Журнал «Актуальная инфектология» Том 6, №5, 2018

Актуальність. З урахуванням низького охвату щепленням дитячого населення, «дитячі» інфекції залишаються актуальними і для військовослужбовців. Це також пов’язане з тим, що на законодавчому рівні не вирішене питання щодо військовослужбовців як групи підвищеного ризику щодо інфекційних захворювань, і тому не вирішені питання стосовно превентивної ревакцинації перед призовом. Останніми роками серед даного контингенту реєструються спалахи захворювань на вітряну віспу, краснуху, кір, ентеровірусні інфекції та ін.

Мета: дослідити особливості клінічних проявів, перебігу кору в дорослих.

Матеріали та методи. Проведено аналіз історій хвороб хворих на кір, які лікувались у 1992–1994 рр. та 2018 р. у НВМКЦ «ГВКГ», у ВМКЦ ПівнРег, ВМКЦ ПівдРег, ВМКЦ ЗахРег.

Результати. У НВМКЦ «ГВКГ» за період із січня по вересень 2018 р. було проліковано 179 хворих на кір, серед них із легкою формою — 52 (29,1 %) особи, середньотяжкою — 127 (70,9 %) осіб. Найбільше хворих надійшло у квітні — 70 (39,1 %) та травні — 31 (17,3 %). Серед хворих із легким перебігом у 2 (3,8 %) осіб був зареєстрований панкреатит, в 1 (1,9 %) — пневмонія. Попереднім діагнозом при надходженні на лікування до госпіталю у 2 (3,8 %) хворих було ГРЗ. У хворих із середньотяжкою формою реактивний гепатит був зареєстрований у 22 (17,3 %) осіб, панкреатит — у 18 (14,2 %), пневмонія — у 8,7 %, міокардит — у 1,6 %, апендицит — в 1 (0,8 %), бронхіт — у 3 (2,4 %), кератокон’юнктивіт — в 1 (0,8 %). Попереднім діагнозом при надходженні на лікування до госпіталю у 29 (22,8 %) осіб було ГРЗ, в 1 (0,8 %) — гострий тонзиліт. Середньотяжкий перебіг частіше спостерігався у період із січня по червень, а легкий — у липні — серпні. Серед ускладнень: у березні: реактивний гепатит діагностовано у 18,8 % хворих, панкреатит — 12,5 %; у квітні: реактивний гепатит — у 6,4 %, панкреатит — 14,9 %, гострий апендицит — 2,1 %, пневмонія — 4,3 %, міокардит — 2,1 %, міокардіодистрофія — 2,1 %, гострий бронхіт — 6,4 %; у травні: пневмонія — у 29,6 %, панкреатит — 11,1 %, реактивний гепатит — 37,04 %; у червні: реактивний гепатит — у 33,3 %, панкреатит — 33,3 %, пневмонія — 6,7 %; у липні: панкреатит — у 11,1 %, реактивний гепатит — 11,1 %; у серпні: ускладнень не діагностовано. Помилкових попередніх діагнозов «ГРЗ» у січні та лютому не було, у березні — у 43,75 % хворих, квітні — у 31,9 %, травні — у 7,4 %, червні — у 20 %, липні — у 22,2 %, серпні — у 14,3 %.

У клініці інфекційних хвороб ВМКЦ ПівнРег за період квітень — червень було проліковано 142 хворих, серед них переважну більшість становили хворі курсанти — 64,1 %, військовослужбовці строкової служби — 21,1 %, військовослужбовці за контрактом — 9,9 %, офіцери — 2,8 %, працівники Збройних сил — 2,1 %. Відсоток госпіталізованих у березні був 1,4 %, у квітні — 17,6 %, у травні — 47,2 %, у червні — 33,8 %. Тобто більше було госпіталізовано у травні — червні. Серед госпіталізованих у березні 100 % були із середньотяжким перебігом; серед госпіталізованих у квітні з легким перебігом було 16 % хворих, середньотяжким — 64 %, тяжким — 20 %; у травні: з легким перебігом — 34,3 %, середньотяжким — 59,7 %, тяжким — 5,97 %; у червні: з легким — 10,4 %, середньотяжким — 87,5 %, тяжким — 2,1 %. Тяжких форм більше зареєстровано у квітні, середньотяжких — у червні. Ускладнень більше розвинулось у квітні — 20 % хворих (реактивний гепатит — у 12 % від кількості хворих, пролікованих у даний місяць, пневмонія та менінгоенцефаліт — у 4 %); у травні — у 7,5 % хворих (пневмонія — у 2,99 %, реактивний гепатит — у 4,5 %); у червні — у 2,1 % хворих (кератокон’юнктивіт — у 2,1 %).

У клініці інфекційних хвороб ВМКЦ ЗахРег за даний період було проліковано 339 хворих. У квітні — 2,7 %, травні — 51,6 %, червні — 33,9 %, липні — 10,9 %, серпні — 0,9 %. У квітні: з легким перебігом — 22,2 %, середньотяжким — 77,8 %; у травні: з легким перебігом — 61,7 %, середньотяжким — 38,3 %; у червні: з легким перебігом — 72,2 %, середньотяжким — 27,8 %; у липні: з легким перебігом — 91,9 %, середньотяжким — 8,1 %; у серпні: з легким перебігом — 66,7 %, середньотяжким — 33,3 %. Ускладнення у квітні розвинулись у 55,5 % хворих, травні — у 26,3 %, червні — у 14,8 %, липні — у 13,5 %, серпні — ускладнень не зареєстровано. У квітні у 2 хворих із 9 з легким перебігом розвинувся кератокон’юнктивіт; серед 7 хворих із середньотяжким перебігом у 3 розвинулась пневмонія, у 1 — тубоотит. У травні: серед 108 хворих із легким перебігом у 2 розвинувся отит, у 2 — кератокон’юнктивіт, у 5 — гострий бронхіт. Серед 67 хворих із середньотяжким перебігом у 16 розвинулась пневмонія, у 2 — гострий бронхіт, у 5 — кератокон’юнктивіт, у 1 — енцефаліт, у 12 — отит, у 1 — круп. У червні: серед 115 хворих із легким перебігом у 2 розвинувся отит, у 1 — пневмонія, у 1 — міокардит; серед 83 хворих із середньотяжким перебігом у 5 розвинулась пневмонія, у 3 — отит, у 2 — кератокон’юнктивіт, у 1 — бронхіт. У 1 з тяжким перебігом розвинулась пневмонія. У липні: у 37 хворих із легким перебігом у 1 — бронхіт, у 1 — кератокон’юнктивіт, у 3 із середньотяжким перебігом у 1 — кератокон’юнктивіт, у 1 — пневмонія.

Висновки. Симптоми кору під час підвищення рівня захворюваності у 2018 р. були типовими. В порівнянні з попереднім періодом тяжких форм реєструвалось значно менше, більше реєструвалось легких форм.

Серед особливостей: менш виражений кашель, прояви синдрому інтоксикації, рідше реєструвались плями Бельського — Філатова — Коплика, частіше спостерігалось макулопапульозне висипання, більше діагностовано таких ускладнень, як пневмонія, реактивний гепатит, панкреатит. Більшість ускладнених форм реактивного гепатиту, пневмонії спостерігали у травні, панкреатит — у червні. Пневмонія мала скудні аускультативні прояви.