Газета «Новости медицины и фармации» №5 (690), 2019

На фоне вегетативных расстройств нередко формируются другие, более тяжелые кардиологические или психические нарушения, увеличивается показатель госпитализаций и потребления медицинских услуг [4]. Кроме того, обращаемость за неотложной и специализированной медицинской помощью, вызванная подозрением на острую сердечно-сосудистую патологию, у 62 % больных связана с вегетативной дисфункцией, протекающей с острыми кардиалгиями и нарушениями сердечного ритма [5].

Все это определяет актуальность данной проблемы, требующей своевременной, эффективной и безопасной терапии, позволяющей не только справиться с симптомами вегетативной дисфункции, но и предотвратить их прогрессирование. С этой целью используются комплексные средства на растительной основе, одним из которых является фитокомпозиция Кардиовиол^® (ЧАО «Виола», Украина), имеющая в своем составе экстракты листьев мяты, корневищ и корней валерианы, плодов боярышника и травы пустырника [8].

Этиопатогенетические аспекты синдрома вегетативной дисфункции

Причиной развития синдрома вегетативной дисфункции (СВД) могут быть наследственно-конституциональные факторы, органические поражения нервной системы, соматические, в том числе и эндокринные заболевания, черепно-мозговые травмы, инфекции, возрастные перестройки (пубертат, климакс), а также острые или хронические стрессы, переутомление, умственное и физическое перенапряжение [6, 7].

Данные факторы нарушают функционирование лимбико-ретикулярного комплекса, где локализуются психические и вегетативные центры, в результате чего происходит изменение интегративной функции центральной нервной системы (ЦНС). Это проявляется сдвигами в вегетативной реактивности и обеспечении, что, в свою очередь, вызывает нарушение обмена веществ, свертывающей системы и фибринолиза. Также в результате вегетативной дисфункции нарушается иннервация внутренних органов, что обусловливает функциональные кардиопатии (блокады, аритмии), сосудистые дистонии (по гипо- и гиперкинетическому типу), дискинезии желудочно-кишечного тракта. При раздражении структур вегетативной нервной системы возникают морфологические изменения (спазм сосудов, дистрофия), связанные с выделением медиаторов (норадреналин, ацетилхолин, серотонин), гормонов в коре надпочечников. Эти гуморальные нарушения усугубляют вегетативный дисбаланс. Биохимические сдвиги как результат вегетативных нарушений играют важную роль в генезе большинства симптомов вегетативной дисфункции [9].

Клиническая картина синдрома вегетативной дисфункции

СВД наиболее часто проявляется в виде эмоционально-вегетативных нарушений и затрагивает практически все органы и системы организма.

В кардиоваскулярной системе синдром вегетативной дисфункции проявляется в виде болевых ощущений в левой половине грудной клетки ноющего, колющего, сжимающего, жгучего характера, возникающих во время эмоционального напряжения и не связанных с физической нагрузкой. Боль обычно сопровождается парестезиями в области сердца, сердцебиением или ощущением замирания сердца. Возможно появление нарушений ритма сердца в виде экстрасистолии, тахикардии, реже — блокад. Также может беспокоить головная боль в висках пульсирующего характера (вазомоторный тип цефалгий), онемение дистальных отделов рук и ног. Объективно регистрируется склонность к артериальной гипертензии или гипотензии, наблюдается дистальный акроцианоз или мраморность кистей, стоп и их похолодание. При этом органические изменения со стороны сердечно-сосудистой системы по данным физикальных, электрокардиографических и электросонографических исследований отсутствуют [10].

В системе органов дыхания СВД проявляется ощущением нехватки воздуха и сдавливания грудной клетки, кома в горле, одышкой, затрудненным дыханием, без физикальных и рентгенологических признаков поражения органов грудной клетки. Объективно регистрируется частое поверхностное дыхание, может возникать зевота или покашливание. Иногда на фоне нарушенного дыхания развивается обморок. В системе органов пищеварения СВД характеризуется диспептическими или дискинетическими нарушениями без признаков органической патологии желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на тошноту, урчание или боль в животе. Абдоминалгия не связана с приемом пищи, усиливается после эмоционального перенапряжения. Поведение больного не соответствует выраженности абдоминалгии, на которую он жалуется [11].

