репаративных процессов в области тазобедренного сустава.

Purpose is rationale for time of reconstructive operations in traumatic injuries of the hip joint on the basis of clinical and laboratory testing dates. Material and methods. The work is based on the results of a retrospective analysis of the dynamics of the reparative process in proximal femur and complications after reconstructive surgery in 32 patients in different periods after the injury. The concept of study is based on clinical results depending on the state of immunological response of patients before reconstructive surgery. The immune status of 63 patients with hip traumatic injuries before surgical treatment was studied after 1st, 2nd, 3rd, 4th, 5th, 6th, 7th weeks after injury. Results. It was found that the immune status of the patients is an objective criterion for rationale time for femur intertrochanteric osteotomy. Immunodeficiency cell type is a contraindication for reconstructive surgery. Application of femur intertrochanteric osteotomy in patients with hip joint injury is efficient to be carried out in 7–8 weeks after the injury, that reduces the risk of complications and promotes the favorable course of reparative processes in the hip.


Keywords

кульшовий суглоб, пошкодження, імунітет.

тазобедренный сустав, повреждения, иммунитет.

hip joint, injury, immunity.

Introduction. During the last decade reconstructive surgery gained recognition and dissemination at intra articular fractures of the proximal femur. For young patients reconstructive surgery considered as an alternative to total arthroplasty of the hip joint. The main component of reconstructive surgery is intertrohanteric osteotomy, for the treatment and prevention of progression to degenerative disease of the hip joint. The main predisposing factors - changing the load on the joint surfaces, normalization of bone inside pressure, denervation joint capsule, biomechanical creating conditions for the consolidation of bone fragments, improving blood supply to neck and femoral head. Timing of reconstructive operations on the proximal femur in the hip joint traumatic injuries, so far not resolved.

Purpose - to justification of optimal timing of application reconstructive operations in traumatic injuries of the hip joint  on the basis of clinical and laboratory studies.

Material and methods. The work is based on the results of a retrospective analysis of the dynamics of the reparative process in the proximal femur and complications after reconstructive surgery in 32 patients in different periods after the injury. The concept study based on clinical results depending on the state of immunological reactivity of patients before reconstructive surgery. Among the patients were 22 men aged 26 to 52 years (average age 37,2 ± 4,1 years) and 10 women aged 23 to 56 years (mean age 34.7 ± 4 and 7 years). The nature of displacement fracture fragments belong to types II and III according to the classification Garden. Localization - transcervical - 18 (56.3%), subkapital - 5 (15.6%), basal - 9 (28.1%). The main criterion in determining the possibility of reconstructive surgery was the lack of aseptic necrosis of the femoral head, according to X-ray and MRI. The study of immune status in 63 patients with hip traumatic injuries to surgical treatment periods 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 weeks after injury. 

Results. We found that the immune response to trauma hip joint has two stages. In the first 7 weeks hostrofazovi developing processes to which the system responds adequately to increased activity of phagocytosis as a first line of host defense, and development imunodefi transient-type cell cites compensated humoral factors of protection. During this period, developing aseptic inflammation in the area of the damaged joint, accompanied by active processes of bone resorption. During this period surgery, should be aimed only at stabilizing the damaged part by a closed or open reposition and osteosynthesis implementation of new bone fragments. The use of early reconstructive operations including various options mizhvertlyuhovyy osteotomy causes considerable additional trauma of bone and slowing of reparative processes in the area of damage, as carried out against the background of immunodeficiency state. Additional surgical wound is accompanied by activation of phagocytosis and oxidative processes accordingly able to initiate free radical reactions that are not controlled and that is an important pathogenetic link destructive processes in the tissue.

It was found that the immune status of victims is an objective criterion study period intertrochanteric osteotomy of the femur. Immunodeficiency cell type is a contraindication for reconstructive surgery. When planning reconstructive surgery should take into account the characteristics and dynamics of flow reparative process in the tissue. Application of intertrochanteric osteotomy of the femur in patients with hip joint injury is not advisable to carry out an early 7-8 weeks after the injury, which reduces the risk of complications and promotes the favorable course of reparative processes in the hip. 


Bibliography

1. Гиммельфарб А.Л. Патогенетическое влияние межвертельной остеотомии при коксартрозе // Коксартроз: патогенез, клиника, лечение. — Л., 1980. — С. 39-47.

2. Оценка иммунного статуса человека / Р.В. Петров, Ю.М. Лопухин, А.Н. Чередеев [и др.]. — М., 1984. — 36 с.

3. Chelnokov A.N. Closed nailing in valgus intertrochanteric osteotomy / A.N. Chelnokov, A. Shalin, A. Bogatkin // Injury, Int. J. Care Injured. — 2012. — № 43. — P. 3.

4. Dynamic hip screw in the management of reverse obliquity intertrochanteric neck of femur fractures / R. Willoughby // Injury, Int. J. Care Injured. — 2005. — № 36. — P. 105-109.

5. Intertrochanteric partial osteotomy for posterior hip approach / H.A. Caviglia, G.A. Galatro, V. Vatani [et al.] // Injury, Int. J. Care Injured. — 2012. — № 43. — P. 55-58.

6. Gadegone W.M. Valgus intertrochanteric osteotomy and fibular strut graft in the management of neglected femoral neck fracture / W.M. Gadegone, A.A. Ramteke, V. Lokhande, Y. Salphade // Injury, Int. J. Care Injured. — 2013. — № 44. — P. 763-768.

7. Hazeldine J. The impact of trauma on neutrophil function / J. Hazeldine, P. Hampson, J. Lord // Injury, Int. J. Care Injured. — 2014. — № 45. — Р. 1824-1833.

8. Managing failed fixation: Valgus osteotomy for femoral neck nonunion / D.E. Deakin, P. Guy, P.J. O’Brien [et al.] // Injury, Int. J. Care Injured. — 2015. — № 46. — P. 492-496.

9. Osteosynthesis and primary valgus intertrochanteric osteotomy in displaced intracapsular fracture neck of femur with osteoporosis in adults / N.K. Magua, R. Singha, R. Mittala [et al.] // Injury, Int. J. Care Injured. — 2005. — № 36. — P. 110-122.

10. Surgical dislocation of the adult hip A technique with full access to the femoral head and acetabulum without the risk of avascular necrosis / R. Ganz, T.J. Gill, E. Gautier [et al.] // J. Bone Joint Surg. — 2001. — № 83-B. — Р. 1119-1124.


Back to issue