Журнал «Здоровье ребенка» Том 14, №7, 2019

Введение

Актуальность проблемы кашля у детей подтверждается наличием от 9 460 000 результатов в русскоязычных поисковых интернет-системах по данному запросу до 99 100 000 — в англоязычных. Специально проведенный поиск в системах PubMed, PubMed Central, MedLine, Google Scholar, Web of Science, BioMed Central, The Cochrane Library, специализированном регистре Кокрановской группы по острым респираторным инфекциям, на сайтах профильных ассоциаций и респираторных обществ разных стран также свидетельствует о высоком профессиональном интересе врачей к синдрому кашля в педиатрической практике, что подтверждается наличием сотен тысяч уже опубликованных научных статей, обзоров, рекомендаций.

С точки зрения физиологии человека кашель является защитным механизмом, с помощью которого дыхательная система избавляется от чрезмерных выделений и инородных тел [15, 16, 67, 72]. В Кембриджском словаре (2019) кашель определен как акт выталкивания воздуха из легких через горло с коротким, громким звуком. Здоровые дети могут иметь до 10–15 коротких кашлевых толчков в течение суток, а некоторые — до 30, что было подтверждено объективными аудиозаписями данного феномена еще в 1996 году с отчетом о результатах на страницах журнала «Ланцет» [44, 53].

В то же время кашель у детей — наиболее частая причина медицинских консультаций в разных странах мира [6, 9, 17, 29]. По данным European Respiratory Society (2009), каждое третье обращение к врачу общей практики и более половины всех обращений родителей за помощью к врачу-педиатру связаны с жалобами на кашель. Статистический анализ причин обращения за врачебной помощью в Великобритании показал, что треть медицинских посещений в педиатрической клинике, в том числе включая посещения отделений неотложной помощи, связаны с кашлем в качестве симптома на фоне острого респираторного вирусного заболевания (ОРВИ), что составляет более 8 % всех поступлений [61].

В Украине кашель как причина обращаемости пациентов за амбулаторной помощью стал статистически объективным фактом с введением в действие унифицированного протокола № 327 от 15 июня 2015 года [76], разработанного на основании клинического руководства «Recommendations for the assessment and management of cough in children, 2007» (состоит из двух частей: «Кашель у взрослых» и «Кашель у детей старше шести лет»). Дословно в этом нормативном документе указывалось, что «нельзя привести информацию о распространенности кашля среди детского населения Украины из-за особенностей данной патологии. Можно отметить, что причинами кашля у детского населения являются: острые респираторные инфекции, аллергия, бронхиальная астма, анатомические нарушения (например, трахеобронхомаляция), туберкулез, интерстициальные (коллагеновые) болезни легких, курение и пассивное курение, аспирация инородных тел и тому подобное» [76]. Сегодня, с введением электронных форм отчетности в соответствии с Международной классификацией первичной медицинской помощи ICPC-2, имплементированной в амбулаторную практику в Украине два года назад, известно, что в нашей стране до 30–50 % амбулаторных обращений детей к семейному доктору или педиатру связаны с жалобой на кашель (сайт МЗ Украины).

По продолжительности традиционно различают острый, подострый и хронический кашель [38, 66, 51, 53, 72, 76]. В соответствии с унифицированным протоколом № 327 «Кашель у детей старше шести лет» (2015) продолжительность острого кашля не превышает 3 недель, подострого кашля — 3–8 недель, хронический кашель продолжается более  8 недель. Рецидивирующий кашель (не связанный с ОРВИ) — это повторные (2 и более раза в год) эпизоды кашля, кроме тех, которые связаны с ОРВИ; продолжается дольше 7–14 дней. Также, согласно нормативной базе Украины, выделяется поствирусный кашель — начинается одновременно с вирусной инфекцией и продолжается более 3 недель [76].

Проведенный нами обзор по теме непосредственно острого кашля у детей в амбулаторной практике также выявил значительные различия в структуре и качестве исследований [6, 9, 28, 30, 57]. В доступной литературе существуют значительные различия в продолжительности оцениваемых заболеваний, способах измерения результатов и полноте наблюдения [7, 8, 12, 27, 51]. Так, в большинстве исследований, посвященных острому кашлю у детей, валидные показатели исхода кашля не использовались. Те пациенты, у кого был длительный кашель [32], не всегда рассматривались, и не было дифференциации между «мокрым» и «сухим» типами изучаемого феномена [15], хотя традиционно в клинической практике кашель характеризуется как продуктивный либо сухой [16, 71]. Оценка продуктивности кашля, с точки зрения многих исследователей, важна, так как влажный кашель подразумевает увеличение секреции дыхательных путей и обычно указывает на клинически значимые инфекции нижних дыхательных путей и нейтрофильное воспаление [15], а хронический влажный кашель является наиболее распространенным симптомом бронхоэктазии [12, 14].

