Журнал «Медицина неотложных состояний» 4 (75) 2016
Вернуться к номеру
Анафилаксия: современные принципы интенсивной терапии
Авторы: Царев А.В., Михайлов А.Н., Твердая О.А., Калич А.В., Захарченко С.С., Насиловский А.В.
Кафедра анестезиологии и интенсивной терапии ГУ «Днепропетровская медицинская академия МЗ Украины», г. Днепр, Украина
Разделы: Медицинские форумы
Версия для печати
Под анафилаксией понимают тяжелую, угрожающую жизни генерализованную или системную реакцию гиперчувствительности, характеризующуюся быстрым развитием угрожающих для жизни нарушений проходимости дыхательных путей
и/или внешнего дыхания, и/или кровообращения, ассоциированных обычно с изменениями на коже и слизистых.
Интенсивная терапия первой линии включает:
а) адреналин, который является основным препаратом в лечении анафилаксии: как α-адреномиметик он стимулирует тонус периферических сосудов и снижает степень выраженности отека, как β-адреномиметик он обеспечивает бронходилатацию, повышает сократимость миокарда и ингибирует реакции гистамина и лейкотриена. Адреналин вводят внутримышечно у детей в возрасте свыше 12 лет и у взрослых в дозе 500 мкг (0,5 мл). В случае, если введенный адреналин не дал эффекта, дополнительно его вводят в дозе 500 мкг с 5-минутным интервалом. Внутривенное введение адреналина, не связанное с остановкой крово–обращения, согласно европейским рекомендациям, проводится только анестезиологами-реаниматологами или врачами медицины неотложных состояний. Это связано с тем, что внутривенное введение адреналина у пациента с сохраненным самостоятельным кровообращением может привести к развитию целого ряда угрожающих жизни состояний: выраженной гипертензии, тахикардии, аритмии и ишемии миокарда. При внутривенном введении необходимо обеспечить проведение минимального мониторинга: пульсоксиметрии, ЭКГ-мониторинг в 3 отведениях и неинвазивное измерение АД. Внутривенно вводится болюс адреналина в дозе 50 мкг. Если эффект не достигается этой дозой, начинают его внутривенную инфузию;
б) проведение инфузионной терапии кристаллоидами в объеме 500–1000 мл для ликвидации относительной гиповолемии.
Интенсивная терапия второй линии включает:
а) антигистаминные препараты (антагонисты Н1-гистаминовых рецепторов), которые помогают устранить гистамин-ассоциированную вазодилатацию и бронхоконстрикцию;
б) глюкокортикостероиды: они не дают эффекта немедленно, но их необходимо применять в комплексе интенсивной терапии. Рекомендуется гидрокортизон (в/м или в/в) детям > 12 лет и взрослым в дозе 200 мг. При нарастающей непроходимости дыхательных путей — ларингомаска, воздуховод, интубация трахеи. При невозможности интубации может возникнуть необходимость в проведении коникотомии или трахеотомии.