Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Міжнародний неврологічний журнал Том 20, №4, 2024

Повернутися до номеру

Лікування різних типів постампутаційного болю в резидуальній кінцівці в умовах повномасштабної війни

Автори: I.S. Bohdan, A.I. Bohdan, Z.O. Plakhtyr
Military Medical Clinical Center of the Western Region, Lviv, Ukraine

Рубрики: Неврологія

Розділи: Клінічні дослідження

Версія для друку


Резюме

Актуальність. На постампутаційний біль страждають від 50 до 80 % військовослужбовців. Больовий синдром у куксі є вагомим фактором відтермінування протезування, недостатньо ефективної реабілітації пацієнта, затримки відновлення його працездатності й повернення до виконання службових обов’язків. Мета: вивчити типи постампутаційного болю в куксі серед військовослужбовців після травматичної ампутації та ефективність методів їх лікування. Матеріали та методи. Проведено рандомізоване крос-секційне дослідження 231 військово-службовця з больовим синдромом у резидуальній кінцівці після ампутацій внаслідок вогнепальних поранень, бойових травм, які проходили хірургічне лікування у військово-медичному клінічному центрі ІІІ–ІV рівня впродовж 2022–2024 років в умовах повномасштабної війни. Результати. У 36,36 % пацієнтів вибірки спостерігався соматичний біль у куксі, основною причиною якого була гетеротопічна осифікація (30,74 %). 41,13 % ампутантів мали нейропатичний тип болю внаслідок невром. У 22,51 % пацієнтів больовий синдром був викликаний як соматичними причинами, так і невромами. Протез-асоційований біль як різновид соматичного типу виявлений у 17,32 % осіб. У результаті цього дослідження встановлено, що персистенція чи рецидив нейропатичного болю серед пацієнтів групи, якій проводили лідокаїн-алкогольну ін’єкцію болючих невром, вірогідно нижчі (Pα = 0,013) через 6 місяців спостереження порівняно з групою після простих резекцій невром. Через 3 місяці після формування регенеративного периферичного неврального інтерфейсу (RPNI), виконаного при резекції 25 термінальних невром, рецидиву значущого болю не спостерігалось. Висновки. Важливо припускати у хворого з болем у куксі наявність одного чи обох типів болю: соматичного і/або нейропатичного. Прості резекції невром призводять до небажано високого рівня повторних операцій — 21,79 ± 4,86 % стійких болючих невром. З метою лікування нейропатичного болю, викликаного термінальними невромами, лідокаїн-алкогольні ін’єкції достатньо прості та ефективні (8,70 ± 3,26 % повторних втручань). Перспективною є методика RPNI для лікування і профілактики симптомних невром.

Background. Up to 50–80 % of military service members suffer from postamputation pain. Residual limb pain significantly postpones prosthetic surgery, recovery, employability, negatively impacts rehabilitation and military duty performance. The purpose was to study residual limb pain types in military personnel after traumatic amputation and efficacy of methods for their treatment. Materials and methods. A randomized cross-sectional study was performed of 231 military service members with residual limb pain after combat traumatic amputation, who underwent surgical treatment in tertiary and quaternary level military medical center between 2022 and 2024 amid full-scale war. Results. Somatic residual limb pain was observed in 36.36 % of enrolled patients, which was mainly caused by heterotopic ossification (30.74 %). 41.13 % of amputees experienced neuropathic pain due to neuromas. Pain syndrome in 22.51 % of patients resulted from both somatic causes and neuromas. Prosthesis-associated pain as a type of somatic pain was observed in 17.32 % of individuals. This study found that the persistence or recurrence of neuropathic pain among patients from the group of lidocaine-alcohol injection for painful neuromas was significantly lower (Pα = 0.013) at 6-month follow-up compared to the simple neuroma resection group. During 3 months after regenerative peripheral nerve interface, which was performed for 25 terminal neuromas, no pain recurrence was observed. Conclusions. It is important to assume the presence of one or both pain types in a patient with residual limb pain: somatic and/or neuropathic. Simple neuroma resections lead to an undesirably high reoperation rate — 21.79 ± 4.86 % of persistent painful neuromas. Lidocaine-alcohol injections are sufficiently simple and effective (8.70 ± 3.26 % of reinjections) in the treatment of neuropathic pain caused by terminal neuromas. Regenerative peripheral nerve interface is promising in the treatment and prevention of symptomatic neuroma.