Эпидемиологическая характеристика кашля

Сложности оценки распространенности синдрома кашля объективизированы различными причинами, среди которых имеют место следующие факты: большинство зарубежных исследований на сегодняшний день являются перекрестными и основаны на больничных пациентах [14, 39], популяционных исследований мало [7, 45]. Распространенность кашля обычно сообщается только для отдельных возрастных групп [7, 25–28, 35, 39], при этом в исследованиях используются разные вопросы о кашле: большинство оценивали сухой кашель ночью как ключевой вопрос Международного исследования астмы и аллергии у детей (ISAAC) [8, 12, 45]; другие использовали два вопроса из вопросника Американского торакального общества (ATS): кашель, возникающий при простуде, и кашель вне простуды [16, 17, 32]; в некоторых исследованиях спрашивалось, кашляют ли дети больше, чем их сверстники [18, 19, 35].

В одном из последних когортных исследований «Prevalence of cough throughout childhood: A cohort study», в котором Maja Jurca и соавт. [50] структурировали результаты обследований более 20 тысяч детей от 1 года до 18 лет из разных стран мира и продемонстрировали, что оценка распространенности кашля значительно варьирует в зависимости от вопросов, используемых для его характеристики, отмечены значимые возрастные изменения распространенности кашля, которые отличались в зависимости от формулировки вопросов по заявленной проблеме; все виды кашля были более частыми у детей с одышкой, но показатели удельного веса кашля в зависимости от возраста были одинаковыми у детей с одышкой и без нее. Из значимых результатов: каждый пятый родитель (19–20 %) считает, что его ребенок кашлял больше, чем сверстники, при этом 70 % детей кашляли обычно при простудных заболеваниях. Распространенность кашля без простудных заболеваний в зависимости от возраста возрастает с 34 % у детей 1-го года жизни до 55 % у детей 14–17 лет; частота регистрации ночного кашля, который имел место у каждого пятого, незначительно увеличивалась — с 23 % у детей первого года жизни до 31 % в возрасте 3–4 лет, со следующим снижением этого уровня до 20 % у детей 14–17 лет [50]. В зависимости от наличия одышки и хрипов кашель без простудных заболеваний встречался у каждого второго с одышкой и у каждого четвертого без нее, с увеличением его удельного веса к возрасту 14–17 лет в обеих группах, при этом ночной кашель отмечался у 46 % детей с одышкой и у 20 % детей без одышки. Анализ распространенности ночного кашля [50] показал значительную ее зависимость от места проживания людей. Так, более высокая встречаемость ночного кашля отмечается в популяциях стран Западной Европы (Франции, Германии, Швейцарии, Нидерландов), и более низкая — у жителей стран Восточной Европы.

Другие исследования [53, 61], в том числе основанные на анализе жалоб родителей [32, 35, 38, 42], свидетельствуют о высокой распространенности кашля как изолированного симптома [50, 51], и его эпизоды без видимых признаков простуды родители отмечают у 28 % мальчиков и 30 % девочек [8], что требует своевременной постановки диагноза.

Основные причины кашля

Кашель является симптомом, который характеризует различные патологические состояния [9, 12–16], и это чаще всего острые респираторные вирусные и/или бактериальные инфекции [9, 42, 35], которые могут вызывать у детей кашель 5–8 раз в год в течение 7–9 дней каждый раз [44]. У более 90 % детей этот тип острого кашля проходит к третьей неделе после заражения, присутствуя на 10-й день от начала ОРВИ в 40 % случаев, а на 25-й день — только у 10 % детей [26]. Проспективные исследования острого кашля у детей раннего возраста в общемедицинской практике показали, что около 50 % пациентов выздоравливают к 10-му дню и 90 % — к 25-му дню, поэтому у каждого десятого ребенка раннего возраста, имеющего кашель, сохраняется эта проблема с третьей по четвертую неделю, что совпадает с данными систематического обзора развития острого кашля: около 25 % пациентов страдают от кашля в среднем 2 недели [26–28, 39]. Инфекция верхних дыхательных путей с кашлем у школьников обычно встречается 7–10 раз за год.