В терморегуляционной и потоотделительной сфере СВД проявляется в виде длительного (более 2–3 недель) повышения температуры тела до субфебрильных цифр, не связанного с инфекционными заболеваниями или наличием хронических очагов инфекции. У пациентов возникают периодические ознобы, диффузный или локальный гипергидроз. Во время клинического, биохимического, иммунологического исследования крови патологические изменения не обнаруживаются. Больные обычно удовлетворительно переносят такое состояние. Температура тела может повышаться во время эмоционального перенапряжения [6, 10, 11]. В системе сосудистой регуляции СВД выражается дистальным акроцианозом и гипотермией, феноменом Рейно, вазомоторными цефалгиями (пульсирующая головная боль) мигренозного типа, липотимиями, приливами жара и холода. Вегетативная дисфункция в вестибулярной системе проявляется несистемными головокружениями и ощущением неустойчивости.

Одним из частых проявлений СВД являются мышечно-тонические феномены, особенно головная боль напряжения (тензионная цефалгия), характеризующаяся ощущением сдавливания головы, тесного головного убора, болезненностью кожи головы. Наиболее часто подобная головная боль появляется вследствие эмоционального перенапряжения и уменьшается после рефлекторных методов воздействия. Кроме того, могут возникать мышечно-тонические феномены в руках, ногах, связанные с повышением нервно-мышечной возбудимости. Чаще всего СВД проявляется сочетанием клинических симптомов со стороны разных систем организма [11].

Обязательными клиническими проявлениями СВД являются эмоциональные расстройства. Чаще всего это немотивированная тревога, страх смерти или развития соматического заболевания, общая слабость, раздражительность. Такие пациенты концентрируются на своем заболевании, часто посещают врача, предъявляют многочисленные жалобы, испытывают разнообразные методы лечения. Часто эмоциональные нарушения сочетаются с расстройствами сна в виде диссомний или гиперсомний [12].

Таким образом, у больных с синдромом вегетативной дисфункции присутствует широкий спектр вегетативных и гемодинамических нарушений, что требует проведения адекватной медикаментозной терапии в соответствии с основными звеньями патогенеза путем воздействия на расстройства психоэмоциональной сферы, вегетативных и висцеральных взаимоотношений [15, 16].

Современная медицина использует широкий арсенал лекарственной терапии синдрома вегетативной дисфункции, целью которой является уменьшение тяжести клинических проявлений заболевания, в частности кардиалгии, частоты эпизодов вегетососудистых пароксизмов, предотвращение прогрессирования заболевания и развития кардиофобии и депрессии, удлинение периода ремиссии и укорочение длительности обострения [17].

Однако в настоящее время, несмотря на достигнутые успехи в лечении и купировании приступов, терапия СВД представляет большие трудности, что объясняется необходимостью комплексного и длительного воздействия. Это, в свою очередь, приводит к частому развитию побочных реакций на фармакотерапию, медикаментозной зависимости, что существенно снижает эффективность лечения [17, 18].

Такие недостатки традиционной лекарственной терапии делают необходимым поиск новых методов, обладающих высокой патогенетической направленностью лечебного действия и вместе с тем имеющих меньший спектр отрицательных побочных эффектов. Перспективным направлением является применение комплексных препаратов растительного происхождения, обеспечивающих мультимодальность действия на различные звенья патогенеза, низкую токсичность, хорошую переносимость, что позволяет эффективно и безопасно контролировать симптомы СВД даже при длительной терапии [18].

