Газета «Новости медицины и фармации» 5 (574) 2016
Вернуться к номеру
Вормил — комплексное решение проблемы гельминтозов и их последствий
Авторы: Бодня Е.И. - д.м.н., профессор, заведующая кафедрой медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования МЗ Украины, главный внештатный паразитолог МЗ Украины
Разделы: Справочник специалиста
Версия для печати
Статья опубликована на с. 8-10 (Укр.)
Ухудшение экологической обстановки и усиление миграционных процессов приводят к возникновению и углублению ряда медицинских проблем. Одна из них — возрастающее количество паразитарных заболеваний. Особенностью большинства паразитозов является многолетнее присутствие возбудителя в организме больного, что связано с длительным сроком жизни многих паразитов или частой реинвазией. При этом метаболиты паразитов оказывают на организм больного постоянное патогенное действие, наиболее часто проявляющееся в аллергизации, иммунодепрессии, авитаминозах, поражениях пищеварительного тракта и других органов. Кроме прямого патологического воздействия на функциональное состояние внутренней среды организма, многие гельминтозы приводят к развитию предрасположенности к широкому кругу болезней, вследствие чего среди больных паразитозами чаще возникают многие инфекционные и неинфекционные заболевания.
Довольно небольшое количество паразитарных болезней может быть причиной острого заболевания с выраженными характерными клиническими проявлениями. Особенностью большинства паразитарных болезней остается хроническое течение, связанное с продолжительным, многолетним присутствием возбудителя в организме больного из-за отсутствия специфического лечения. Даже продолжительное паразитирование в организме больного может не приводить к выраженным острым клиническим проявлениям. Однако многолетнее течение паразитарных болезней сопровождается различными неспецифичными клиническими проявлениями: утомляемостью, слабостью, снижением аппетита и др. Эти признаки астенизации организма, как правило, не ассоциируются у врачей общей практики с присутствием паразитов, что приводит к поздней, а часто и ошибочной диагностике. По мере увеличения продолжительности заболевания могут развиваться симптомы, которые свидетельствуют о поражении органов пищеварения: снижение аппетита, тошнота, боли в животе, неустойчивый стул. Для некоторых кишечных гельминтозов характерным является развитие проктита и перианального зуда. Часто при продолжительном течении кишечного паразитоза развивается депрессия, «уход в болезнь».
Вместе с тем число больных гельминтозами даже в экономически развитых странах остается чрезвычайно большим. Вместе с кишечными проявлениями при паразитарных инвазиях наблюдаются такие клинические проявления, как макулопапулезные и уртикарные высыпания, афтозные язвы слизистой ротовой полости, а также артриты различной этиологии.
Во многих странах геогельминтозы возглавляют общую статистику, а кишечный паразитоз, вызываемый Ascaris lumbricoides, имеет место у 50 % населения земного шара [1, 2].
Только самые внимательные больные обычно обнаруживают наличие паразитов в фекалиях, причем это касается только трех видов гельминтов: аскарид, проглоттид ленточных червей и остриц. Аскариды легко распознаются из-за больших размеров и внешнего сходства с крупными, бледно окрашенными земляными червями. Аскаридоз является вторым гельминтозом по массовости в Украине. Условия для распространения аскаридоза в городах отсутствуют. Тем не менее доля горожан среди зарегистрированных больных аскаридозом устойчиво составляет около 2/3. Эта ситуация связана с массовым заражением горожан на дачных участках и употреблением столовой зелени и овощей, купленных на рынках и в магазинах.
Большого внимания в современных мегаполисах требуют заболевания, вызываемые личинками гельминтов, не свойственных человеку. Ларвальные инвазии вызываются представителями всех трех классов гельминтов, которые поражают человека: нематодами, трематодами и цестодами. Источником инвазии при ларвальных гельминтозах являются во всех случаях (за единственным исключением) дефинитивные хозяева. Человек является промежуточным хозяином, его эпидемиологическая роль потенциально сравнима с ролью животных, которые выполняют подобную биологическую функцию, однако особое положение человека как социально организованного существа превращает его в «экологический тупик» для паразита.