Наиболее частыми основными причинами рецидивирующего кашля являются астма, затяжной бактериальный бронхит, хронические заболевания уха, горла и носа, гастроэзофагеальный рефлюкс и длительная реакция бронхов после инфекций, ассоциированных с респираторно-синцитиальным вирусом, риновирусом или коклюшем (постинфекционный кашель) [14]. Зачастую регистрируется и неспецифический кашель, когда причины кашля не очевидны [9], и данный вид кашля, по мнению A.B. Chang и соавт. [15], чаще всего связан с поствирусным состоянием и/или повышенной чувствительностью кашлевых рецепторов, может самопроизвольно разрешаться, что подтверждается в плацебо-группах рандомизированных клинических исследований (РКИ) и когортных исследованиях.

В Украине в протокольной медицине (приказ МЗ Украины № 327) терминологически выделяют специфический кашель — кашель, при котором удается четко идентифицировать причину, и неспецифический изолированный кашель — постоянный сухой кашель у пациентов, у которых отсутствуют другие симптомы поражения дыхательной системы (изолированный кашель), без признаков хронической болезни легких и при отсутствии патологических изменений на рентгенограмме органов грудной клетки; характеризуется изменчивостью обструкции и эозинофильным воспалением дыхательных путей [76].

У детей, имеющих хронический кашель, данный симптом может быть манифестацией серьезных проблем [61], таких как муковисцидоз, первичная цилиарная дискинезия или другие опасные для жизни острые и хронические легочные заболевания [16]. Более 80 % родителей не менее пяти раз консультировались у врачей по поводу хронического кашля ребенка в течение 12 месяцев [38], которые непосредственно предшествовали обращению к пульмонологу (20,4 % обследованных с постоянным кашлем, который сохранялся более 28 дней), перед диагностикой хронического заболевания легких или затяжного бактериального бронхита (36/117 (30,8 %) и 55/117 (47,2 %) детей соответственно).

Доказано, что у детей хронический кашель [14] связан с широким спектром различных заболеваний [32, 39, 41] и всегда ассоциирован с ухудшением качества жизни [14, 38, 45], многократными визитами к врачу [38] и регистрацией побочных эффектов на фоне использования огромного количества лекарств [58].

В соответствии с Унифицированным протоколом Украины № 327 [76] врач амбулаторного звена также должен уметь диагностировать психогенный кашель, включая кашель-привычку и сигнальный раздражающий кашель. Согласно протоколу 327, кашель-привычка характерен для периода выздоровления; связан с привычкой ребенка кашлять, возникшей в течение болезни; проходит через несколько недель. Сигнальный кашель имеет место у детей, которые проявляют безразличие к тому, что они нарушают общественный покой своим кашлем; связан с тем, что ребенок бессознательно пытается привлечь к себе внимание окружающих. Этот кашель прекращается во сне или когда ребенок сосредоточивается на чем-то [76]. По данным литературного обзора, кашель влияет на качество жизни [30, 38, 39], ассоциируется с увеличением риска посещения нескольких (трех и более) врачей в течение года. Кашель у детей может нарушать основные сценарии жизни — сон [23], игровую деятельность, обучение в школе, формируя при этом повышенную тревожность со стороны родителей и преподавателей [15, 17, 30, 53], что накладывает значительное бремя на детей, семью и общество и обусловливает необходимость коррекции этого состояния [8, 14, 42].

Медикаментозное лечение продуктивного кашля

Таким образом, проведенный нами систематический анализ научных статей по проблеме кашля у детей позволяет констатировать, что кашель является самой распространенной жалобой и основной причиной амбулаторных посещений как у детей, так и у взрослых, что обусловливает широкое использование средств от кашля, отпускаемых без рецепта (OTC) [46, 52, 64, 66, 69, 74], и врачи общей практики в учреждениях первичной медицинской помощи рекомендуют их в качестве препаратов первой линии [65, 73]. Сегодня в Германии безрецептурные секретолитики и муколитики являются наиболее популярными препаратами с долей рынка 47,4 % от всего объема безрецептурных препаратов от простуды (отчет IMS OTC), в США препараты от кашля занимают почетное третье место с долей всего безрецептурного рынка до 16 %.

