Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Архив офтальмологии Украины Том 12, №2, 2024

Вернуться к номеру

Оклюзійні ураження судин сітківки: етіологічні та патогенетичні фактори

Оклюзійні ураження судин сітківки: етіологічні та патогенетичні фактори

Авторы: Путієнко О.О. (1), Венедіктова О.А. (2), Могілевський С.Ю. (1), Туманова О.В. (1)
(1) - Національний університет охорони здоров’я імені П.Л. Шупика, м. Київ, Україна
(2) - Київська міська клінічна офтальмологічна лікарня «Центр мікрохірургії ока», м. Київ, Україна

Рубрики: Офтальмология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Актуальність. Судинна патологія органа зору — одна з найактуальніших проблем офтальмології, оскільки є основною причиною зниження та втрати зору. Оклюзія ретинальних вен посідає друге місце у світі після діабетичної ретинопатії серед судинних причин втрати зорових функцій. Значною групою ризику виникнення оклюзій судин сітківки є пацієнти із серцево-судинними захворюваннями. Сьогодні лікування хворих із вродженими та набутими вадами серця, ішемічною хворобою серця (ІХС) неможливе без хірургічних втручань, більшість яких потребує використання штучного кровообігу (ШК). Під час операції зі ШК внаслідок тривалої гіпотермії, гемодилюції, пролонгованої гіпотензії, анемії можливий розвиток офтальмологічних ускладнень у ранній післяопераційний період. Мета: дослідити етіологічні та патогенетичні фактори оклюзійних уражень судин сітківки. Матеріали та методи. Пошук джерел української та іноземної літератури було проведено за ключовими словами у відкритій медичній науковій базі PubMed. На першому етапі відібрано 211 джерел, з яких для цієї статті обрано 66. Результати. Оклюзія центральної вени сітківки (ЦВС) розвивається у 214 осіб на 100 000 населення, переважно у віці понад 65 років. Частота порушення прохідності гілок ЦВС становить 67,2 %, з яких 82,4 % — порушення прохідності верхньоскроневої гілки ЦВС. Встановлено, що основними факторами ризику тромбозу центральної вени сітківки є вік, гіпертонія, діабет, атеросклероз, глаукома, ішемічна хвороба серця. Серед пацієнтів, у яких розвивався тромбоз ЦВС, протягом подальших 12 років кожен п’ятий (26 %) помирав від гострого інфаркту міокарда, а кожен вісімнадцятий (5,3 %) — від цереброваскулярних захворювань. Встановлено, що ризик кардіоваскулярних захворювань у пацієнтів із тромбозом ЦВС зростає до 40 %. У літературі знайдено невелику кількість джерел щодо ускладнень з боку органа зору у пацієнтів після кардіохірургії з використанням штучного кровообігу, а саме: тромбоемболії судин сітківки, оптична ішемічна оптиконейропатія, ішемія сітківки, атрофія зорового нерва, відшарування сітківки, проліферативна вітреоретинопатія. Основними ризиками для виникнення таких ускладнень є наявність у пацієнта гіперліпідемії, гіперглікемії, артеріальної гіпертензії та застосування пролонгованої гіпотензії під час операції ШК, а також вторинний вазоспазм і анемія, які виникають після втручання. У дослідженнях авторів продемонстрований багаторазовий приріст у крові маркерів ендотеліальної дисфункції, зокрема судинного ендотеліального кадгерину (VE-кадгерин, VE-C) після операції. Висновки. Захворювання органа зору внаслідок загальних чи місцевих порушень кровообігу становлять від 10 до 28 %, і 2,6 % з них призводять до сліпоти. Встановлений взаємозв’язок оклюзійних уражень вен сітківки з кардіоваскулярними захворюваннями. Основними причинами розвитку оклюзії вен сітківки після кардіохірургії з ШК є гостре запалення, що виникає під час і безпосередньо після операції, та ендотеліальна дисфункція.