Огромное количество людей, в особенности городских жителей, скрашивают свою жизнь, заведя в квартире симпатичную собачку или пушистую кошечку. Наиболее часто это делается в ответ на просьбу детей, которые мечтают о четвероногом друге. Однако не все собственники собак и котов осознают степень ответственности, которую берут на себя, ведь наши милые животные очень восприимчивы к разным паразитарным заболеваниям. Нередко они непроизвольно становятся виновниками заражения своих хозяев гельминтами Dipylidium caninum и Toxocara canis.
Многочисленность видов возбудителей паразитарных болезней, разнообразие путей и факторов их передачи указывают на необходимость постоянного усовершенствования путей и методов борьбы с паразитарными инвазиями с учетом местных природно-климатических, а также социальных условий жизни и деятельности населения.
Прежде всего, для всех стран является общей проблема антропогенного изменения климата, что активно влияет на географическое распределение активности, плотности популяции и сезонности клещей, комаров и других кровососущих членистоногих. Во многих докладах на XI Европейском мультиколлоквиуме по паразитологии, который проходил в 2012 году под патронатом Европейской федерации паразитологов в Румынии, отмечалось, что в Европе паразитарные заболевания появляются и будут появляться из-за постоянного увеличения международных поездок, изменения пищевых продуктов или сексуальных привычек, иммуносупрессии, различных социальных потрясений, изменения климата, учащения «дикого» образа жизни.
Как отмечали многие докладчики, паразитарное загрязнение внешней среды является составной частью биологического действия и вместе с тем — одним из неблагоприятных факторов влияния на человека, животных и растения. В таком аспекте и объеме понятие «паразитарное загрязнение» до сих пор ни разу не обсуждалось ни экологами, ни паразитологами. В данном трактовании оно выходит за пределы традиционных паразитологических исследований, хотя включает весь их комплекс и становится одной из экологических задач в охране окружающей среды.
При этом создаются условия для повышения фона паразитарного загрязнения и, как следствие этого, возникают очаги опасных паразитозов и вспышки паразитарных заболеваний. А как следствие таких изменений, возникают новые паразитарные заболевания, которые были «экзотическими» для данного региона, увеличивается количество больных гельминтозами. Такая тенденция развития ситуации с паразитарными болезнями характерна и для Украины.
Успешная борьба с паразитарными болезнями и даже их ликвидация не обязательно должны быть связаны только с вакцинацией или иммунокоррекцией. Существует немало болезней, снижение заболеваемости которыми обеспечивается за счет плановых мероприятий по неспецифической профилактике. Благодаря мерам по обеспечению населения эндемичных очагов безопасной питьевой водой завершается глобальная ликвидация гельминтоза дракункулеза, который, вероятно, после оспы станет второй ликвидированной инфекционной болезнью человека.
Использование химиопрофилактики или массового профилактического лечения оказалось чрезвычайно эффективным методом противодействия гельминтозам. Достижение перерыва передачи этим способом возможно для нескольких гельминтозов человека — онхоцеркоза (речной слепоты), филяриозов лимфатической системы и шистосомозов. Массовое лечение лежит в основе многих программ по успешному снижению заболеваемости детских контингентов кишечными гельминтозами.
Эффективная стратегия ежегодного противогельминтного лечения дошкольников и школьников, а также представителей групп риска и беременных женщин позволяет сохранять жизни, предупреждать заболевания и улучшать состояние здоровья населения эндемичных территорий. Расчетная средняя стоимость массового противогельминтного лечения одного человека составляет 59 центов США в год. Реальная стоимость одного пролеченного при массовом применении должна колебаться от 1 до 2,5 доллара даже в условиях отсутствия легкого доступа в отдаленные районы тропической Африки.
Дегельминтизация существенно увеличивает посещаемость школ. Дети с интенсивным трихоцефалезом пропускают вдвое больше учебных дней, чем их здоровые сверстники. Одновременно после дегельминтизации улучшаются короткая и длительная память, внимание и сосредоточенность, способность отвечать на уроках и решать задачи. Назначение противогельминтного препарата альбендазола во втором триместре беременности существенно снижает риск развития тяжелой анемии. Назначение двух доз во втором и третьем триместрах приводило к увеличению массы новорожденных в среднем на 89 граммов и сокращению младенческой смертности к 6 месяцам на 41 %. К сожалению, в Украине нарастающий глобальный интерес к паразитарной патологии и борьбе с так называемыми незамечаемыми или игнорируемыми (neglected diseases) паразитарными болезнями пока не отразился на политике в области охраны здоровья социально незащищенных слоев населения.