Кардиовиол^® (ЧАО «Виола», Украина) — уникальный четырехкомпонентный состав, эффективность и синергизм действия в лечении синдрома вегетативной дисфункции

Кардиовиол^® — современный эффективный и безопасный препарат, специально разработанный украинскими учеными для лечения симптомов вегетативной дисфункции — кардио- и вегетоневроза, тахикардии, пальпитации, эмоциональной возбудимости, беспокойства, тревоги, раздражительности, нейроциркуляторной дистонии, нарушений сна [8]. Терапевтическое действие Кардиовиола^® обусловлено уникальным сочетанием четырех компонентов — экстрактов из листьев мяты (0,15 мл), корневищ и корней валерианы (0,35 мл), плодов боярышника (0,15 мл) и травы пустырника (0,35 мл), каждый из которых оказывает положительное влияние на сердечно-сосудистую и центральную нервную систему, потенцируя эффект друг друга [8].

Мята перечная (Mentha piperita L.)

Мята перечная (лист) содержит эфирное (мятное) масло 0,4–0,6 % (ментол до 60 %, ментон, ментилацетат и др.), флавоноиды, эфиры изовалериановой кислоты, лимонен, цинеол, дубильные вещества, танины, горечи [20].

Мята перечная обладает самостоятельным седативным, снотворным, антиангинальным, антигипоксическим и мягким анальгезирующим эффектами, реализуемыми через активацию ГАМКергической медиации и модуляции активности холин- и моноаминергических процессов в ЦНС, что позволяет использовать препараты мяты в лечении нарушений сна, а также при различных болевых синдромах с целью усиления действия анальгетиков. Наконец, мята за счет входящего в ее состав ментола проявляет выраженное спазмолитическое действие в отношении коронарных и мозговых сосудов, гладкой мускулатуры желудочно-кишечного тракта и желчевыводящих путей, что позволяет реализовать одномоментно седативное и вегетостабилизирующее действие, весьма ценное при психоэмоциональном дисбалансе в рамках вегетативной дисфункции [19, 20].

Валериана лекарственная (Valeriana officinalis L.)

Корни и корневища этого многолетнего травянистого растения рода валериана (Valeriana) семейства валериановых (Valerianoideae) на протяжении многих столетий используют в медицине в качестве седативного и спазмолитического средства. Биологически активные вещества, содержащиеся в валериане, — валериановая кислота и валепотриаты обеспечивают снижение возбудимости центральной и вегетативной нервной системы, уменьшают раздражительность при психическом переутомлении, оказывают выраженный седативный, анксиолитический и спазмолитический эффект, усиливают действие других снотворных и седативных лекарственных средств. Они осуществляют регуляцию сердечной деятельности, действуя опосредованно через центральную нервную систему, а также непосредственно влияя на миокард и проводящую систему сердца, снижая артериальное давление (АД) и частоту сердечных сокращений. Благодаря непосредственному действию борнеола (одного из компонентов эфирного масла валерианы) на сосуды сердца происходит их расширение и улучшение коронарного кровообращения [21, 22].

F. Donath и соавт. в 2000 г. представили результаты двойного слепого плацебо-контролируемого рандомизированного клинического исследования по оценке влияния экстракта валерианы (однократный прием либо в течение 14 дней) на структуру и качество сна в сравнении с плацебо [23]. В исследование были включены 16 пациентов в возрасте от 22 до 55 лет (средний возраст — 49 лет), страдающих инсомнией; результаты подтверждались данными полисомнографии. Было отмечено, что однократный прием валерианы перед засыпанием не оказывает влияния на структуру и субъективные характеристики сна, но в то же время при применении экстракта валерианы в течение двух недель наблюдалось статистически достоверное по сравнению с плацебо (р < 0,05) улучшение качества сна. Кроме того, выявлено положительное воздействие на структуру сна (нормализация параметров медленного сна и REM-фазы). При этом клинически незначимые побочные эффекты наблюдались всего у трех пациентов. Авторы сделали вывод об эффективности и безопасности длительного применения (14 дней) экстракта валерианы в терапии расстройств сна.

Эффективность валерианы в качестве средства для лечения инсомнии также подтверждена результатами метаанализов рандомизированных контролируемых исследований. Так, в метаанализе, проведенном S. Bent (2006), включающем 16 рандомизированных плацебо-контролируемых исследований с участием 1093 пациентов, было доказано, что валериана улучшает качество сна у больных, страдающих инсомнией, не вызывая при этом каких-либо нежелательных лекарственных реакций [29].

