Журнал «Здоровье ребенка» Том 14, №5, 2019

Введение

Состояния, сопровождающиеся нарушениями вегетативной регуляции работы внутренних органов — сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, органов дыхания, желез внутренней секреции, связанные с первичными или вторичными отклонениями в структуре и функции центральной и периферической нервной системы, определяются как синдром вегетативной дисфункции (СВД). Он является одним из наиболее частых патологических состояний у детей и подростков [1, 2]. Согласно данным многочисленных эпидемиологических исследований, распространенность синдрома вегетативной дисфункции в детской популяции составляет 12–25 %. У школьников частота СВД возрастает до 40–60 %, у подростков — до 82 % [3].

Как правило, широкая распространенность СВД обусловлена действием стрессорных факторов, среди которых важная роль отводится началу обучения ребенка в школе, значительному изменению его режима, резкому увеличению умственных и физических нагрузок на организм с незавершенным морфогенезом и недостаточной зрелостью нервной системы. Такое несоответствие приводит к перенапряжению механизмов адаптации центральной нервной системы (ЦНС), а в отдельных случаях — к их срыву. На начальных этапах это проявляется развитием функциональных нарушений, в дальнейшем же чревато развитием серьезных психосоматических расстройств [4].

Доказано, что для реализации функций центральной нервной системы необходимо взаимодействие процессов возбуждения и торможения, что позволяет организму не только приспособиться, но и противодействовать негативным факторам окружающей среды. Важная роль в этом принадлежит нейромедиаторам, ответственным за передачу нервных импульсов [5]. Как свидетельствуют результаты многочисленных исследований, длительный стресс, умственное и физическое перенапряжение, неполноценное питание сопровождаются дефицитом нейромедиаторов, приводящим к дисбалансу процессов возбуждения и торможения, а также к развитию дезадаптации нервной системы [4, 5].

Применение нейроадаптогенов Когивис^® и Силента^® позволяет восстановить дефицит возбуждающих и тормозящих нейромедиаторов, адаптировать нервную систему ребенка к систематическому обучению и нивелировать проявления стресса [6].

Функционирование вегетативной нервной системы в норме

Согласно современным представлениям вегетативная нервная система (ВНС) определяется как комплекс центральных и периферических клеточных структур, регулирующих необходимый функциональный уровень организма. В структуре ВНС различают сегментарный и надсегментарный отделы. Надсегментарный отдел обеспечивает адаптационно-компенсаторные реакции организма, а сегментарный — преимущественно гомеостаз покоя, удерживающий в пределах физиологической нормы температуру тела, потоотделение, артериальное давление, частоту сердечных сокращений, pH крови, биохимические константы и другие показатели. Такой принцип строения позволяет контролировать текущие регуляторные процессы, а в экстренных случаях — оптимизировать работу всего организма [7–9].

Сегментарный отдел обеспечивает вегетативную иннервацию отдельных сегментов тела и относящихся к ним внутренних органов, имеет метамерную организацию. Он включает периферические вегетативные нервы и сплетения, вегетативные ганглии, боковые рога спинного мозга, ядра вегетативных нервов в стволе мозга. К надсегментарному отделу ВНС относятся структуры верхних отделов ствола мозга, гипоталамус, лимбическая система и ассоциативные зоны коры головного мозга. Их функции отличаются интегративным характером, то есть на этом уровне происходит согласование вегетативных реакций с эмоциональными, моторными и эндокринными, обеспечивающими целостность поведенческого акта [7, 8, 10].

Функционирование вегетативной нервной системы осуществляется благодаря секреции нейронами нейромедиаторов, химических передатчиков сигналов между нейронами и от них — к эффекторным клеткам. Нейромедиаторы обеспечивают процессы торможения и возбуждения, а также уравновешивают их, что необходимо для нормальной работы всех органов и организма в целом [13, 17]. К возбуждающим медиаторам относятся аспартат и глутамат, к тормозным — гамма-аминомасляная кислота, таурин, глицин, оба эффекта осуществляют ацетилхолин, норадреналин, дофамин и серотонин [11, 12].

Дезадаптация — причина дисбаланса работы вегетативной нервной системы

Пусковым моментом, вызывающим нарушение нормальной деятельности центральной нервной системы, нередко является начало посещения детьми школы. Этот новый период в жизни ребенка сопровождается возрастанием умственной и физической нагрузки, ответственности, изменением обычного образа жизни и социального окружения. Перед личностью ребенка и его организмом стоит сложная задача — адаптироваться к изменившимся окружающим условиям, требованиям, видам деятельности и нагрузки. Это, в свою очередь, сопряжено со стрессом и значительным напряжением в работе вегетативной нервной системы [13]. В норме процессы физиологической адаптации протекают в несколько этапов, обычно занимая 4–8 недель.

