Журнал "Медицина невідкладних станів" Том 20, №6, 2024
Повернутися до номеру
Ефективність Дексалгіну® в комплексному запобіганні розвитку фантомного болю в пацієнтів при формуванні кукси нижніх кінцівок
Автори: Рушай А.К., Ковальчук Д.Ю.
Національний медичний університет імені О.О. Богомольця, м. Київ, Україна
Рубрики: Медицина невідкладних станів
Розділи: Клінічні дослідження
Версія для друку
Актуальність. Фантомний біль у кінцівках (ФБК) клінічно визначається як відчуття болю або дискомфорту в кінцівці, якої більше не існує. Хоча ФБК являє собою найчастіше ускладнення в пацієнтів з ампутованими кінцівками, його патофізіологія залишається недостатньо вивченою. Нині вважають, що біль зачіпає багато периферичних і центральних чинників нервової системи. Принципи комплексної профілактики фантомного болю під час проведення ампутацій нижніх кінцівок (щадна техніка, мультимодальне періопераційне знеболювання, корекція порушень обміну) є сучасним підходом до вирішення проблеми. Мета: комплексне удосконалення стратегії зниження частоти хронічного фантомного болю при формуванні кукси нижніх кінцівок. Матеріали та методи. Аналіз причин виявленого ФБК і даних літературного огляду став підставою для запропонованої тактики лікування у хворих (21 спостереження) з ампутаціями нижніх кінцівок. Було запроваджене малотравматичне втручання з формуванням «пастки» кукси нерва, введення в нерв розчину лідокаїну, проведення попереднього мультимодального ноцицептивного знеболювання з використанням Дексалгіну® і розчину парацетамолу (інфулгану) в поєднанні з профілактикою нейропатичного больового компонента, що дозволило нам отримати в переважній більшості випадків добрі результати за візуально-аналоговою шкалою (ноцицептивний біль) і опитувальником DN4 (нейропатичний компонент болю). Результати. До 7–14-ї доби лише 3 хворих мали сильний біль, причому у 2 пацієнтів це був чітко виражений фантомний біль. У цьому випадку курс лікування було продовжено ще на 7 діб, після чого не було отримано позитивного ефекту. Невроми серед прооперованих хворих не спостерігалися. У подальшому лікування фантомного болю проводилося разом з неврологами. Висновки. Профілактика і лікування фантомного болю під час проведення ампутацій нижніх кінцівок мають бути комплексними: малотравматична обробка кукси нерва за типом «пастки», попередня мультимодальна анестезія і рання профілактика нейропатичного компонента з використанням Дексалгіну®. Виявлена висока ефективність профілактики хронізації болю і переходу її в нейропатичні ускладнення при застосуванні Дексалгіну® в періопераційному періоді. Отримані результати слід вважати обнадійливими.
Background. Phantom limb pain (PLP) is clinically defined as a feeling of pain or discomfort in a limb that no longer exists. Although PLP is most often a pathological complication in patients with amputated limbs, the pathophysiology remains poorly understood. It is now believed that pain affects many peripheral and central factors of the nervous system. The principles of prophylactic comprehensive prevention of phantom pain during lower limb amputations (sparing technique, multimodal perioperative analgesia, correction of metabolic disorders) are a modern approach to solving the problem. The purpose was the comprehensive improvement of the strategy in order to reduce the frequency of chronic phantom pain during the formation of the lower extremity stump. Materials and methods. The analysis of the causes of the detected PLP and the data of the literature review were the basis for the proposed treatment in 21 patients with lower extremity amputations. A minimally traumatic intervention was introduced with the formation of a nerve stump “trap”, injection of lidocaine solution into the nerve, preliminary multimodal nociceptive analgesia using Dexalgin® and paracetamol (infulgan) solution in combination with the prevention of neuropathic pain, which allowed us to achieve good results on the visual analog scale (nociceptive pain) and the DN4 questionnaire (neuropathic pain component) in most cases. Results. By the day 7–14, only 3 patients had severe pain, and in 2 patients it was a clearly expressed phantom pain. In this case, the course of treatment was extended for another 7 days, after that there was no positive effect. No neuromas were observed among the operated patients. Subsequently, phantom pain was treated together with neurologists. Conclusions. Prevention and treatment of phantom pain during lower limb amputations must be comprehensive: low-traumatic treatment of the nerve stump by the “trap” type, preliminary multimodal anesthesia and early prevention of the neuropathic component using Dexalgin®. The high efficiency of prevention of pain chronification and its transition to neuropathic complications was revealed when using Dexalgin® in the perioperative period. The results obtained should be considered encouraging.