С целью оценки влияния валерианы при стресс-ассоциированных расстройствах сна D. Wheatley выполнил исследование, в котором приняли участие 19 пациентов, в течение 6 недель принимавших валериану в дозе 600 мг/сут [24]. Качество сна оценивалось по трем показателям: время засыпания, длительность сна, чувство бодрости после сна. Результаты исследования показали достоверное улучшение качества сна по всем показателям (p < 0,01) у пациентов, принимавших валериану. В то же время в 16 % случаев на фоне лечения в качестве побочного эффекта отмечены яркие, насыщенные сновидения. В обзоре растительных препаратов, применяющихся при инсомнии, автор отводит валериане значительную роль как эффективному и хорошо переносимому средству при терапии расстройств сна [25].

Оценка влияния экстракта валерианы лекарственной на стресс-индуцированные расстройства проводилась группой индийских ученых под руководством D. Bhattacharyya [26]. Было выполнено двойное слепое плацебо-контролируемое рандомизированное исследование, в ходе которого 33 пациента (средний возраст — 34,2 года) в течение 2 месяцев принимали по 500 мг валерианы 2 раза в сутки. Все обследуемые пациенты проходили психологическое тестирование перед началом лечения, на 30-й день терапии, а также во время последнего визита. В ходе исследования было установлено, что при использовании экстракта валерианы (курс — 60 дней) статистически достоверно (р < 0,001) возрастает устойчивость к стрессорным воздействиям, уменьшаются проявления тревоги, а также депрессии. Автор подчеркивает отсутствие поведенческой токсичности при использовании валерианы; также у пациентов не определялось нарушение памяти и концентрации внимания на всем протяжении исследования, что подтверждает результаты других испытаний [27, 28].

Плоды боярышника кроваво-красного (Crataegus sanguinea)

Боярышник кроваво-красный содержит флавоноиды, холин, ацетилхолин, фитостерины и тритерпеновые кислоты. Он является ценным лекарством для системы кровообращения и считается одним из лучших кардиотоников. Боярышник обладает способностью расширять периферические и коронарные сосуды, улучшать кровоснабжение и метаболизм миокарда, обеспечивать отрицательный хронотропный и положительный инотропный эффекты [30]. Флавоноиды и проантоцианидины боярышника оказывают ингибирующее действие на ангиотензинпревращающий фермент, что содействует кардиопротекторному эффекту вследствие снижения потребности миокарда в кислороде, а также приводит к уменьшению вазоконстрикции и снижению АД [30].

Кроме того, кардиопротекторное действие боярышника обеспечивается прямой защитой липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) от окисления и опосредованной защитой путем поддержания уровня токоферола ЛПНП в результате предотвращения его окисления пероксильными радикалами. Флавоноиды боярышника стабилизируют коллагеновые волокна, укрепляют коллагеновый матрикс, тем самым уменьшая атеросклеротическую бляшку и проявления атеросклероза [31].

Проведенный в 2013 г. метаанализ результатов 14 исследований с участием 855 пациентов показал, что препараты боярышника в дополнение к обычной терапии были эффективны при лечении хронической сердечной недостаточности, способствовали повышению толерантности к физической нагрузке, уменьшали проявления одышки и утомляемости [32].

Способность боярышника оказывать мягкое гипотензивное действие подтверждена в исследовании L. Erfurt и соавт. (2014). В нем приняли участие 54 здоровых волонтера, которым назначался экстракт плодов боярышника, а затем анализировалась динамика артериального давления. Измеряя уровень АД до и после приема фитопрепарата, ученые доказали, что плавное снижение АД начинается уже в первые 24 ч после начала терапии [35].

Трава пустырника

Экстракт пустырника сердечного (Leonorus cardiaca) содержит флавоноиды, иридоиды, алкалоиды. Иридоиды рассматриваются как одно из основных действующих веществ пустырника. Экспериментально доказано его анксиолитическое и седативное действие, а клинически установлено, что он повышает эффективность комплексной терапии артериальной гипертензии, сопровождающейся психоэмоциональными нарушениями, позволяет уменьшить дозы антигипертензивных средств. В работах M. Ritter et al. (2010) было установлено, что экстракт пустырника сердечного при интракоронарном введении уменьшает давление в левом желудочке и увеличивает коронарный кровоток. Кардиопротекторное действие обеспечивает алкалоид леонурин, способный при ишемии миокарда, вызванной окклюзией коронарной артерии, уменьшать размер инфаркта [33].