Значимым и определяющим стратегию амбулаторной помощи пациентам с кашлем является заключение о том, что кашель у детей является наиболее управляемым острым симптомом в первичной помощи. Исследования [14, 15, 32] и систематические обзоры [13, 41] показали, что использование алгоритмов и стандартов ведения пациентов с кашлем приводит к более ранней диагностике и улучшению клинических результатов (сокращение продолжительности кашля, повышение качества жизни детей с хроническим кашлем). Данные профильных ассоциаций (BTS, NICE, CICADA, Australian Lung Foundation, АССР и др.), регламентирующие документы по ведению кашля на амбулаторном этапе, подтверждают, что руководящие принципы лечения кашля у детей должны отличаться от таковых у взрослых, и сегодня тактика врача должна предусматривать прежде всего убеждение пациента в том, что кашель — ожидаемый симптом при ОРВИ и что он выполняет защитную функцию.

На сегодня нет однозначного ответа, нужно или не нужно лечить кашель, а данные клинических исследований со стандартизированными, жесткими условиями оценки кашля и его динамики в большинстве случаев отсутствуют, т.к. не могут быть сопоставимы по основным заявленным характеристикам самого синдрома кашля, о чем мы писали выше.

В медицинской практике рациональная фармакотерапия кашля должна [64, 67, 68, 71, 74] основываться на результатах достаточного количества публикаций по изучению конкретной молекулы, ее эффективности и безопасности для человека [60, 67, 68]. Перед врачом всегда стоит трудная задача выбора тех или иных средств, облегчающих кашель [43, 64, 67, 68, 70, 73, 74]. В приказе № 327, в пункте 3.3 нормативного документа по вопросам лечения пациентов старше 6 лет с кашлем [76] сказано, что «назначая лечение, не назначать лекарственных средств без доказанной эффективности. При установлении специфической причины кашля (диагнозе) лечение должно проводиться в соответствии с требованиями определенных медико-технологических документов, регламентирующих оказание медицинской помощи при данных нозологиях» [76].

В поисковых системах по запросу «амброксол и лечение острого кашля» насчитывается примерно 94 000 англоязычных результатов и 83 на русском языке. Для амброксола существует обширная доказательная база его применения у больных с продуктивным кашлем [40]; в странах Европы именно амброксол является наиболее часто назначаемым препаратом, а в Германии в 2015 году его доля на рынке мукоактивных средств составила 24 % [43].

Амброксол является активным метаболитом бромгексина, биодоступность которого составляет 70–80 %, при пероральном приеме действие амброксола начинается через 30 мин и продолжается в течение 6–12 ч [21, 22]. С точки зрения фармакологических эффектов амброксол оказывает влияние на синтез и физико-химические свойства бронхиального секрета, что проявляется его разжижением за счет расщепления кислых мукополисахаридов и дезоксирибонуклеиновых кислот [20, 21]. Доказано, что амброксол способен оказывать противовоспалительный эффект [2, 4, 55], усиливать местный иммунитет, активируя тканевые макрофаги [36] и повышая продукцию секреторного IgА, имеет антиоксидантные свойства [18, 34].

Согласно исследованию M. Malerba, B. Ragnoli [37], основным показанием для назначения амброксола являются острые и хронические бронхолегочные заболевания, связанные с нарушением секреции и транспорта слизи. Авторами была проанализирована существующая база данных, которая охватывает более 40 лет фармакологических исследований и клинических разработок с адекватным дизайном исследования. Показано [37], что амброксол обладает несколькими свойствами: 1) секретолитическая активность (способствует удалению слизи, облегчает откашливание и способствует продуктивности кашля); 2) противовоспалительная и антиоксидантная активность; 3) местный анестезирующий эффект путем блокирования натриевых каналов на уровне клеточной мембраны [23, 31, 43].

Амброксол используется для улучшения качества жизни и уменьшения частоты обострений хронического бронхита [11, 25, 47], и большинство ссылок по этому вопросу относятся к 1970–1980 годам и связаны с длительным применением этой молекулы при обструктивных заболеваниях легких для предотвращения обострений или при хроническом бронхите для облегчения откашливания [10, 21]. С точки зрения клинической значимости амброксола снижение обострений хронической обструктивной болезни легких является последовательным и клинически значимым [37]. Исследования показали, что амброксол, назначаемый одновременно с амоксициллином или ампициллином и эритромицином, повышает уровень антибиотиков в легких [24, 48, 54, 62].

