Мобильная версия

Журнал «Здоровье ребенка» Том 12, №2.1, 2017

Герпесвирусный гепатит 6-го типа у ребенка раннего возраста

Авторы: Ходак Л.А.(1), Браилко В.И.(1), Мушенко Л.В.(2)
(1) — Харьковская медицинская академия последипломного образования, г. Харьков, Украина
(2) — Областная детская инфекционная клиническая больница, г. Харьков, Украина

Рубрики: Педиатрия/Неонатология

Разделы: Справочник специалиста

Наведено клінічне спостереження дитини 1 року, у якої діагностовано гепатит у структурі реактивованої форми герпесвірусної інфекції 6-го типу. Відзначалося значне підвищення трансаміназ при нормальних інших біохімічних показниках печінки. Отримано ефект від призначення противірусної терапії ацикловіром внутрішньовенно.

Представлено клиническое наблюдение ребенка 1 года, у которого диагностирован гепатит в структуре реактивированной формы герпесвирусной инфекции 6-го типа. Отмечалось значительное повышение трансаминаз при нормальных других биохимических показателях печени. Получен эффект от назначения противовирусной терапии ацикловиром внутривенно.

The article presents a clinical observation of 1-year old child diagnosed with hepatitis in the structure of reactivated form of herpes virus type 6 infection. There was a significant increase in transaminase level with other normal biochemical parameters of the liver. The effect of the administration of antiviral therapy with acyclovir intravenously was obtained.

Ключевые слова

вірус герпесу людини 6-го типу (ВГЛ-6); діти; гепатит

вирус герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6); дети; гепатит

human herpes virus type 6; children; hepatitis

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2224-0551.12.2.1.2017.100999

Введение

В генезе инфекционных поражений печени наряду с вирусными гепатитами А, В, С, D, Е, G, TTV установлено этиологическое значение семейства герпесвирусов, известных своей гепатотропностью [1–5].

Наибольшее число исследований по проблеме герпесвирусных гепатитов посвящено цитомегаловирусным (ЦМВ) и гепатитам, обусловленным вирусом Эпштейна — Барр [2, 3, 6–8]. В последние годы приводятся данные о поражении печени, вызванные вирусами герпеса человека 6-го типа (ВГЧ-6), с возможностью развития хронического гепатита и формирования цирроза печени [2, 3, 9, 10].

ВГЧ-6 впервые выделен в 1986 году у больных с лимфопролиферативными заболеваниями и был назван В-лимфотропным вирусом. Относится к β-герпесвирусам вместе с ЦМВ и вирусом герпеса 7-го типа [11, 12].

Первичная ВГЧ-6-инфекция встречается чаще у детей первых 3 лет жизни в двух основных клинических формах: розеола и лихорадка без сыпи [11–13]. Могут отмечаться фебрильные судороги, 29–36 % фебрильных судорог связано с ВГЧ-6, трансформируясь в дальнейшем в эпилепсию [11, 14, 15]. У детей различных возрастных групп проявлениями инфекции могут быть энцефалопатии, менингоэнцефалиты, полинейропатии, мононуклеозоподобный синдром, гепатиты, указывающие на значительную органотропность вируса.

Материалы и методы

В работе представлено клиническое наблюдение довольно редкой формы герпесвирусной инфекции 6-го типа — гепатита.

Диагностика заболевания основывалась на клинических и лабораторных данных: показателях клинического анализа крови и биохимических проб печени, иммуноферментном анализе крови с выявлением антител к ВГЧ-6 в высоком титре, исследовании крови методом полимеразной цепной реакции (ПЦР), ультразвуковом исследовании (УЗИ) органов брюшной полости.

Результаты и обсуждение

Ребенок Т. (история болезни № 1407), 1 год, поступил в Областную детскую инфекционную клиническую больницу г. Харькова (ОДИКБ) 16.02.2017 на 4-й день заболевания с диагнозом «гастроэнтерит, кетоацидоз». Заболел остро, когда отмечалась повторная рвота, 1 раз жидкий стул, повышение температуры тела до 37,1 °С. С 13.02 по 16.02.2017 лечился по месту жительства в ЦРБ. Состояние не улучшалось, ребенок стал вялым, сонливым, в связи с чем с указанным выше диагнозом был переведен в ОДИКБ.

Из анамнеза жизни известно: ребенок от 2-й беременности, 2-х родов, родился с массой 3200 г. Рос и развивался соответственно возрасту.