Ключові слова

постампутаційний біль; біль у резидуальній кінцівці; біль у куксі; симптомна неврома; гетеротопічна осифікація; резекція невром; лідокаїн-алкогольна ін’єкція; RPNI; протез-асоційований біль

postamputation pain; residual limb pain; stump pain; symptomatic neuroma; heterotopic ossification; neuroma resection; lidocaine-alcohol injection; regenerative peripheral nerve interface; prosthesis-associated pain


Для ознайомлення з повним змістом статті необхідно оформити передплату на журнал.


Список літератури

1. Fischer H. U.S. Military Casualty Statistics: Operation New Dawn, Operation Iraqi Freedom, and Operation Enduring Freedom. Congressional Research Service Report for Congress. 2013 Feb 5;1-12. Available from: https://apps.dtic.mil/sti/citations/ADA590694.
2. Reiber GE, McFarland LV, Hubbard S, et al. Servicemembers and veterans with major traumatic limb loss from Vietnam war and OIF/OEF conflicts: survey methods, participants, and summary findings. J Rehabil Res Dev. 2010;47(4):275-297. doi: 10.1682/jrrd.2010.01.0009.
3. Low EE, Inkellis E, Morshed S. Complications and revision amputation following trauma-related lower limb loss injury. The Journal of Orthopaedic Research. 2017;48(2):364-70. doi: 10.1016/j.injury.2016.11.019.
4. Eberlin KR, Ducic I. Surgical Algorithm for Neuroma Mana-gement: A Changing Treatment Paradigm. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2018;6(10):e1952. doi: 10.1097/GOX.0000000000001952.
5. Buchheit T, Van de Ven T, Hsia HL, et al. Pain Phenotypes and Associated Clinical Risk Factors Following Traumatic Amputation: Results from Veterans Integrated Pain Evaluation Research (VIPER). Pain Med. 2016;17(1):149-161. doi: 10.1111/pme.12848.
6. Buckenmaier CC 3rd, Galloway KT, Polomano RC, McDuffie M, Kwon N, Gallagher RM. Preliminary validation of the Defense and Vete-rans Pain Rating Scale (DVPRS) in a military population. Pain Medicine. 2013;14(1):110-123. doi: 10.1111/j.1526-4637.2012.01516.x.
7. Wolff A, Vanduynhoven E, van Kleef M, Huygen F, Pope JE, Mekhail N. 21. Phantom pain. Pain Pract. 2011;11(4):403-413. doi: 10.1111/j.1533-2500.2011.00454.x.
8. Koyyalagunta D, Engle MP, Yu J, Feng L, Novy DM. The Effectiveness of Alcohol Versus Phenol Based Splanchnic Nerve Neurolysis for the Treatment of Intra-Abdominal Cancer Pain. Pain Physician. 2016;19(4):281-292.
9. Rasmussen MR, Kitaoka HB, Patzer GL. Nonoperative treatment of plantar interdigital neuroma with a single corticosteroid injection. Clin Orthop Relat Res. 1996;(326):188-193. doi: 10.1097/00003086-199605000-00022.
10. Eftekari SC, Nicksic PJ, Seitz AJ, Donnelly DAT, Dingle AM, Poore SO. Management of symptomatic neuromas: a narrative review of the most common surgical treatment modalities in amputees. Plast Aesthet Res. 2022;9:43. doi: 10.20517/2347-9264.2022.33.
11. Linton SC, Tian Y, Zeineddin S, Alayleh A, De Boer C, Goldstein S, Ghomrawi H, Abdullah F. Intercostal Nerve Cryoablation Reduces Opioid Use and Length of Stay Without Increasing Adverse Events. A Retrospective Cohort Study of 5442 Patients Undergoing Surgical Correction of Pectus Excavatum. Annals of Surgery. 2024;279(4): 699-704. doi: 10.1097/SLA.0000000000006113.
12. Poppler LH, Parikh RP, Bichanich MJ, et al. Surgical interventions for the treatment of painful neuroma: a comparative meta-analysis. Pain. 2018;159(2):214-223. doi: 10.1097/j.pain.0000000000001101.
13. Leach GA, Dean RA, Kumar NG, et al. Regenerative Peripheral Nerve Interface Surgery: Anatomic and Technical Guide. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2023;11(7):e5127. doi: 10.1097/GOX.0000000000005127.
14. Kumar NG, Kung TA, Cederna PS. Regenerative Peripheral Nerve Interfaces for Advanced Control of Upper Extremity Prosthetic Devices. Hand Clin. 2021;37(3):425-433. doi: 10.1016/j.hcl.2021.04.005.
15. Berberoglu I, Burke KL, Cederna PS, Kemp SWP. Regenerative peripheral nerve interfaces (RPNIs): an overview of innovative surgical approaches. Plastic and Aesthetic Research. 2024;11:14. doi: 10.20517/2347-9264.2023.101.

Повернутися до номеру