В работе Davide Paleari, Giovanni A. Rossi, MD, Gabriele Nicolini и Dario Olivieri [18] подчеркивается, что амброксол (2-амино-3,5-дибром-N- [транс-4-гидроксициклогексил]бензиламин) — это уникальная молекула, которая обладает широкими терапевтическими возможностями при респираторных расстройствах детского возраста. На протяжении многих лет было опубликовано большое количество работ, подтверждающих различные фармакологические эффекты амброксола в дополнение к его секретолитической активности [1, 3, 18, 34, 40, 59, 60].

По мнению экспертов [18], немукоактивные функции, проявляемые амброксолом, могут оказывать благотворное влияние на структуру и функции дыхательных путей в отношении здоровья и заболеваний — помимо мукокинетического и секретогенного эффектов, амброксол проявляет сильное антиоксидантное, противовоспалительное, местное анестезирующее и стимулирующее синтез сурфактанта свойства, а также некоторую противовирусную и антибактериальную активность.

Следует отметить, что эффективность амброксола была доказана в целом ряде сравнительных исследований при лечении острых инфекций респираторного тракта у детей. Его симптоматическая эффективность при кашле по сравнению с плацебо была продемонстрирована в одном РКИ. По результатам проведенного обзора до сих пор не было выявлено никаких взаимодействий амброксола с другими лекарственными средствами [1].

Поиск в MedLine и других базах данных для клинических исследований и обзоров эффективности и безопасности амброксола, бромгексина, карбоцистеина, эрдостеина, NAC и собрерола, проведенный Francesco Scaglione и Orlando Petrini в 2019 году, показал, что данные муколитики занимают ключевое место в терапии кашля, облегчая дренаж слизи [52]. Все препараты показали сравнимую эффективность в симптоматическом лечении продуктивного кашля, с некоторыми общими характеристиками и специфическими особенностями [52]. В частности, амброксол оказывает стимулирующее влияние на очищение слизистых оболочек и повышает эффективность кашля благодаря своим мукокинетическим свойствам и стимулированию секреции сурфактанта. Физиологически амброксол оказывает секретолитическое, антиоксидантное и анестезирующее действие, что объясняет его полезность в профилактике [46] и лечении ОРВИ, связанных с нарушением секреции или транспорта слизи. Согласно данным Francesco Scaglione и Orlando Petrini [52], эффективность амброксола была показана в более чем 100 клинических обсервационных, неконтролируемых или рандомизированных контролируемых двойных слепых исследованиях с участием более чем 15 000 взрослых и детей с различными формами острых и хронических заболеваний верхних и нижних дыхательных путей.

Во всех цитируемых исследованиях отмечена хорошая переносимость препарата [33, 34, 52]. Амброксол характеризуется высоким профилем безопасности [1, 3, 10, 18, 19, 37], хотя Комитет по оценке риска фармаконадзора (PRAC) Европейского агентства по лекарственным средствам (EMA) рекомендовал обновить информацию о препарате амброксола, включив в него риск аллергических реакций и серьезных кожных побочных реакций [52].

В постмаркетинговом исследовании по надзору за побочными эффектами с участием 2664 пациентов, отобранных в 266 немецких аптеках, оценивали безопасность и эффективность применения сиропа амброксола при острых бронхитах, используя самостоятельно разработанный вопросник. Частота сообщений о неблагоприятных реакциях (ADR) на амброксол составила 2,5 %. Они были связаны с пищеварительной системой, серьезные или неизвестные ADR не были зарегистрированы. 51 % пользователей посчитали амброксол безопасным, что касается его эффективности, то 29 % дают оценку «очень хорошо» и 63 % — «хорошо», 89 % пользователей сообщили, что они будут применять препарат снова, если это необходимо.

