Во многих странах каждые 5–10 лет проводятся плановые национальные эпидемиологические исследования стоматологических заболеваний по всем правилам эпидемиологии и с учетом рекомендаций ВОЗ.
Систематический мониторинг кариозной болезни в мире начали проводить в 1960-х годах по инициативе руководителя стоматологического отдела ВОЗ, австралийского эпидемиолога Dr. D. Barmes. Он же предложил оригинальный «разведочный» метод эпидемиологического исследования, выделяя несколько ключевых возрастных групп населения, главная из которых — 12-летние дети.
Первые данные о состоянии тканей периодонта (периодонтальный профиль) опубликованы ВОЗ значительно позднее — в 1990 г.
Эпидемиологические исследования позволяют изучать распространенность и интенсивность болезней, определять тенденции и различия между странами, планировать программы профилактики и стоматологической помощи населению, оценивать эффективность профилактики и системы в целом [8].
В Республике Беларусь постоянный мониторинг стоматологических заболеваний в соответствии с рекомендациями ВОЗ налажен начиная с 1996 года [2].
Программы профилактики. Первая государственная программа профилактики стоматологических заболеваний, разработанная профессором Э.М. Мельниченко и ассистентом В.С. Харитон на кафедре детской стоматологии в Минском государственном медицинском институте (ныне — БГМУ), была реализована в 1987 г. (Приказ Минздрава БССС № 261 от 15.12.1987 г., Минск). Акцент был сделан на приеме детьми фторсодержащих таблеток; беременным назначались витамины, кальций и другие препараты.
В 1998 г., после проведения первого массового эпидемиологического исследования с использованием «разведочного» метода, была разработана и внедрена в практику новая «Национальная программа первичной профилактики кариеса зубов и болезней периодонта среди населения Республики Беларусь». В Программу не были включены затратные методы, такие как санация, профессиональная локальная фторизация зубов (фтор-лаки, гели), «запечатывание» фиссур, назначение системных препаратов беременным. Программа включала рекомендации по гигиене рта, использованию фторидов (фторсодержащие зубные пасты, фторсоль) и просвещение населения в отношении здорового для зубов питания.
Целью исследования является анализ результатов реализации программ профилактики основных стоматологических заболеваний — кариеса зубов и болезней периодонта — в Республике Беларусь.
Материалы и методы
Проведено обобщение данных эпидемиологии кариеса и заболеваний периодонта в Беларуси.
Результаты и обсуждение
Результаты профилактики кариеса. За четыре года активной реализации Государственной программы первичной профилактики основных стоматологических заболеваний, с 1987 по 1990 г., средняя интенсивность кариеса в ключевой возрастной группе детей 12 лет уменьшилась на 14 %: с 3,5 до 3,0 КПУ зубов [5].
В переходный период в Беларуси (1990–1996 гг.) за счет сокращения профилактической работы, снижения мотивации к ее проведению среди персонала в стоматологии, закрытия стоматологических кабинетов в школах средний индекс КПУ 12-летних детей вырос с 3,0 до 3,8 ед. [3].
После внедрения Национальной программы профилактики в 1998 г. наметилась устойчивая тенденция к уменьшению КПУ зубов в ключевой возрастной группе детей 12 лет до уровня 2,4 ед. В Минске средний КПУ постоянных зубов в данной возрастной группе детей был 1,6–1,8 ед. КПУ взрослого населения (ключевая возрастная группа 35–44 года) снизился с 13,8 до 13,1, и в последующем наблюдалась стабилизация показателя [6].
Результаты внедрения программы профилактики заболеваний периодонта (пародонта). Крупномасштабное эпидемиологическое исследование, проведенное в Республике Беларусь в 1996 г., установило, что 99,8 % взрослого населения страдает от заболеваний периодонта. Была отмечена высокая интенсивность заболеваний периодонта: среднее количество секстантов здорового периодонта составило 0,1 в возрасте 35–44 лет. Периодонтальные карманы средней глубины (4–5 мм) выявлялись у 62,5 % людей в возрасте 35–44 лет при интенсивности 2,0 секстанта соответственно [1].