1-й этап — ориентировочный: на комплекс новых воздействий дети отвечают бурной реакцией и значительным напряжением практически всех систем организма.

2-й этап — неустойчивого приспособления: организм находит оптимальные или близкие к оптимальным варианты реакций на воздействия.

3-й этап — относительно устойчивого приспособления: организм вырабатывает наиболее подходящие варианты реагирования на нагрузку, требующие меньшего напряжения.

Однако далеко не у всех детей процессы адаптации к школе протекают успешно. Согласно данным эпидемиологических исследований, у 30–35 % детей развивается школьная дезадаптация, которая рассматривается как патологическая реакция на стресс [13]. Критерии школьной дезадаптации включают несколько компонентов [17–21]:

1. Познавательный, или когнитивный, компонент — плохая успеваемость в обучении по программам, соответствующим возрасту и способностям ребенка, с недостаточным запасом знаний и несформированностью учебных навыков, хронической неуспеваемостью. В результате ребенок хронически не справляется со школьной программой. При этом он может безуспешно стараться преодолеть сложности либо отказывается учиться.

2. Личностный, эмоционально-оценочный компонент — нарушения эмоционально-личностного отношения к отдельным предметам и обучению в целом, педагогам, а также перспективам, связанным с учебой. Ребенок негативно относится к школе, не хочет туда ходить, не может наладить отношения с одноклассниками и учителями.

3. Поведенческий компонент — систематические нарушения поведения в процессе обучения в школе. Школьная дезадаптация проявляется в импульсивном и неконтролируемом поведении, агрессивности, вандализме, неприятии школьных правил, неадекватности требований к одноклассникам и учителям.

4. Физиологический компонент школьной дезадаптации характеризуется повышенной утомляемостью, снижением работоспособности, слабостью, жалобами на головные боли, боли в животе, нарушения сна и аппетита. Возможно появление чрезмерной и необоснованной тревоги, дрожания пальцев, навязчивых движений и действий (грызет ногти, ручки и карандаши и др.), заикания, дневного или ночного энуреза, заторможенности или, наоборот, двигательного беспокойства (расторможенности).

Таким образом, школьная дезадаптация — это состояние, при котором ребенок, оказавшийся в новых условиях среды школьного обучения, не может полноценно адаптироваться к ним, что проявляется в познавательных, поведенческих, эмоциональных и психосоматических нарушениях. Причинами этого могут быть как несформированность (незрелость) механизмов адаптации, так и образование у ребенка неадекватных приспособительных реакций к процессу школьного обучения. Как правило, это является пусковым моментом в развитии вегетативной дисфункции, сопровождающейся нейрохимическим дисбалансом вегетативной нервной системы, а именно дефицитом нейромедиаторов, и, соответственно, разобщением процессов возбуждения и торможения [15], что негативно сказывается на организме ребенка.

Следует отметить, что процессы дезадаптации также могут возникать у детей, посещающих дошкольные учреждения, при переезде в другой город, переходе в другую школу, неблагоприятной обстановке в семье (развод родителей, частые конфликты в семье, утрата близких) и др. [1, 2].

Особенности клинической картины синдрома вегетативной дисфункции у детей

Среди функциональных расстройств вегетативной нервной системы в детском возрасте доминируют тревожные расстройства, головные боли напряжения и нарушения сна.

Школьная тревожность [16] проявляется неуверенностью в себе и собственных силах, повышенной потребностью в одобрении, боязнью ответов у доски, контрольных работ и новых ситуаций, нежеланием посещать школу, частыми соматическими жалобами в учебные дни.

Цефалгии носят двусторонний характер и локализуются в лобно-височной или лобно-теменной области, могут иметь стягивающий, сжимающий или давящий характер. Головная боль чаще появляется во второй половине дня, нередко провоцируется умственным и физическим переутомлением, эмоциональным перенапряжением, конфликтными ситуациями [3, 22].

Нарушения сна характеризуются сложностью засыпания, частыми ночными пробуждениями, что влияет на дневную активность, снижает работоспособность и успеваемость, повышает риск травм и несчастных случаев [3].