формування кукси; фантомний біль; комплексна профілактика
stump formation; phantom pain; comprehensive prevention
Вступ
Матеріали та методи
Результати та обговорення
Висновки
- Mioton LM, Dumanian GA, Fracol ME, Apkarian AV, Valerio IL, Souza JM et al. Benchmarking Residual Limb Pain and Phantom Limb Pain in Amputees through a Patient-reported Outcomes Survey. Plastic and reconstructive surgery. Global Open. 2020;8(7):2977. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000002977.
- Page DM, George JA, Kluger DT, Duncan C, Wendelken S, Davis T, Hutchinson DT, Clark GA. Motor Control and Sensory Feedback Enhance Prosthesis Embodiment and Reduce Phantom Pain After Long-Term Hand Amputation. Frontiers in Human Neuroscience. 2018;12:352. https://doi.org/10.3389/fnhum.2018.00352.
- Ambron E, Buxbaum LJ, Miller A, Stoll H, Kuchenbecker KJ, Coslett HB. Virtual reality treatment displaying the missing leg improves phantom limb pain: a small clinical trial. Neurorehabil Neural Repair. 2021;12(35):1100-11. DOI: 10.1177/15459683211054164.
- Srivastava D. Chronic post-amputation pain: peri-operative management — Review. British Journal of Pain. 2017;11(4):192-202. https://doi.org/10.1177/2049463717736492.
- Alviar MJ, Hale T, Dungca M. Pharmacologic interventions for treating phantom limb pain. The Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016;10(10):2020-224. https://doi.org//10.1002/14651858.CD006380.pub3.
- He Y, Qiu D, Zhou D, Li L, Wang B, Wang L. Treatment of Partial Traumatic Hemipelvectomy: A Study of 21 Cases. The Journal of Bone and Joint Surgery. American volume. 2019;101(9):36-44. https://doi.org/10.2106/JBJS.18.00877.
- Luza LP, Ferreira EG, Minsky RC, Pires GKW, da Silva R. Psychosocial and physical adjustments and prosthesis satisfaction in amputees: a systematic review of observational studies. Disability and rehabilitation. Assistive Technology. 2020;15(5):582-589. https://doi.org/10.1080/17483107.2019.1602853.
- Cascella M, Forte CA, Bimonte S, Esposito G, Romano C, Costanzo R, Morabito A, Cuomo A. Multiple effectiveness aspects of tapentadol for moderate-severe cancer-pain treatment: an observational prospective study. Journal of Pain Research. 2018;12:117-125. https://doi.org/10.2147/JPR.S181079.
- Pinto CB et al. Detangling the Structural Neural Correlates Associated with Resting versus Dynamic Phantom Limb Pain Intensity Using a Voxel-based Morphometry Analysis. Pain Medicine. 2022;24(5):528-537. https://doi.org/10.1093/pm/pnac205.
- Rushay AK, Kolosova TA, Chuchvariov RV. The method of nerve processing during amputations. Declaration patent for wine. Certificate number: 69101. Mark registration date: 16.08.2004. https://clarity-project.info/person/bc405224939d97684a43db2b6a8d34c7.m.nih.gov/books/NBK448188.