Журнал «Практическая онкология» Том 2, №1, 2019

Введение

Миоэпителиома — чрезвычайно редкая опухоль, которая встречается в основном в слюнных железах и составляет 1–1,5 % от всех опухолей слюнных желез. Сообщается также о миоэпителиомах других локализаций: кожа, молочная железа, легкие, поджелудочная железа. Вывести статистические данные о частоте миоэпителиомы молочной железы невозможно из-за скудности данных в литературе, которые сводятся к публикациям с описанием нескольких клинических случаев [1, 2].

Миоэпителиома может быть доброкачественной и злокачественной. Наиболее частыми вариантами мио–эпителиомы являются плазмоцитоидный и веретеноклеточный. Также описаны тубулярный и дольковый варианты [3]. Ключевыми в постановке диагноза являются электронная микроскопия и иммуногистохимическое исследование. Большое значение в диагностике мио–эпителиомы имеет экспрессия клетками опухоли мышечного актина, цитокератина-14, виментина, кальпонина, фибриллярного кислого протеина и S-100 протеина.

Лечение заключается в хирургическом широком удалении опухоли. Доброкачественная миоэпителиома может трансформироваться в злокачественную, особенно при частом рецидивировании [4]. В ряде случаев клинически и инструментально миоэпителиома молочной железы может быть схожей с карциномой молочной железы.

Клинический случай

Пациентке К., 58 лет, по месту жительства была выполнена скрининговая маммография, на которой обнаружено образование, подозрительное на карциному молочной железы. Пациентка была направлена на консультацию к онкологу-маммологу.

При осмотре: молочные железы симметричные (D = S); в левой молочной железе инволютивные изменения; в нижнем наружном квадранте правой молочной железы определяется округлое образование, плотное, подвижное, безболезненное, без четких контуров, диаметром до 2 см; регионарные лимфатические узлы не пальпируются. Из анамнеза: 2 родов, 2 аборта. Беременности протекали без особенностей. Лактостазов и маститов в анамнезе нет. Менопауза 3,5 года. Семейный анамнез не отягощен.

По данным маммографии: левая молочная железа — диффузный фиброаденоматоз. Правая молочная железа — фокус локальной деформации рисунка, тень ≈ 20 ´ 15 мм.

Была выполнена тонкоигольная аспирационная биопсия новообразования левой грудной железы; в цитограмме — единичные элементы, подозрительные на железистую карциному.

С диагнозом «подозрение на рак правой молочной железы» пациентка была госпитализирована в хирургическое отделение Киевского городского клинического онкологического центра. Пациентке была выполнена лампэктомия правой молочной железы с экспресс-патогистологическим исследованием, по данным которого — узел 5 мм, технически невозможно сделать срез, до проводки. Края резекции без опухолевого роста. Макроскопически опухоль темно-серого цвета на разрезе, звездчатой структуры, плотная. Интраоперационно совместно с заведующими хирургического и патогистологического отделений было принято решение о биопсии сигнальных лимфатических узлов. Экспресс-патогистология — в сигнальных лимфоузлах нет признаков метастатического роста.

По данным заключительного патогистологического исследования выявлен участок опухоли, состоящий из округлых клеток с гиперхромным ядром и светлой эозинофильной цитоплазмой, расположенной в фиброзной строме. В лимфатических узлах — липоматоз, синусный гистиоцитоз.

Послеоперационный период протекал без особенностей. Пациентка выписана планово в удовлетворительном состоянии.

Для уточнения диагноза между инвазивной карциномой и стромальной опухолью в патогистологической лаборатории Киевского городского клинического онкологического центра выполнено иммуногистохимическое исследование: рецептор эстрогена (клон 1D5) — негативная реакция; рецептор прогестерона (клон 636) — негативная реакция; c-erbB2 (HER2/new) (поликлональный) (клон CB11) — негативная реакция; Кi67 Protein (MIB-1) — 5 %; CKpan (1A4) — негативная реакция в клетках опухоли, позитивная реакция в эпителии протоков; Smooth Muscle Actin — позитивная реакция в клетках опухоли и стенках сосудов.

Опухоль молочной железы, состоящая из эпителиоидных и веретеновидных клеток, расположенных в фиброзной строме. Результаты иммуногистохимического исследования (негативная реакция СКраn, позитивная реакция Actin, низкая пролиферативная активность) позволяют поставить диагноз стромальной опухоли молочной железы — миоэпителиомы.

Обсуждение

В описанном клиническом случае новообразования молочной железы у пациентки 58 лет клинические, предоперационные инструментальные данные и данные цитограммы указывали на онкопатологию молочной железы.

Врачебная тактика — хирургическое лечение с экспресс-патогистологическим исследованием и биопсией сигнальных лимфатических узлов — была вполне адекватна клинической ситуации при выборе объема оперативного вмешательства.

Патогистологическое исследование не позволило установить окончательный диагноз в данном клиническом случае. Только после проведения расширенного иммуногистохимического исследования удалось установить диагноз миоэпителиомы молочной железы.

Выводы

Описанный клинический случай подтверждает многообразие новообразований молочной железы и мимикрию их клинических проявлений, ценность комплексного диагностического подхода. Также он демонстрирует необходимость патогистологического исследования и при необходимости — иммуногистохимического исследования на этапе предоперацинной диагностики, важность слаженной работы клиницистов и врачей диагностических подразделений.

Конфликт интересов. Автор заявляет об отсутствии какого-либо конфликта интересов при подготовке данной статьи.