Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 20, №6, 2024

Актуальність. Набуті вади аортального клапана та ішемічна хвороба серця (ІХС) часто зустрічаються разом, більше того, майже у двох третин пацієнтів зі стенозом отвору аортального клапана спостерігається виражена ІХС. Зважаючи на наявність обох патологій, ця когорта пацієнтів потребує індивідуального діагностичного та терапевтичного підходу. Метою дослідження було провести аналіз факторів ризику розвитку несприятливих серцево-судинних і цереброваскулярних подій у пацієнтів після протезування аортального клапана з реваскуляризацією міокарда. Матеріали та методи. Для даного дослідження проводився відбір історій хвороби дорослих пацієнтів (від 18 років), які перенесли хірургічне протезування аортального клапана (ХПАК) разом з реваскуляризацією міокарда у Державній установі «Інститут серця Міністерства охорони здоров’я України» у період з 2018 по 2022 рік. Результати. Нами було відібрано 130 історій хвороби пацієнтів, яким проводили ХПАК разом з реваскуляризацією міокарда (перша група (n = 51) — поєднання ХПАК та черезшкірних коронарних втручань (ЧКВ); друга група (n = 79) — поєднання ХПАК та аортокоронарного шунтування (АКШ)). Аналіз інтра-операційних даних показав, що тривалість штучного кровообігу та перетискання аорти у пацієнтів першої групи була у 1,5 раза (р = 0,0001) та 1,4 раза (р = 0,0001) вірогідно нижчою порівняно з другою групою. Між групами дослідження відсутня вірогідна різниця щодо частоти несприятливих серцево-судинних і цереброваскулярних подій (MACCE) (p = 0,589). Вірогідними факторами розвитку МАССЕ у ранній післяопераційний період були оцінка операційного ризику за шкалою EuroSCORE ІІ (OR 2,13, CI 1,54–4,48, р = 0,012), наявність інфаркту міокарда в анамнезі (OR 1,43, CI 1,13–2,45, р = 0,002) та ураження правої коронарної артерії (OR 1,79, CI 1,44–3,78, р = 0,021). Висновки. Пацієнти, яким проводилось ЧКВ перед ХПАК, характеризувалися коротшою тривалістю штучного кровообігу та перетискання аорти, однак вірогідної різниці щодо основних ранніх післяопераційних ускладнень між групами дослідження не спостерігалося. Зокрема, між обома групами дослідження не спостерігалося вірогідних відмінностей щодо частоти МАССЕ у ранньому післяопераційному періоді.

Background. Acquired aortic valve disease and coronary heart disease often occur together, and almost two thirds of patients with aortic valve stenosis have severe coronary heart disease. Given the presence of both pathologies, this cohort of patients requires an individual diagnostic and therapeutic approach. The aim of the study was to analyze risk factors for the development of major adverse cardiovascular and cerebrovascular events (MACCE) in patients after aortic valve replacement with myocardial revascularization. Materials and methods. For this study, a selection of disease histories of adult patients (over 18 years old) who underwent surgical aortic valve replacement (SAVR) together with myocardial revascularization at the State Institution “Heart Institute of the Ministry of Health of Ukraine” from 2018 to 2022 was carried out. Results. We selected 130 case histories of patients who underwent SAVR together with myocardial revascularization: the first group (n = 51) — a combination of SAVR and percutaneous coronary interventions; the second group (n = 79) — a combination of SAVR and coronary artery bypass grafting. The analysis of intraoperative data showed that the duration of cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping in patients of the first group was significantly lower, by 1.5 times (p = 0.0001) and 1.4 times (p = 0.0001), compared to the second group. There was no significant difference between the study groups regarding the frequency of MACCE (p = 0.589). Reliable risk factors for the development of MAССE in the early postoperative period were the evaluation of the operative risk according to the EuroSCORE II scale (odds ratio (OR) 2.13, confidence interval (CI) 1.54–4.48, p = 0.012), the history of myocardial infarction (OR 1.43, CI 1.13–2.45, p = 0.002) and right coronary artery damage (OR 1.79, CI 1.44–3.78, p = 0.021). Conclusions. Patients who underwent percutaneous coronary interventions before SAVR were characterized by a shorter duration of cardiopulmonary bypass and aortic cross-clamping, however, no significant difference in major early postoperative complications was observed between the study groups. In particular, there were no significant differences regarding the frequency of MACCE in the early postoperative period.

протезування аортального клапана; аортокоронарне шунтування; черезшкірні коронарні втручання; реваскуляризація міокарда, MACCE

prosthetic aortic valve; aortocoronary bypass; percutaneous coronary interventions; myocardial revascularization; major adverse cardiovascular and cerebrovascular events