Background. Vascular pathology of the organ of vision is one of the most urgent problems of ophthalmology, as it is the main cause of vision loss and vision loss. Retinal vein occlusion ranks second after diabetic retinopathy in the world among vascular causes of vision loss. In a significant risk group for the occurrence of occlusions of the retinal vessels are patients with cardiovascular diseases. Today, treatment of patients with coronary heart disease and patho­logy of heart valves is impossible without surgical interventions, most of which require the use of artificial circulation (AC). During the operation of the AC due to prolonged hypothermia, hemodilution, prolonged hypotension, anemia, development of ophthalmologic complications in the early postoperative period is possible. The purpose of the study was to investigate etiological and pathogenetic factors of occlusive lesions of retinal vessels. Mate­rials and methods. The search for sources of Ukrainian and foreign literature for the ana­lytical review was conducted keywords using the open medical scientific database PubMed (USA). At the first stage, 211 sources were selected, of which 66 were selected for this article. Results. Occlusion of the central retinal vein (CVO) deve­lops in 214 people per 100,000 population, mainly in people over 65 years of age. The frequency of branh retinal vein occlusions (BRVO) is 67.2%, of which 82.4% is a occlusion of the superior temporal branch. The main risk factors of CVO are age, hypertension, diabetes, atherosclerosis, glaucoma, coronary heart disease. A small number of sources are found in the literature regarding complications from the organ of vision in patients after cardiac surgery with AC such us thromboembolism of retinal vessels, optic ischemic optic neuropathy, retinal ischemia, optic nerve atrophy, retinal detachment, proliferative vitreoretinopathy. The authors' research showed a multiple increase in blood markers of endothelial dysfunction, including vascular endothelial cadherin (VE-cadherin, VE-C) after surgery. Conclusions. Diseases of the organ of vision due to general or local blood circulation disorders account for 10 to 28%, 2.6% of which lead to blindness. There is a relationship between occlusive lesions of retinal veins and cardiovascular diseases. The main reasons for the development of retinal vein occlusion after cardiac surgery with coronary artery disease are acute inflammation occurring during and immediately after surgery and endothelial dysfunction.


Ключевые слова

оклюзії судин сітківки; венозні оклюзії; етіологія; патогенез; кардіохірургічні операції; штучний кровообіг; ускладнення

retinal vessels occlusion; vein occlusions; etiology; pathogenesis; cardiosurgery; artificial circulation; complication