В отличие от других стран в Украине нет программ оздоровления детей от массовых гельминтозов, нет программ борьбы с особо значимыми и опасными для человека гельминтозами — описторхозом, токсокарозом, эхинококкозом.
Благодаря разработке новых эффективных средств против кишечных гельминтозов роль химиотерапии в борьбе с ними значительно возросла и появилась реальная возможность снижения заболеваемости путем проведения массовых химиотерапевтических мероприятий.
Лечение паразитарных болезней традиционными способами (пирантелом и мебендазолом) продолжительным курсом часто сопровождается обострением основного заболевания — усилением гиперемии в типичных локализациях, развитием разлитой гиперемии по типу токсикодермии, крапивницы, отека Квинке. У большинства таких больных часто возникают рецидивы и реинвазии.
На кафедре медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования был предложен эффективный способ устранения дезадаптационных реакций организма хозяина путем применения препарата Вормил (альбендазол), который обеспечивает высокую эффективность лечения гельминтозов.
Вормил (Mili Healthcare Ltd.) известен в Украине с 2002 года. Препарат выпускается в удобных для детей и взрослых формах — жевательные таблетки (400 мг № 3) и суспензия (10 мл во флаконе). Производственное предприятие Mepro Pharmaceuticals, которое его выпускает, сертифицировано на соответствие международным стандартам надлежащего качества лекарственных средств GMP-WHO. Mepro Pharmaceuticals также известно как поставщик фармацевтической продукции всемирно известным компаниям: Alisons SPL, Бельгия; Zenufa Labs, Великобритания, и многим другим.
Вормил нашел широкую поддержку не только среди специалистов здравоохранения, но и среди потребителей. Так, с 2003 по 2015 год, согласно данным розничного аудита системы исследования рынка PharmXplorer компании Proxima Research, именно Вормил является самым назначаемым и рекомендуемым специалистами здравоохранения противогельминтным препаратом для детей и взрослых в Украине. Суммарный объем розничных продаж бренда Вормил Mili Healthcare (Великобритания) за эти годы составил 18 млн упаковок (суспензия для перорального применения 200 мг/5 мл, флакон 10 мл № 1 и таблетки жевательные 400 мг № 3). Успешный опыт применения препарата Вормил имеет широкий круг специалистов: педиатры, терапевты, семейные врачи, аллергологи, дерматологи, гастроэнтерологи, инфекционисты и прочие.
Действующим веществом лекарственного препарата Вормил является альбендазол, который обладает самым широким спектром противогельминтного действия. Воздействие происходит на клеточном уровне и направлено на угнетение биологических реакций в теле гельминта — тканевого дыхания и синтеза белка. Очень важным преимуществом альбендазола (Вормил) является его способность аккумулироваться в органах и тканях гельминта. В результате эффекта препарата гельминт быстро погибает. Такой механизм действия обеспечивает высокую терапевтическую эффективность Вормила против различных видов гельминтов (острицы, аскариды, власоглавы, токсокары и т.д., а также простейшие). При этом благодаря особенностям фармакокинетики этот препарат также проявляет активность в отношении всех форм паразитов — яиц, личинок, взрослых особей и цист.
Наряду с высокой противогельминтной активностью Вормил обладает низкой токсичностью, так как быстро метаболизируется, при этом метаболит — сульфат альбендазола — сохраняет 50 % фармакологической активности первичной субстанции. Поэтому ВОЗ рекомендует именно альбендазол для профилактики и лечения гельминтозов во всем мире.
Вормил обладает широким спектром противогельминтного действия — трехдневный курс профилактического лечения с применением Вормила позволяет избавиться не только от энтеробиоза и аскаридоза, но и от большинства распространенных гельминтозов: трихоцефалеза, стронгилоидоза, кишечных трематодозов, подкожных паразитов (кожный синдром Larva migrans). Благодаря своим свойствам альбендазол, входящий в состав Вормила, стал наиболее проверенным средством в профилактике и борьбе с гельминтозами для десятков тысяч врачей самых различных специальностей.