1. Alperi A, Garcia S, Rodés-Cabau J. Transcatheter valve-in-valve implantation in degenerated surgical aortic and mitral bioprosthesis: Current state and future perspectives. Prog Cardiovasc Dis. 2022 May-Jun;72:54-65. doi: 10.1016/j.pcad.2021.10.001.
2. Likosky DS, Sorensen MJ, Dacey LJ, Baribeau YR, Leavitt BJ, DiScipio AW, et al. Long-term survival of the very elderly undergoing aortic valve surgery. Circulation. 2009;120:S127-33.
3. Beach JM, Mihaljevic T, Svensson LG, Rajeswaran J, Marwick T, Griffin B, et al. Coronary artery disease and outcomes of aortic valve replacement for severe aortic stenosis. J Am Coll Cardiol. 2013;61:837-48.
4. Tjang YS, van Hees Y, Korfer R, Grobbee DE, van der Heijden GJ. Predictors of mortality after aortic valve replacement. Eur J Cardiothorac Surg. 2007;32:469-74.
5. Mullany CJ, Elveback LR, Frye RL, Pluth JR, Edwards WD, Orszulak TA, et al. Coronary artery disease and its management: influence on survival in patients undergoing aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 1987;10:66-72.
6. Hannan EL, Wu C, Bennett EV, Carlson RE, Culliford AT, Gold JP, et al. Risk index for predicting in-hospital mortality for cardiac valve surgery. Ann Thorac Surg. 2007 Mar;83(3):921-9. doi: 10.1016/j.athoracsur.2006.09.051. 
7. Alexander KP, Anstrom KJ, Muhlbaier LH, Grosswald RD, Smith PK, Jones RH, et al. Outcomes of cardiac surgery in patients > or = 80 years: results from the National Cardiovascular Network. J Am Coll Cardiol. 2000;35:731-8. 
8. Kvidal P, Bergström R, Hörte LG, Ståhle E. Observed and relative survival after aortic valve replacement. J Am Coll Cardiol. 2000 Mar 1;35(3):747-56. doi: 10.1016/s0735-1097(99)00584-7.
9. Fujita B, Ensminger S, Bauer T, Möllmann H, Beckmann A, Bekeredjian R, et al. GARY Executive Board Trends in practice and outcomes from 2011 to 2015 for surgical aortic valve replacement: an update from the German Aortic Valve Registry on 42 776 patients. Eur J Cardio-thorac Surg. 2018;53:552-559. doi: 10.1093/ejcts/ezx408.
10. Vahanian A, Beyersdorf F, Praz F, Milojevic M, Baldus S, Bauersachs J, et al. ESC/EACTS Scientific Document Group. ESC Scientific Document Group ESC/EACTS guidelines for the management of valvular heart disease. Eur J Cardiothorac Surg. 2021;60:727-800. doi: 10.1093/ejcts/ezab389.
11. Zainab A, Nguyen DT, Graviss EA, Fatima S, Masud FN, MacGillivray TE. Development and validation of a risk score for respiratory failure after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2022;113:577-584. doi: 10.1016/j.athoracsur.2021.03.082.
12. Aksoy R, Karakoc AZ, Cevirme D, Elibol A, Yigit F, Yilmaz Ü, et al. Predictive factors of prolonged ventilation following cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Braz J Cardiovasc Surg. 2021;36:780-787. doi: 10.21470/1678-9741-2020-0164.
13. Sultan I, Bianco V, Kilic A, Jovin T, Jadhav A, Jankowitz B, et al. Predictors and outcomes of ischemic stroke after cardiac surgery. Ann Thorac Surg. 2020;110:448-456. doi: 10.1016/j.athoracsur.2020.02.025.
14. Butler CG, Ho Luxford JM, Huang CC, Ejiofor JI, Rawn JD, Wilusz K, et al. Aortic atheroma increases the risk of long-term mortality in 20,000 patients. Ann Thorac Surg. 2017;104:1325-1331. doi: 10.1016/j.athoracsur.2017.02.082.
15. Kuchulakanti P, Rha SW, Satler LF, Suddath WO, Pichard AD, Kent KM, et al. Safety of percutaneous coronary intervention alone in symptomatic patients with moderate and severe valvular aortic stenosis and coexisting coronary artery disease: analysis of results in 56 patients. J Invasive Cardiol. 2004 Dec;16(12):688-91.
16. Alcalai R, Viola N, Mosseri M, Beeri R, Leibowitz D, Lotan C, et al. The value of percutaneous coronary intervention in aortic valve stenosis with coronary artery disease. Am J Med. 2007 Feb;120(2):185.e7-13. doi: 10.1016/j.amjmed.2005.07.008.
17. George I, Nazif TM, Kalesan B, Kriegel J, Yerebakan H, Kirtane A, et al. Feasibility and Early Safety of Single-Stage Hybrid Coronary Intervention and Valvular Cardiac Surgery. Ann Thorac Surg. 2015 Jun;99(6):2032-7. doi: 10.1016/j.athoracsur.2015.01.028.
18. Brinster DR, Byrne M, Rogers CD, Baim DS, Simon DI, Couper GS, et al. Effectiveness of same day percutaneous coronary intervention followed by minimally invasive aortic valve replacement for aortic stenosis and moderate coronary disease ("hybrid approach"). Am J Cardiol. 2006 Dec 1;98(11):1501-3. doi: 10.1016/j.amjcard.2006.08.010. 
19. Rzucidło-Resil JM, Stoliński J, Musiał R, Sobczyński R, Plicner D. Patients with aortic valve disease and coronary artery disease can benefit from a hybrid approach combining aortic valve replacement through right minithoracotomy and percutaneous coronary intervention. Kardiochir Torakochirurgia Pol. 2023 Sep;20(3):146-154. doi: 10.5114/kitp.2023.131954.
20. Santana O, Funk M, Zamora C, Escolar E, Lamas GA, Lamelas J. Staged percutaneous coronary intervention and minimally invasive valve surgery: results of a hybrid approach to concomitant coronary and valvular disease. J Thorac Cardiovasc Surg 2012;144:634-9.