Кроме того, детей с СВД нередко беспокоит боль в области сердца, возникающая спонтанно или спустя определенное время после физического напряжения или в связи с переутомлением, а также при волнениях и эмоциональных стрессах. Нередко вегетативная дисфункция проявляется дыхательным неврозом, при котором возникает внезапная одышка и нехватка воздуха. Часты жалобы на отсутствие аппетита, икоту, тошноту и рвоту, изжогу, запоры и поносы, боли в желудке; задержку или частые мочеиспускания; немотивированное повышение температуры до 37–37,5 °С, с возвращением ее к нормальным цифрам в ночное время. Часто присутствуют жалобы психогенного характера: раздражительность, повышенная утомляемость, вспыльчивость, плаксивость, снижение работоспособности, истощение внимания, непереносимость шума, ухудшение памяти [1, 3].

Нейроадаптогены — эффективное и безопасное патогенетическое лечение синдрома вегетативной дисфункции

При процессах дезадаптации у ребенка необходима эффективная и безопасная патогенетическая терапия, позволяющая устранить дефицит тормозящих и возбуждающих нейромедиаторов в организме, дисфункцию ЦНС и адаптировать нервную систему ребенка к действию негативных факторов. Такими препаратами являются нейроадаптогены Когивис^® и Силента^®, разработанные итальянскими учеными исследовательского центра Perrery Farmaceutici S.r.l. В составе препаратов Когивис^® и Силента^® содержатся необходимые аминокислоты, витамины, микро- и макроэлементы, обеспечивающие быструю, эффективную и безопасную помощь в восстановлении дефицита тормозящих и возбуждающих нейромедиаторов, не вызывающие нежелательных побочных эффектов [4].

При превалирующих процессах торможения, проявляющихся слабостью, повышенной утомляемостью, капризностью, нарушением способности к обучению и усвоению новой информации, сложностью запоминания, задержкой развития речи, сопровождающих астено-невротический синдром, синдром дефицита внимания и гиперактивности, когнитивные нарушения, задержку умственного и физического развития, вегетативную дисфункцию (ваготония), целесообразно назначение сиропа Когивис^®.

В состав препарата Когивис^® входит 35 мг аспарагина, 32,5 мг глутамина, 35 мг DL-фосфосерина и 0,75 мг витамина В₆. Аминокислота аспарагин помогает защитить ЦНС, препятствуя чрезмерному возбуждению и торможению, тем самым стабилизируя нервные процессы в организме; также играет важную роль в обмене аммиака. Глутамин — заменимая аминокислота, является предшественником многих мозговых нейротрансмиттеров, улучшает деятельность головного мозга. DL-фосфосерин представляет собой компонент, содержащийся в мембранах всех клеток организма, больше всего — в головном мозге, оказывает нейропротекторное и энергетическое действие. Витамин В₆ играет важную роль в обмене веществ, а также необходим для нормального функционирования центральной и периферической нервной системы [23]. В совокупности все компоненты Когивиса^® способствуют восстановлению процессов возбуждения.

Детям в возрасте от 3 до 6 лет сироп Когивис^® назначается по 2,5 мл 2 раза в день; от 6 до 12 лет — по 5 мл 2 раза в день; от 12 лет и взрослым — по 5 мл 2–3 раза в день. Рекомендованный курс терапии составляет 10 дней, его повторное применение возможно через 20 дней [4, 23].

При неврозах и неврозоподобных состояниях, вегетативных неврозах различного генеза, психомоторном возбуждении, нарушении сна (в том числе при ночных кошмарах и нарушении засыпания), вегетативной дисфункции (симпатикотонии) доминируют процессы возбуждения, что клинически проявляется тревожностью, эмоциональной лабильностью, нервными тиками, головной болью, сердцебиением и покалыванием в области сердца. Для их эффективного и безопасного устранения необходимо применение нейроадаптогена Силента^®, в состав которого входит 50 мг аминокислоты L-триптофан, 30 мг магния, 80 мг экстракта цветков ромашки, 50 мг экстракта листьев мелиссы и 20 мг экстракта соцветия липы широколистной [4, 24].

Аминокислота L-триптофан — натуральный предшественник серотонина, синтезирующего ряд метаболитов, повышающих стрессоустойчивость, влияет на метаболизм триптофана в различных структурах головного мозга. Проведенными исследованиями установлено, что прием L-триптофана достоверно препятствует стрессорному повышению уровня глюкозы в плазме крови, проявляя гипогликемический эффект по сравнению с контролем. При этом показатели серотонина и кинуренина статистически достоверно восстанавливаются в плазме крови до контрольных цифр.

В комплексе L-триптофан, магний, экстракты лекарственных трав и растений, входящие в состав препарата Силента^®, способствуют восстановлению тормозных процессов.