Особый интерес вызывают установленные в эксперименте церебропротекторные свойства экстракта пустырника, на основании которых нельзя исключить его влияние на мозговое кровообращение. Он вызывает защитное действие на модели окклюзии средней мозговой артерии у крыс при введении в лечебно-профилактическом режиме. Уменьшается площадь поврежденных тканей, неврологические нарушения и степень окислительной модификации ДНК, нормализуются антиоксидантные свойства плазмы крови [34].

Препараты пустырника действуют успокаивающе на ЦНС. По характеру действия они близки к препаратам валерианы лекарственной, но в 2–3 раза превышают ее эффект [36]. Предполагают, что препараты пустырника, подобно препаратам валерианы, обладают способностью тормозить трансмембранный натриевый ток в нейронах и замедлять деградацию g-аминомасляной кислоты (ГАМК) в ЦНС [35, 36].

Длительное применение настойки пустырника снижает беспокойство и существенно улучшает функцию цветовой дифференциальной чувствительности, что может быть связано с действием на ГАМКергические процессы в сетчатке и связанных с ней мозговых структурах [37]. В другом исследовании [34] авторы наблюдали существенное снижение порога яркостной чувствительности сетчатки и улучшение эмоционального статуса у молодых людей с тревожными состояниями при приеме настойки L.cardiaca.

☼ Все четыре компонента препарата Кардиовиол^® дополняют друг друга, действуют синергично и обеспечивают появление выраженного седативного, анксиолитического, гипотензивного, кардиотонического и кардиопротекторного действия, что позволяет быстро и эффективно купировать проявления синдрома вегетативной дисфункции.

Благодаря натуральному составу препарата его применение безопасно даже при длительной терапии. Основными показаниями к применению Кардиовиола^® являются функциональные нарушения сердечно-сосудистой (нейроциркуляторная дистония, вегетоневроз) и центральной нервной системы (повышенная эмоциональная возбудимость, раздражительность, нарушение сна). В качестве вспомогательного средства может применяться при функциональных нарушениях сердечного ритма (тахикардии, пальпитации) [8].

Согласно рекомендациям взрослым пациентам Кардиовиол^® назначают внутрь по 20–30 капель 3 раза в день до еды; детям старше 12 лет — из расчета 1 капля на 1 год жизни 3 раза в день до еды. Продолжительность курса лечения определяется индивидуально для каждого пациента с учетом характера, степени тяжести патологического процесса, особенностей течения заболевания, переносимости препарата и стабильности достигнутого лечебного эффекта [8].

Преимущества сердечных капель Кардиовиол^®

Кардиовиол^® — препарат с натуральным составом, что обеспечивает хорошую переносимость, практически полное отсутствие побочных эффектов, а значит, безопасность терапии даже при длительном применении.

Кардиовиол^® включает в себя четыре компонента: плоды боярышника, листья мяты перечной, корневища валерианы и траву пустырника, что выгодно отличает его от трикардина, в состав которого входит 3 составляющих. Все компоненты Кардиовиола^® обладают доказанной эффективностью; в совокупности они взаимно дополняют и усиливают действие друг друга. Благодаря этому препарат обеспечивает быстрое и надежное купирование симптомов вегетативной дисфункции, а также предотвращает прогрессирование процесса.

Препарат не имеет в своем составе фенобарбитала, что предотвращает возможность развития медикаментозного привыкания.

Кардиовиол^® имеет доступную цену в сравнении с курсом карвелиса, что обеспечивает доступность терапии широкому кругу пациентов.

Препарат обладает безрецептурным статусом, поэтому может быть рекомендован провизором.

Список литературы находится в редакции

Подготовила Татьяна Чистик