Еще одно исследование, проведенное Dorotheea Cazan и соавт. в 2018 году, показало высокую степень безопасности применения амброксола. Установлено, что амброксол является широко используемым секретолитическим и мукоактивным безрецептурным средством, в основном используемым для лечения респираторных заболеваний, связанных с вязкой слизью [10]. После опубликованных сообщений о реакциях гиперчувствительности и тяжелых кожных побочных реакциях (СКАР), возможно, связанных с амброксолом, Комитет по оценке риска фармаконадзора Европейского союза (PRAC) в апреле 2014 года инициировал обзор безопасности амброксола во всех его зарегистрированных показаниях, который был завершен в 2016 году. Цель данного исследования [10] — оценка клинической безопасности амброксола с экспертным заключением о балансе риска и пользы при лечении взрослых пациентов с бронхолегочными заболеваниями. Доказательства этого обзора получены из клинических испытаний амброксола, которые были предоставлены PRAC владельцами разрешения на продажу лекарственных средств, содержащих амброксол. По мнению экспертов [10], клинический опыт, накопленный в результате рандомизированных клинических и обсервационных исследований, позволяет предположить, что амброксол является безопасным и хорошо переносимым средством лечения бронхолегочных заболеваний с хорошо сбалансированным и благоприятным профилем риска и пользы. Все зарегистрированные побочные эффекты были легкими и самоограничивающимися, а риск СКАР с амброксолом низок [10]. Дальнейшие исследования могут касаться безопасности и эффективности амброксола при педиатрических заболеваниях легких и при дополнительных терапевтических показаниях, таких как биопленкозависимые заболевания дыхательных путей и лизосомные нарушения накопления [10].

Таким образом, более чем 50-летняя история изучения эффективности и безопасности молекулы амброксола позволяет при необходимости использовать эту молекулу для лечения кашля в амбулаторной практике.

Сегодня на фармацевтическом рынке Украины в продаже есть достойный внимания врачей и потребителей лекарственный препарат Аброл^® (Abrol^®) с действующим веществом ambroxol. В детской форме 5 мл сиропа содержат амброксола гидрохлорида 15 или 30 мг; вспомогательные вещества: гидроксиэтилцеллюлозу, раствор сорбита (сорбит Е420), глицерин, сахарин натрия, кислоту бензойную (Е 210), пропиленгликоль, вкусовую добавку «Абрикос», вкусовую добавку «Мята садовая», воду очищенную. Фармрегистрацию имеют две концентрации сиропа — сироп 15 мг/5 мл флакон 100 мл, № 1 № UA/9928/02/01 от 24.07.2015 до 24.07.2020, и сироп 30 мг/5 мл флакон 100 мл, № 1 № UA/9928/02/02 от 24.07.2015 до 24.07.2020.

Данный препарат по фармакотерапевтической группе относится к средствам, которые применяются при кашле и простудных заболеваниях. Муколитические средства. Код ATX R05C B06. Показанием к применению, согласно инструкции производителя, является секретолитическая терапия при острых и хронических бронхолегочных заболеваниях, связанных с нарушением бронхиальной секреции и ослаблением продвижения слизи.

Способ применения и дозы препарата Аброл^® (Abrol^®) сироп 15 мг/5 мл:

— дети в возрасте до 2 лет: 2,5 мл (1/2 чайной ложки) 2 раза в сутки (эквивалентно 15 мг амброксола гидрохлорида в сутки);

— дети в возрасте 2–6 лет: 2,5 мл (1/2 чайной ложки) 3 раза в сутки (эквивалентно 22,5 мг амброксола гидрохлорида в сутки);

— дети в возрасте 6–12 лет: 5 мл (1 чайная ложка) 2–3 раза в сутки (эквивалентно 30–45 мг амброксола гидрохлорида в сутки);

— взрослые и дети в возрасте от 12 лет: доза составляет 10 мл (2 чайные ложки) 3 раза в сутки (эквивалентно 90 мг амброксола гидрохлорида в сутки) в течение первых 2–3 дней и затем 10 мл (2 чайных ложки) 2 раза в сутки (эквивалентно 60 мг амброксола гидрохлорида в сутки).

При необходимости терапевтический эффект для взрослых и детей старше 12 лет может быть усилен увеличением дозы до 20 мл 2 раза в сутки (эквивалентно 120 мг амброксола гидрохлорида в сутки).

Для взрослых и детей в возрасте от 12 лет рекомендовано применение сиропа с более высокой концентрацией (Аброл^® сироп 30 мг/5 мл). Аброл^® сироп 15 мг/5 мл можно применять независимо от приема пищи.

Выводы

Таким образом, наличие кашля у детей, которое априори сопровождается нарушением качества жизни, является показанием для назначения амброксола. Амброксол представляет собой лекарственное средство, применение которого при лечении заболеваний респираторного тракта, сопровождаемых нарушением бронхиальной секреции и дренажа слизи из бронхиального дерева, является и эффективным, и безопасным как у детей, так и у взрослых больных.

Конфликт интересов. Не заявлен.