doi: http://dx.doi.org/10.22141/2309-8147.12.2.2024.382

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Cugati SI, Wang JJ, Knudtson MD, et al. Retinal vein occlusion and vascular mortality: pooled data analysis of 2 population-based cohorts. Ophthalmology. 2007;114(3):520-524.
  2. Rogers SL, McIntosh RL, Lim L, et al. Natural history of branch retinal vein occlusion: an evidencebased systematic review. Ophthalmology. 2010;117(6):1094-1101.
  3. Бобр Т.В. Окклюзия центральной вены сетчатки (особенности патогенеза, клиники и лечения): практическое пособие для врачей. Гомель: ГУ «РНПЦ РмиЭЧ», 2017. 48 с.
  4. Cugati S, Wang JJ, Rochtchina E, Mitchell P. Ten-year incidence of retinal vein occlusion in an older population: the Blue Mountains Eye Study. Arch Ophthalmol. 2006;124:726-732.
  5. Klein R, Moss SE, Meuer SM, Klein BE. The 15-year cumulative incidence of retinal vein occlusion: the Beaver Dam Eye Study. Arch. Ophthalmol. 2008;126:513-518.
  6. Hayreh SS, Podhajsky PA, Zimmerman MB. Natural history of visual outcome in central retinal vein occlusion. Ophthalmology. 2011;118(1):119-133.e1-2.
  7. Lim LL, Cheung N, Wang JJ, Islam FM, Mitchell P, Saw SM, et al. Prevalence and risk factors of retinal vein occlusion in an Asian population. Br J Ophthalmol. 2008;92(10):1316-9.
  8. Ciloglu U, Aldag M, Albeyoglu S, Aykut V, Karakaya C, Gonul B. Central retinal vein occlusion after coronary artery bypass surgery: A case report. Acta Med Acad. 2017 May;46(1):59-62. doi: 10.5644/ama2006-124.188.
  9. Hayreh SS. Management of central retinal vein occlusion. Ophthalmologica. 2001;217(3):167-88.
  10. Кацнельсон Л.А., Форофонова Т.И., Бунин А.Я. Сосудистые заболевания глаз. Москва: Медицина, 1990. 272 с.
  11. Romano F, Lamanna F, Gabrielle PH, Teo KYC, Battaglia Parodi M, Iacono P, Fraser-Bell S, Cornish EE, Nassisi M, Viola F, Agarwal A, Samanta A, Chhablani J, Staurenghi G, Invernizzi. Update on Retinal Vein Occlusion. A. Asia Pac J Ophthalmol (Phila). 2023 Mar-Apr 01;12(2):196-210. doi: 10.1097/APO.0000000000000598. 
  12. Jefferies P, Clemett R, Day T. An anatomical study of retinal arteriovenous crossings and their role in the pathogenesis of retinal branch vein occlusion. Aust. NZ. J. Ophthalmol. 1993;21:213-7.
  13. Tang WM, Han DP. A study of surgical approaches to retinal vascular occlusions. Arch. Ophthalmol. 2000;118:13843. 
  14. Scott IU, Campochiaro PA, Newman NJ, et al. Retinal vascular occlusions. Lancet. 2020;396:1927-1940. doi: 10.1016/S0140-6736(20)31559-2.
  15. Christoffersen NLB, Larson M. Pathophysiology and hemodynamics of BRVO. Ophthalmology. 1999;106:2054-62.
  16. Michalska MK, Spiewak D, Slowinska LL, Sierocka SJ. Influence of hemorheological factors on the development of retinal vein occlusion. Clin Hemorheol Microcirc. 2016;63(1):69-76.
  17. Brown DM, Campochiaro PA, Singh RP, et al., for the CRUISE investigators. Ranibizumab for macular edema following central retinal vein occlusion: Six-month primary end point results of a phase III study. Ophthalmology. 2010;117(6):1124-1133.
  18. Танковский В.Э. Тромбозы вен сетчатки. Москва: 4-й филиал Воениздата, 2000. 262 с.
  19. Ach T. Predictive factors for changes in macular edema in intravitreal bevacizumab therapy of retinal vein occlusion. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2010;248(2):155-159.
  20. Aftabuddin M, Rajbhandhari N, Rahman MZ, Islam N, Khan OS. Cardiopulmonary bypassinduced hematological chan–ges in patients undergoing cardiac surgery. Bangladesh Heart J. 2015;30:53-57.
  21. Koizumi H, Ferrara D, Brue C, et al. Central retinal vein occlusion case-control study. Am J Ophthalmol. 2007;144:858-86.
  22. O’Mahoney P, Wong T, Ray J. Retinal vein occlusion and traditional risk factors for atherosclerosis. Arch. Ophthalmol. 2008;126:692-699.
  23. The Eye Disease Case-Control Study Group. Risk factors for branch retinal vein occlusion. Am. J. Ophthalmol. 1993;116:286-296. 