Эпидемиологическое исследование 2010 г. показало положительную динамику: среднее количество секстантов здорового периодонта в возрастной группе 35–44 лет варьировало от 0,93 до 1,57, что в среднем составило 1,24, секстантов с периодонтальными карманами средней глубины, наоборот, уменьшилось — 0,34. Среднее количество секстантов с зубным камнем снизилось с 4 до 3 [7].
Эпидемиологическое исследование 2017 г. по Республике Беларусь: среднее количество секстантов здорового периодонта в возрастной группе 35–44 лет варьировало от 0,96 до 0,41, в среднем составляя 0,73 секстанта. В то же время в Могилеве и Могилевской области отмечены самые высокие показатели по количеству здоровых секстантов — в районе 1, что коррелирует с лучшими показателями гигиенического статуса. Среднее количество секстантов с зубным камнем составило 3,12. Положительная тенденция связана с повышением уровня гигиены обследованных [4].
По детскому населению динамику заболеваний периодонта отследить не удалось в связи с тем, что в начале Программы у 15-летних подростков определяли индекс CPITN (коммунальный периодонтальный индекс ВОЗ), а в 2016–2018 годах — кровоточивость десен.
Выводы
Система мониторинга стоматологической заболеваемости в виде эпидемиологических обследований населения на глобальном уровне показала свою действенность и успешно используется в большинстве стран мира и в Республике Беларусь.
Определена высокая медицинская эффективность государственных программ первичной профилактики в отношении кариеса зубов среди населения Республики Беларусь. Интенсивность кариеса зубов у детей ключевой возрастной группы 12 лет за последние 30 лет уменьшилась со среднего до низкого уровня (по классификации ВОЗ).
Отмечена тенденция к улучшению гигиенических показателей и увеличению количества секстантов здорового периодонта среди населения Республики Беларусь. Однако высокая распространенность заболеваний периодонта и потребность в периодонтологической помощи подчеркивают необходимость внедрения в практическое здравоохранение должностей гигиениста для предоставления профессиональной гигиены населению.
Необходимо продолжить внедрение коммунальных программ профилактики в Республике Беларусь для достижения глобальных целей ВОЗ.
Конфликт интересов. Авторы заявляют об отсутствии какого-либо конфликта интересов и собственной финансовой заинтересованности при подготовке данной статьи.
Получено/Received 03.09.2021
Рецензировано/Revised 20.09.2021
Принято в печать/Accepted 01.10.2021
Список литературы
1. Казеко Л.А., Борисенко Л.Г., Агиевцева С.В. Нуждаемость населения Республики Беларусь в периодонтологической помощи. Организация, профилактика, новые технологии и реабилитация в стоматологии: Материалы IV съезда стоматологов Беларуси. Витебск, 2000. С. 402-403.
2. Леус П.А. Стоматологическое здоровье населения Республики Беларусь в свете глобальных целей ВОЗ и в сравнении с другими странами. Современная стоматология. 1997. № 2. С. 3-12.
3. Леус П.А. Сравнительная оценка индикаторов стоматологического здоровья детей школьного возраста Восточной Европы и Средней Азии. Стоматологический журнал. 2016. T. 17. № 1. С. 6-12.
4. Матвеев А.М., Юдина Н.А., Казеко Л.А. и др. Результаты эпидемиологического обследования взрослого населения Республики Беларусь, проведенного в 2017 году. Стоматологический журнал. 2018. № 2. С. 82-87.
5. Мельниченко Э.М. Эффективность программы профилактики в Республике Беларусь. Здравоохранение. 1995. № 10. С. 23-26.
6. Юдина Н.А., Юрис О.В., Русак А.С., Бровка Д.К., Шабунько Д.В. Результаты эпидемиологического обследования населения Республики Беларусь (часть 1 — Кариозная болезнь). Стоматологический журнал. 2011. № 1. С. 22-26.
7. Юдина Н.А., Юрис О.В., Русак А.С., Бровка Д.К., Шабунько Д.В. Эпидемиологическое обследование взрослого населения Беларуси (часть 2 — Периодонтальный статус). Стоматологический журнал. 2011. № 3. С. 198-201.
8. World Health Organization. Oral Health Surveys Basic Methods. 1st ed. WHO Geneva, 1972. 82 p.; 5th ed. 2013. 125 p.