Как свидетельствует информация из отчета Государственного экспертного центра МЗ Украины от 25.09.2015, за период с 08.06.2012 по 23.07.2015 в Департамент послерегистрационного надзора поступили сообщения только об 11 случаях побочных реакций (в виде отдельных признаков аллергических проявлений на фоне комплексной медикаментозной терапии) при медицинском применении лекарственного средства Вормил (жевательные таблетки 400 мг № 3), что составляет всего лишь 0,0002 % случаев, исходя из количества проданных упаковок Вормила указанной формы выпуска за данный трехлетний период. Это обстоятельство говорит о высоком профиле безопасности препарата. Важно подчеркнуть, что Вормил подходит не только взрослым, но и детям. Вормил можно применять у детей в возрасте старше 1 года (суспензия) и с 2 лет — жевательные таблетки.
В ходе широкой клинической апробации препарата Вормил в литературе за последние 10 лет широко освещаются современные взгляды на проблему паразитарных инвазий. С.А. Крамарев и Ю.К. Больбот отмечают, что Вормил не раз доказал свою высокую эффективность. Вормил (албендазол), основной составляющей которого является производное бензимидазола, проявляет активность на всех стадиях развития гельминтов — яйца, цисты, личинки, взрослые формы. Авторы в своих статьях подчеркивают, что залогом эффективности дегельминтизации является то, что, кроме больного ребенка, антигельминтную терапию проводят всем членам семьи, имеющим с ним контакт. С.В. Зайков подробно описывает сложности диагностики и лечения больных с аллергопатологией, рекомендуя, кроме стандартной терапии, обязательное проведение противогельминтных курсов препаратом Вормил. О.Я. Бабак сформулировал правила проведения такого лечения: терапия должна быть строго индивидуальной. Лечение должно быть комплексным: включать не только уничтожение паразитов, но и ликвидацию последствий их жизнедеятельности (анемия, аллергические проявления и т.д.); антигельминтный препарат должен оказывать ларвицидное (уничтожать личинки), овицидное (уничтожать яйца), вермицидное (уничтожать взрослых паразитов) действие; обязательным должен быть контроль результатов лечения паразитологическими методами. Всем этим требованиям, с точки зрения авторов, полностью соответствует Вормил (Mili Healthcare, Великобритания). Отличительными чертами Вормила, по мнению С.В. Зайкова, являются его широкий спектр действия, высокая эффективность и низкая токсичность. Вормил применяют с 1 года. Доза с 1 до 2 лет: 200 мг (5 мл суспензии) 1 раз в день; с 2 лет: по 400 мг в сутки 3 дня подряд. Специфическое лечение является основой борьбы с большинством гельминтозов человека.
По мнению большинства авторов, Вормил активен в отношении подавляющего большинства кишечных гельминтозов — энтеробиоза, анкилостомозов, гименолепидозов, тениозов, стронгилоидоза, аскаридоза, трихинеллеза, клонорхоза, кожных мигрирующих личинок, лямблиоза, капилляриозов, гнатостомоза, токсокароза.
И.Б. Ершова и А.А. Мочалова пишут о необходимости вторичной профилактики, которая заключается в установлении критического уровня зараженности населения и выявлении источника инвазии, а это, в свою очередь, обусловливает проведение специальных медико-санитарных и эпидемиологических мероприятий — обезвреживание источника инвазии и разрыв путей передачи возбудителя. Для этого, как подчеркивают авторы, необходимо профилактически принимать Вормил по схеме: 2 раза в год для всей семьи взрослым и детям старше 2 лет 1 таблетка (400 мг) или 10 мл суспензии (400 мг) 1 раз в сутки после еды на протяжении 3 дней.
Как было доказано на кафедре медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования, Вормил является высокоэффективным препаратом при лечении демодекоза. Ни для кого не секрет, что трудность терапии демодекоза, далеко не всегда успешной даже при применении наиболее эффективных акарицидов, связана с особенностями строения покровов клещей. Кутикула демодицид состоит из трех пластов: внешнего — эпикутикулы, среднего — экзокутикулы и внутреннего — эндокутикулы и в структурном отношении наиболее развита у самок. По этой причине через кутикулу демодицид затруднено или вообще невозможно прохождение больших молекул экзогенных веществ, в частности акарицидных препаратов контактного действия. Именно этим и объясняются трудности антипаразитарной терапии при демодекозе, необходимость продолжительных курсов лечения и выбора препаратов, которые имеют минимальный размер молекул.