Из дополнительного анамнеза выяснено, что в возрасте 6 мес. у девочки в течение 3 дней отмечалась лихорадка без сыпи и выраженных катаральных явлений. В клиническом анализе крови были обнаружены атипичные мононуклеары. У старшего ребенка в это время врач диагностировал инфекционный мононуклеоз.

При поступлении в ОДИКБ состояние ребенка расценено как тяжелое. Тяжесть обусловлена интоксикацией. Девочка вялая, периодически беспокойная, отказывается от еды и питья. Слизистая носоглотки и кожные покровы чистые. Пальпируются лимфоузлы всех групп, мелкие, эластичные, безболезненные. Легкие, сердце — без патологии. Живот умеренно вздут, доступен пальпации во всех отделах. Печень пальпируется до 2,5 см ниже края реберной дуги, селезенка не пальпируется.

В клиническом анализе крови продуктивный характер воспаления, отмечался лимфомоноцитоз: Hb — 120 г/л, эр. — 4,02 × 10¹²/л, L — 4,5 × 10⁹/л, п/я — 1 %, с/я — 17 %, э — 1 %, л — 73 %, м — 8 %, скорость оседания эритроцитов — 4 мм/ч. По данным УЗИ органов брюшной полости, печень рас-положена правильно, выступает из-под края реберной дуги на 30 мм. Размеры увеличены: косой вертикальный размер правой доли — 107 мм; краниокаудальный размер правой доли — 103 мм; толщина левой доли — 56 мм; хвостатая доля — 12 мм. Углы долей сглажены: правой доли — 79° (норма — не более 75°), левой доли — 52° (норма — не более 45°). Эхогенность повышена до 14-й градации (норма — 6–7). Заключение: УЗ-признаки гепатита. Биохимические исследования печени: отмечалась гиперферментемия, преобладал синдром цитолиза, который нарастал в динамике (табл. 1).

Для установления этиологии гепатита ребенок обследован на вирусные гепатиты А, В, С — результат отрицательный. При обследовании на герпесвирусы IgM VCA, IgG EA и IgG NA к ВЭБ, IgM, IgG IEA и IgG к ЦМВ не обнаружены. Методом иммуноферментного анализа выявлены антитела класса IgG к ВГЧ-6 ˃ 3 (норма — 0,350), индекс позитивности — 8,5. Методом ПЦР в крови обнаружено 99 копий ДНК HHV-6/10⁵ клеток.

Клиническое наблюдение и лабораторные исследования позволили диагностировать гепатит, обусловленный ВГЧ 6-го типа.

С учетом этиологии заболевания, нарастанием показателей трансаминаз назначена противовирусная терапия с применением ацикловира в возрастной дозировке внутривенно капельно в течение 10 дней с последующим переходом на прием внутрь в сочетании с гепатопротектором урсофальк.

На фоне проводимой терапии состояние ребенка улучшилось, отмечалась нормализация лабораторных показателей. На 19-й день болезни уменьшилось количество копий ДНК (11 копий ДНК HHV-6/10⁵ клеток). На 29-й день болезни нормализовались трансаминазы. При обследовании в динамике по данным УЗИ органов брюшной полости (на 30-й день заболевания) — печень уменьшилась до 10 мм. Сохранялось повышение эхогенности до 11-й градации (норма — 6–7). Заключение: УЗ-признаки гепатита с улучшением структуры в динамике.

Выписан в удовлетворительном состоянии на 31-й день болезни под наблюдение педиатра с рекомендациями контрольного обследования через 1 месяц.

Выводы

Нельзя исключить тот факт, что в 6-месячном возрасте у ребенка отмечалась первичная герпесвирусная инфекция 6-го типа в форме лихорадки без сыпи. При настоящей госпитализации на фоне клиники гепатита методом ПЦР в крови был выделен геном ВГЧ-6, что в сочетании с высоким титром IgG-антител позволило диагностировать персистирующую герпесвирусную инфекцию 6-го типа, реактивированную форму, которая клинически манифестировала как острый вирусный гепатит. При контрольном амбулаторном обследовании количество копий ДНК HHV-6 уменьшилось до 7; по данным УЗИ органов брюшной полости отмечалась нормализация размеров и эхогенности паренхимы печени.

Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.

