Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 18, №2, 2022

Низька фракція викиду часто є супутньою патологією при облітеруючому атеросклерозі нижніх кінцівок у літніх людей, які звертаються за анестезіологічною допомогою, та складним викликом для анестезіолога через підвищений ризик періопераційних ускладнень. Комбінований ризик низької фракції викиду і поганий серцевий резерв можуть призвести до збільшення періопераційної смертності при реконструктивних операціях з приводу облітеруючого атеросклерозу нижніх кінцівок. У цій статті проведено аналіз подібного клінічного випадку з порівнянням тактики анестезіологічного менеджменту зі світовою практикою. Розбір клінічного випадку та його аналіз показує, що нейроаксіальні методи та регіональні блокади дають кращі результати у пацієнтів із серцево-судинними захворюваннями, які перенесли некардіологічні операції, порівняно із загальною анестезією.

Low ejection fraction is often a concomitant pathology in obliterating atherosclerosis of the lower extremities in the elderly seeking anesthetic care and a difficult task for the anaesthetist due to the increased risk of perioperative complications. The combined risk of low ejection fraction and poor cardiac reserve may lead to increased perioperative mortality during reconstructive surgery for obliterating atherosclerosis of the lower extremities. This article analyzes such a clinical case with a comparison of the tactics of anaesthetic management with world practice. Analysis of the clinical case shows that neuraxial methods and nerve block anesthesia provide better results in patients with cardiovascular diseases who have undergone non-cardiological surgery compared to general anesthesia.

облітеруючий атеросклероз нижніх кінцівок; нейроаксіальна блокада; фракція викиду лівого шлуночка; пахвово-стегнове шунтування

obliterating atherosclerosis of the lower extremities; neuraxial blockade; left ventricular ejection fraction; axillary-femo­ral bypass surgery

1. https://moz.gov.ua/article/health/zahvorjuvannja-sercevo-sudinnoi-sistemi-faktori-riziku-ta-profilaktika (Last accessed: 29.09.2021)
2. Лоскутов О.А., Бондар М.В., Тодуров Б.М. [та ін.]. Оцінка передопераційного статусу пацієнта і підготовка до хірургічного втручання: Навч.-метод. посіб. Київ: Гордон, 2019. 69 с.
3. Caviedes Bottner P., Córdova Fernández T., Larraín Valenzuela M., Cruces Romero P. Dilated cardiomyopathy and severe heart failure. An update for pediatricians. Arch. Argent Pediatr. 2018 Jun 1. 116(3). e421-e428. 
4. Kristensen S.D., Knuuti J., Saraste A. 2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management. The Joint Task Force on non-cardiac surgery: cardiovascular assessment and management of the European Society of Cardiology (ESC) and the European Society of Anaesthesiology (ESA). Eur. J. Anaesthesiol. 2014. 31(10). 517-573.
5. Ascher E., Veith F.J., Gopal K. Extra-anatomic Bypasses. Haimovici’s Vascular Surgery: John Wiley & Sons, Ltd, 2012.
6. Лазарева М.А., Мацких А.Ю., Лазарева М.А. Заболевания периферических артерий, артериол и капилляров: Учебное пособие для амбулаторно-поликлинических хирургов. Екатеринбург: УГМУ, 2014. 88 с.
7. Coats P., Wadsworth R. Marriage of resistance and conduit arteries breeds critical limb ischemia. American Journal of Physiology-Heart and Circulatory Physiology. 2005. 288. № 3. H1044-H1050.
8. Дзюба Д.О., Недашківський С.М. Варіанти періопераційного знеболювання хворих із критичною ішемією нижніх кінцівок, що прооперовані методом ендоваскулярної балонопластики. Медицина неотложных состояний. 2016. 3(74). 72-74.
9. Kang She, Xiansheng Zhang, Jie Yin, Gong Cheng, Xiangrong Chen & Yufei Zhang. Case report: lateral axillary-profunda femoris artery bypass for acute lower limb ischemia due to thrombosis after bilateral axillofemoral bypass. Journal of Cardiothoracic Surgery. 2020. 15. Article number: 206.
10. Van Diepen S., Bakal J.A., McAlister F.A., Ezekowitz J.A. Mortality and readmission of patients with heart failure, atrial fibrillation, or coronary artery disease undergoing noncardiac surgery: an analysis of 38 047 patients. Circulation. 2011. 124(3). 289-296. doi: 10.116.110.011130. 
11. Smit-Fun V., Buhre W.F. The patient with chronic heart failure undergoing surgery. Curr. Opin. Anaesthesiol. 2016 Jun. 29(3). 391-6. 
12. Hailemariam Mulugeta, Abebayehu Zemedkun and Hailemariam Getachew. Selective Spinal Anesthesia in a Patient with Low Ejection Fraction Who Underwent Emergent Below-Knee Amputation in a Resource-Constrained Setting. Local regional anesthesia. 2020 Oct 12. 13. 135-140.
13. Niu X.Y., Ding X.B., Guo T., Chen M.H., Fu S.K., Li Q. CNS Neurosci Effects of intravenous and intrathecal dexmedetomidine in spinal anesthesia: a meta-analysis. Ther. 2013 Nov. 19(11). 897-904.
14. Shaheen M.S.A., Sardar K., Chowdhury A.K.M.N., Rahman M.M., Alam M.N.A., Ahmed R., Uddin M.J. Ejection Fraction < 35 % — Anaesthetic Experience of 236 Cases: A Retrospective Study. AKMMC J. 2018. 9(2). 114-120.
15. Sessler D.I., Sigl J.C., Kelley S.D., et al. Hospital stay and mortality are increased in patients having a“triple low” of low blood pressure, low bispectral index, and low minimum alveolar concentration of volatile anesthesia. Anesthesiology. 2012. 116. 1195-1203.
16. Vishwanath R. Hiremath, Sri Lakshmi Narayana. Anaesthetic management of the patient with low ejection fraction International Journal of Basic and Applied Medical Sciences. An Open Access, Online International Journal. 2014 May-August. 4(2). 8-11. Available at: http://www.cibtech.org/jms.htm
17. David L. Reich Cardiac risk in noncardiac surgery: The preoperative period. New York, NY. 10029.  Abril-Junio 2010. Vol. 33 (suрpl. 1). S240-S247.
18. Mittal A.K., Chowdhury, Arora M., Jain C.R. Anesthetic management of a patient with heart failure and reduced ejection fraction for radical cholecystectomy with liver resection surgery. Indian Anaesth. Forum. 2017. 18. 19-22.