  24. The Eye Disease Case-Control Study Group. Risk factors for central retinal vein occlusion. Arch. Ophthalmol. 1996;114:545-554.
  25. Noma H, Funatsu H, Sakata K, et al. Macular microcirculation in hypertensive patients with and without branch retinal vein occlusion. Acta Ophthalmol. 2009;87:638-42. 
  26. Ho JD, Liou SW, Lin HC. Retinal vein occlusion and the risk of stroke development: a five-year follow-up study. Am. J. Ophthalmol. 2009;147:283-90.
  27. Hayreh SS, Zimmerman B, Mccarthy MJ, Podhajsky P. Systemic diseases associated with various types of retinal vein occlusion. Am. J. Ophthalmol. 2001;1:61-77. 
  28. Werther W, Chu L, Holekamp N, et al. Myocardial Infarction and cerebrovascular accident in patients with retinal vein occlusion. Arch. Ophthalmol. 2011;129:326-31.
  29. Carr ME. Diabetes mellitus: a hypercoagulable state. J. Diabetes Complications. 2001;15:44-54.
  30. Di Capua M, Coppola P, Albisinni R, et al. Cardiovascular risk factors and outcome in patients with retinal vein occlusion. J. Thromb. Thrombolysis. 2010;30:16-22.
  31. Hayreh SS, Zimmerman MB, Podhajsky P. Hematologic abnormalities associated with various types of retinal vein occlusion. Graefes Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 2002;240:80-96.
  32. Michalska MK, Spiewak D, Slowinska LL, Sierocka SJ. Influence of hemorheological factors on the development of retinal vein occlusion. Clin Hemorheol Microcirc. 2016;63(1):69-76.
  33. Dahlbäck B. Inherited resistance to activated protein C, a major cause of venous thrombosis, is due to a mutation in the factor V gene. Haemostasis. 1994;24(2):139-51.
  34. Drexler H. Endothelial dysfunction: clinical implications. Prog. Cardiovasc. Dis. 1997;39(4):287-324.
  35. Davie EW, Fujikawa K, Kisiel W. The coagulation cascade: initiation, maintenance, and regulation. 1991;29,30(43):10363-70.
  36. Gumus K. Pathogenesis and risk factors of retinal vein occlusions. Erciyes Medical Journal. 2007;29(4):312-321.
  37. Browning DJ. Retinal Vein Occlusions: Evidence-Based Ma–nagement. NY. Springer. 2012. 387 p.
  38. Rotsos TG, Moschos MM. Cystoid macular edema. Clin. Ophthalmol. 2008;2(4):919-930.
  39. Werther W, Chu L, Holekamp N, et al. Myocardial Infarction and cerebrovascular accident in patients with retinal vein occlusion. Arch. Ophthalmol. 2011;129:326-31.
  40. Fosnot J, Glazer-Hockstein C, Tolentino MJ. Central retinal vein occlusion immediately following cardiac surgery. Ophthalmic Surg Lasers Imaging. 2003;34(3):215-6.
  41. Ufuk Ciloglu, Mustafa Aldag, Sebnem Albeyoglu, Veysel Aykut, Canan Karakaya, Burcu Gonul. Central retinal vein occlusion after coronary artery bypass surgery: A case report. Acta Med Acad. 2017 May;46(1):59-62. doi: 10.5644/ama2006-124.188.
  42. Коваленко В.М., Корнацький В.М. Хвороби системи кровообігу як медико-соціальна і суспільно-політична проблема: аналітично-статистичний посібник. Київ: Коломіцин В.Ю., 2014. 278 с.
  43. Gołba KS, Biernat J. Socioeconomic status and cardiovascular health in the changing world. Cardiol J. 2015;22(5):477-8. doi: 10.5603/CJ.2015.0066.
  44. 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: The Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology. European Heart Journal [Internet]. 2013;34(38):2949-3003. https://doi.org/10.1093/eurheartj/eht296.
  45. Amy G Fiedler, Erik E Lewis, Joshua L Hermsen. Cardiopulmonary Bypass: How I Teach It. Ann Thorac Surg. 2020 Mar;109(3):645-648. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.01.001
  46. Giacinto O, Satriano U, Nenna A, Spadaccio C, Lusini M, Mastroianni C, Nappi F, Chello M. Inflammatory Response and Endothelial Dysfunction Following Cardiopulmonary Bypass: Pathophy–siology and Pharmacological Targets. Recent Pat Inflamm Allergy Drug Discov. 2019;13(2):158-173. 
  47. Rezoagli E, Ichinose F, Strelow S, Roy N, Shelton K, Matsumine R, Chen L, Bittner EA, Bloch DB, Zapol WM, Berra L. Pulmonary and Systemic Vascular Resistances After Cardiopulmonary Bypass: Role of Hemolysis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2017 Apr;31(2):505-515. doi: 10.1053/j.jvca.2016.06.009. 