Информация о вкладе каждого автора

Ходак Л.А. — консультации пациента; изучение литературных источников по теме работы; анализ результатов наблюдения; формулировка выводов.

Браилко В.И. — изучение литературных источников по теме работы; обобщение материала; оформление статьи.

Мушенко Л.В. — наблюдение, обследование, лечение больного.

Список литературы

1. Волочкова Е.В. Поражение печени при различных инфекционных заболеваниях / Е.В. Волочкова, С.Г. Пак, К.Т. Умбетова // Фарматека. — 2013. — № 2. — С. 11-21.

2. Cisneros-Herreros J.M. Hepatitis due to herpes group viruses / J.M. Cisneros-Herreros, M. Herrero-Romero // Enferm. Infecc. Microbiol. Clin. — 2006. — V. 24. — P. 392-398. doi: 10.1157/13089695.

3. Смирнов А.В. Лечение хронических герпесвирусных гепатитов / А.В. Смирнов, С.Б. Чуелов, И.Б. Брюсова, Г.И. Волкова // Детские инфекции. — 2012. — № 2. — С. 31-34.

4. Gallegos-Orozco J.F. Hepatitis viruses: not always what it seems to be / J.F. Gallegos-Orozco, J. Rakela-Brödner // Rev. Med. Chil. — 2010. — V. 138. — P. 1302-1312. doi: /S0034-98872010001100016.

5. Мамаева В.А. Поражения печени при вирусных инфекциях / В.А. Мамаева, Л.Г. Горячева, Н.В. Рогозина // Инфекционные болезни. — 2014. — Т. 12, № 1. — С. 52-58.

6. Шаапуни А.Р. Характер гепатита при инфекционном мононуклеозе у больных разного возраста с типичными и стертыми проявлениями болезни / А.Р. Шаапуни, А.Л. Мхитарян // Актуальная инфектология. — 2013. — № 1(1). — С. 25-28.

7. Soo In Yang. Clinical characteristics of primary Epstein Barr virus hepatitis with elevation of alkaline phosphatase and γ-glutamyltransferase in children / Soo In Yang, Jwa Hye Geong, Jae Young Kim // Yonsei Med. J. — 2014. — V. 55. — P. 107-112. doi: 10.3349/ymj.2014.55.1.107.

8. Lee S.O. Current concepts on cytomegalovirus infection after liver transplantation / S.O. Lee, R.R. Razonable // World J. Hepatol. — 2010. — V. 2. — P. 325-336. doi: 10.4254/wjh.v2.i9.325.

9. Human herpesvirus-6 infection: a prospective study evalua-ting HHV-6 DNA levels in liver from children with acute liver failure / Chevret L., Boutolleau D., Halimi-Idri N. [et al.] // J. Med. Virol. — 2008. — V. 80. — P. 1051-1057. doi: 10.1002/jmv.21143.

10. Severe hepatitis with autoimmune features following a HHV-6: a case report / Grima P., Chiavaroli R., Calabrese P. [et al.] // Ca-ses J. — 2008. — V. 1. — P. 110. doi: 10.1186/1757-1626-1-110.

11. Анохин В.А. Инфекции, вызванные вирусом герпеса 6-го типа: современные особенности / В.А. Анохин, А.М. Сабитова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. — 2016. — № 5. — С. 127-131.

12. Agut H. Laboratory and clinical aspects of human herpesvirus 6 infections. / H. Agut, P. Bonnafous, A. Gautheret-Dejean // Clin. Microbiol. Rev. — 2015. — V. 28. — P. 313-335. doi: 10.1128/CMR.00122-14.

13. Wolz Michael M. Human herpesviruses 6, 7, and 8 from a dermatologic perspective / Michael M. Wolz, Gabriel F. Sciallis, Mark R. Pittelkow // Mayo Clin. Proc. — 2012. — V. 87. — P. 1004-1014. doi: 10.1016/j.mayocp.2012.04.010.

14. Демидова М.В. Современное состояние проблемы герпесвирусной инфекции 6-го типа у детей / М.В. Демидова, Л.В. Кравченко, М.А. Левкович, А.А. Афонин // Детские инфекции. — 2013. — № 3. — С. 20-23.

15. Судорожный синдром у детей: роль герпесвирусных инфекций / Вашура Л.В., Савенкова М.С., Заваденко Н.Н. [и др.] // Детские инфекции. — 2014. — Т. 13, № 2. — С. 48-52.