Детям в возрасте от 3 до 6 лет сироп Силента^® назначается по 5 мл 2 раза в день; в возрасте от 6 до 12 лет — по 10 мл 2 раза в день; старше 12 лет и взрослым — по 15 мл 2 раза в день. Рекомендованный курс терапии составляет 14 дней, его повторное применение возможно через 2 недели [24].

Эффективность и безопасность препаратов Когивис^® и Силента^® были изучены в исследовании Л.В. Квашниной и соавт., проведенном с участием 58 детей в возрасте 6–9 лет [5]. Все пациенты были распределены на 2 группы: 1-я группа (n = 28) принимала Когивис^® по 5 мл 2 раза в день, 2-я (n = 30) — Силенту^® по 10 мл 2 раза в день на протяжении всего периода адаптации. У детей первой группы превалировали процессы торможения — слабость, быстрая утомляемость, капризность, нарушение процессов обучения, сложность запоминания. У детей второй группы преобладали процессы возбуждения — эмоциональная лабильность, кардиалгии, тревога, нервные тики, нарушение сна, головная боль.

После окончания курса коррекции у большинства обследованных детей обеих групп определялось уменьшение числа и интенсивности жалоб астеноневротичного характера, снижение выраженности болевого синдрома (головная боль, кардиалгии, боль в животе). При этом у 68 % детей положительная динамика отмечалась уже к концу 2-го курса от начала коррекции, у 32 % — в течение 3–4 месяцев (3–4 курса).

Улучшение психоэмоционального фона, исчезновение тревожности, значительное повышение работоспособности и нормализация сна отмечались у 73,3  % детей из 2-й группы, принимающих препарат Силента^®, что указывало на ноотропный эффект действия препарата а также на нивелирование дефицита таких важных веществ, как серотонин и магний. У детей 1-й группы, получающих Когивис^®, положительная динамика в большей мере наблюдалась при асимпатикотонической вегетативной реактивности.

Показатели артериального давления и частоты сердечных сокращений (ЧСС) у детей обеих групп до окончания курса коррекции стабилизировались и соответствовали возрастным нормам. Отмечалось улучшение аппетита и сна, а также положительная динамика в нормализации показателей вегетативной регуляции ритма сердца.

Авторы пришли к выводу, что прием препаратов Когивис^® и Силента^® улучшает процессы адаптации детей к школе, что проявляется в устранении вегетативной дисфункции, нормализации психоэмоционального и соматоневрологического статуса ребенка.

Кроме того, немаловажным преимуществом нейроадаптогенов Когивис^® и Силента^® является природность их происхождения, отсутствие в составе этилового спирта, веществ, являющихся продуктами химического синтеза, а также возможность их безопасного сочетания с любыми психотропными препаратами, в том числе с антидепрессантами.

Выводы

1. СВД обусловлен действием стрессорных факторов, среди которых важная роль отводится началу обучения ребенка в школе, значительному изменению его режима, резкому увеличению умственных и физических нагрузок на организм с незавершенным морфогенезом и недостаточной зрелостью нервной системы.

2. Функционирование вегетативной нервной системы осуществляется благодаря секреции нейронами нейромедиаторов, химических передатчиков сигналов между нейронами и от них — к эффекторным клеткам. Нейромедиаторы обеспечивают процессы торможения и возбуждения, а также уравновешивают их, что необходимо для нормальной работы всех органов и организма в целом.

3. Дезадаптация — патологическая реакция на стресс — является пусковым моментом СВД, сопровождается дефицитом нейромедиаторов и разобщением процессов торможения и возбуждения.

4. Когивис^® и Силента^® — эффективная и безопасная патогенетическая терапия при процессах дезадаптации ребенка. В их составе содержатся необходимые аминокислоты, витамины, микро- и макроэлементы, обеспечивающие быструю, эффективную и безопасную помощь в восстановлении дефицита тормозящих и возбуждающих нейромедиаторов, не вызывающие нежелательных побочных эффектов.

5. Применение препаратов Когивис^® и Силента^® в исследовании Л.В. Квашниной продемонстрировало улучшение процессов адаптации к школе, что проявлялось устранением симптомов вегетативной дисфункции.

6. Важным аспектом безопасности нейроадаптогенов Когивис^® и Силента^® является природность их происхождения, отсутствие в составе этилового спирта, веществ, являющихся продуктами химического синтеза, а также возможность их безопасного сочетания с любыми психотропными препаратами, в том числе с антидепрессантами, что особенно важно в педиатрической практике.

7. Несомненным преимуществом является короткий курс лечения данными препаратами: для Когивиса^® — 10 дней, для Силенты^® — 14 дней.

Конфликт интересов. Не заявлен.