  48. Larmann J, Theilmeier G. Inflammatory response to cardiac surgery: cardiopulmonary bypass versus non-cardiopulmonary bypass surgery. Best Pract Res Clin Anaesthesiol. 2004 Sep;18(3):425-38. doi: 10.1016/j.bpa.2003.12.004.
  49. Warren OJ, Smith AJ, Alexiou C, Rogers PL, Jawad N, Vincent C, Darzi AW, Athanasiou T. The inflammatory response to cardiopulmonary bypass: part 1 – mechanisms of pathogenesis. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2009 Apr;23(2):223-31. doi: 10.1053/j.jvca.2008.08.007.
  50. Ahmad J, Ranjan R, Saha H, Saklayen SMG, Begum M, Adhikary A. Effect of cardiopulmonary bypass on hemostasis in patients undergoing cardiac surgery. Bangabandhu Sheikh Mujib Medical University Journal. 2018;11:134-138.
  51. Lansky AJ, Messé SR, Brickman AM, et al. Proposed standardized neurological endpoints for cardiovascular clinical trials: An academic research consortium initiative. J. Amer. Coll. Cardiol. 2017;69(6):679-691.
  52. Kaplan JA, Cronin B, Maus T, et al. Kaplan’s essentials of cardiac anesthesia for cardiac surgery. 2nd ed. Philadelphia: Elsevier, 2018. 891 p.
  53. Купряшов А.А., Лихонин Д.А., Хичева Г.А. (сост.) Рекомендации по интенсивной терапии кардиохирургических пациентов: гемодинамический мониторинг и сердечно-сосудистая система (редакция 2010 г., пересмотр 2018 г.). Новости сердечно-сосудистой хирургии. 2018;2(2):112-20. doi: 10.24183/2588-0284-2018-2-2-112-120
  54. Лоенко В.Б, Сорокина Е.А., Морова Н.А. и др. Принципы защиты пациентов от внекардиальных осложнений при операциях на сердце и сосудах. Бюл. сиб. медицины. 2010;9(1):103-112.
  55. Udesh R, Natarajan P, Jeevanantham V, et al. Perioperative strokes following surgical correction of mitral valves: A systematic review and meta-analysis. Europ. Neurol. 2017;78:1-2,63-70.
  56. Ceruti P, Tosi R, Marchini Simultaneous bilateral retinal detachment following coronary artery bypass graft: case report. Eur J Ophthalmol 2007;17:860-863.
  57. Nenekidis I, Pournaras C, Tsironi E, Tsilimingas N. Vision impairment during cardiac surgery and extracorporeal circulation: current understanding and the need for further investigation. Acta Ophthalmologica 2012;90(3):168-172.
  58. Nuttall G, Garrity J. Risk factors for ischaemic optic neuropathy after cardiopulmonary bypass: a matched case/control study. Anesth Analg. 2001;93:1410-1416.
  59. Trethowan B, Gilliland H, Popov A. A case report and brief review of the literature on bilateral retinal infarction following cardiopulmonary bypass for coronary artery bypass grafting. J Cardiothorac Surg. 2011;6:154.
  60.  Ufuk Ciloglu, Mustafa Aldag, Sebnem Albeyoglu, Veysel Aykut, Canan Karakaya, Burcu Gonul Central retinal vein occlusion after coronary artery bypass surgery: A case report. Acta Med Acad. 2017 May;46(1):59-62. doi: 10.5644/ama2006-124.188. 
  61. Kowalik MM, Lango R, Siondalski P, Chmara M, Brzeziński M, Lewandowski K, Jagielak D, Klapkowski A, Rogowski J. Clinical, biochemical and genetic risk factors for 30-day and 5-year mortality in 518 adult patients subjected to cardiopulmonary bypass during cardiac surgery — the INFLACOR study. Acta Biochim Pol. 2018;65(2):241-50. doi: 10.18388/abp.2017_2361.
  62. Zhang J, Jiang Z, Bao C, Mei J, Zhu J. Cardiopulmonary bypass increases pulmonary microvascular permeability through the Src kinase pathway: Involvement of caveolin-1 and vascular endothelial cadherin. Mol Med Rep. 2016 Mar;13(3):2918-24. doi: 10.3892/mmr.2016.4831.
  63. Rogers S. International Eye Disease Consortium. The prevalence of retinal vein occlusion: Pooled data from population studies from the Uni–ted States, Europe, Asia, and Australia. Ophthalmology. 2010;117:313-9.
  64. Roth S. The effects of isovolumic hemodilution on ocular blood flow. Exp Eye Res. 1992;55:59-63.
  65. Shapira O. Anterior ischemic optic neuropathy after open heart operations. Ann Thorac Surg. 1996;61:660-666.

Вернуться к номеру