Высокая терапевтическая активность и широкий спектр действия Вормила обеспечиваются благодаря двойному механизму действия:
- угнетению синтеза белка тубулина, что приводит к нарушению цитоскелета паразита;
- угнетению фумаратгидратазы (основного фермента в цикле Кребса паразита), следствием чего является нарушение процессов синтеза и усвоения глюкозы.
Оба механизма действия служат причиной гибели паразита.
При тканевых гельминтозах (эхинококкоз, трихинеллез, токсокароз) лечение проводят в условиях стационара по составленной врачом индивидуальной схеме.
Специальные процедуры — голодание, слабительные средства или клизмы — при применении Вормила не нужны.
Вормил (как препарат широкого спектра действия) в настоящее время может применяться для предупреждения развития паразитарных заболеваний, а именно — для профилактического лечения.
Современные подходы к лечению гельминтозов предполагают комплексную схему лечения, которая заключается не только в приеме антигельминтных препаратов, но и в коррекции нарушений со стороны различных органов и систем, которые возникают как на фоне самой инвазии, так и на фоне приема этих препаратов. В настоящее время во время специфической антигельминтной терапии рекомендуется применять Вормил Фито.
Сегодня применение комбинированного растительного препарата Вормил Фито в комплексной терапии гельминтозов является достаточно обоснованным. Сложный состав, с одной стороны, не дает паразитам возможности адаптироваться к формуле препарата, с другой стороны, комплекс биологическиактивных компонентов создает в организме концентрацию растительных ядов, непереносимых для гельминтов. Антигельминтный эффект растительных компонентов обеспечивается благодаря параличу мускулатуры паразитов, нарушению энергетических процессов в клетках гельминтов и блокаде нервно-мышечной передачи.
В комплексной терапии гельминтозов Вормил Фито способствует также нормализации общего самочувствия: у зараженных гельминтами наблюдается не только значительное улучшение объективной и субъективной симптоматики (снижение головной боли, повышенной эмоциональной лабильности, патологической утомляемости, бессонницы, нарушения аппетита, сна, внимания и др. симптомов глистных инвазий), но и коррекция нарушений, вызванных приемом антигельминтных препаратов.
Вормил Фито хорошо переносится детьми с 3 лет и взрослыми, не вызывает каких-либо побочных эффектов, удобен в применении. Препарат доступен для пациентов, имеет оптимальное соотношение цены и качества.
Может быть рекомендован в комплексной терапии гельминтозов с целью успешной дифференцированной коррекции заболевания, что позволяет снизить вероятность развернутых клинических форм патологии.
При этом необходимо уделять больше внимания профилактике гельминтозов среди населения. Люди должны знать об опасности заражения гельминтозами и протозоозами в Украине. И если паразитарным инвазиям не уделяется должного внимания, врачи могут не распознавать вовремя симптомы заболеваний, не проводить должного обследования и не назначать специфическую химиотерапию, и это в ряде случаев при соответствующей эпидемиологической ситуации может способствовать распространению паразитарных инвазий, а кроме того, создавать угрозу жизни больного. Результат должен быть положительным, т.к., по свидетельству больных, если бы они знали о связи своих жалоб с гельминтозами, то не потеряли бы время, обращаясь к врачам разных специальностей.
Выводы
Гельминтозы — актуальная медико-социальная проблема. На кафедре медицинской паразитологии и тропических болезней Харьковской медицинской академии последипломного образования был предложен эффективный способ устранения дезадаптационных реакций организма хозяина путем применения препарата Вормил (альбендазол), который обеспечивает высокую эффективность лечения гельминтозов. Сегодня бренд «Вормил» пополнился новым продуктом — Вормил Фито, так как современные подходы к лечению гельминтозов предполагают комплексную схему лечения, которая заключается не только в приеме антигельминтных препаратов, но и в коррекции нарушений со стороны различных органов и систем, которые возникают как на фоне самой инвазии, так и на фоне приема этих препаратов. В настоящее время во время специфической антигельминтной терапии рекомендуется применять Вормил Фито.
Список литературы
Список литературы находится в редакции