Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.

Мобильная версия

Регистрация Забыли пароль?

Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №2, 2025

Вернуться к номеру

Періопераційне ведення пацієнта з міастенією гравіс: клінічний випадок, лікування міастенічного кризу та огляд літератури

Періопераційне ведення пацієнта з міастенією гравіс: клінічний випадок, лікування міастенічного кризу та огляд літератури

Авторы: Усенко О.Ю., Сидюк А.В., Сидюк О.Є., Антоненко В.В., Савенко Г.Ю., Тесля О.Т., Дикань А.А., Чечіль С.І.
ДУ «Національний науковий центр хірургії та трансплантології імені О.О. Шалімова НАМН України», м. Київ, Україна

Рубрики: Медицина неотложных состояний

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Проведення оперативного втручання — тимектомії та комплексний підхід у лікуванні хворих з міастенією гравіс дозволяє поліпшити якість і тривалість їх життя. При цьому повинна бути ретельно розроблена тактика періопераційного ведення. Ці пацієнти потребують уваги через можливість розвитку міастенічного кризу та ускладненого виходу з нього. Особлива увага приділяється введенню будь-яких медичних препаратів, зокрема нейром’язових блокуючих агентів (НМБА). Пацієнти з міастенією гравіс, маючи патологію ацетилхолінових рецепторів, непередбачувано чутливі до недеполяризуючих НМБА та стійкі до деполяризуючого сукцинілхоліну.

Surgical intervention, such as thymectomy, and a comprehensive approach to the treatment of patients with myasthenia gravis can improve the quality and duration of their lives. At the same time, perioperative management should be carefully selected. These patients require attention because of the risk of developing a myasthenic crisis and a complicated recovery from it. Specific attention and care are paid to the administration of any medications, especially neuromuscular blocking agents. Patients with myasthenia gravis, having a pathology of acetylcholine receptors, are unexpec-tedly sensitive to non-depolarising neuromuscular blocking agents and resistant to depolarising succinylcholine.


Ключевые слова

міастенія гравіс; міастенічний криз; торакоскопічна тимектомія; підбір лівобічної двопросвітної ендобронхіальної трубки; анестезіологічне забезпечення

myasthenia gravis; myasthenic crisis; thoracoscopic thymectomy; selection of left-sided double-lumen endobronchial tube; anaesthetic support

doi: http://dx.doi.org//10.22141/2224-0586.21.2.2025.1854

Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Sydiuk A.V., Sydiuk O.Y. New formula for selection of an appropriate left-sided double-lumen tube size in thoracic anaesthesiology. Perioperative Care аnd Operating Room Management. 2021. P. 100219. URL: https://doi.org/10.1016/j.pcorm.2021.100219.
  2. Case report: recovery from refractory myasthenic crisis to minimal symptom expression after add-on treatment with efgartigimod / 
  3. K. Watanabe et al. Frontiers in Neurology. 2024. Vol. 15. URL: https://doi.org/10.3389/fneur.2024.1321058.
  4. Case series: clinical impact of plasmapheresis and thymectomy on early-onset myasthenia gravis / Y.M.T. Siahaan et al. Case Reports in Neurology. 2021. P. 1-8. URL: https://doi.org/10.1159/000511300.
  5. Characterizing myasthenia gravis symptoms, exacerbations, and crises from neurologist’s clinical notes using natural language processing / J.D. Darer et al. Cureus. 2024. URL: https://doi.org/10.7759/cureus.65792.
  6. de Perrot M., Donahoe L. Thymectomy for myasthenia gravis: what’s next? Journal of thoracic disease. 2017. Vol. 9. No. 2. P. 237-239. URL: https://doi.org/10.21037/jtd.2017.02.32.
  7. Shawn J. Bird. Overview of the treatment of myasthenia gravis. Evidence-based Clinical Solutions for Healthcare | UpToDate | Wolters Kluwer. URL: https://www.uptodate.com/contents/overview-of-the-treatment-of-myasthenia-gravis?search=myasthenia%20case&source=search_result&selectedTitle=1~150&usage_type=default&display_rank=1#H4185529133.
  8. Exacerbation rate in generalized myasthenia gravis and its predictors / A.R. Abuzinadah et al. European neurology. 2020. P. 1-6. URL: https://doi.org/10.1159/000512077.
  9. Gronseth G.S., Barohn R., Narayanaswami P. Practice advisory: thymectomy for myasthenia gravis (practice parameter update). Neurology. 2020. Vol. 94. No. 16. P. 705-709. URL: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000009294.
  10. Guideline for the management of myasthenic syndromes /H. Wiendl et al. Therapeutic advances in neurological disorders. 2023. Vol. 16. URL: https://doi.org/10.1177/17562864231213240.
  11. Myasthenia gravis: epidemiology, pathophysiology and clinical manifestations / L. Dresser et al. Journal of Clinical Medicine. 2021. Vol. 10. No. 11. P. 2235. URL: https://doi.org/10.3390/jcm10112235.
  12. Myasthenia gravis: the future is here / H.J. Kaminski et al. Journal of Clinical Investigation. 2024. Vol. 134. No. 12. URL: https://doi.org/10.1172/jci179742.
  13. Myasthenic crisis demanding mechanical ventilation/B. Neumann et al. Neurology. 2019. Vol. 94. No. 3. P. e299-e313. URL: https://doi.org/10.1212/wnl.0000000000008688.
  14. Pharmacological strategy for congenital myasthenic syndrome with CHRNE mutations: a meta-analysis of case reports / K. Huang et al. Current Neuropharmacology. 2020. Vol. 18. URL: https://doi.org/10.2174/1570159x18666200729092332.
  15. The role of thymectomy in myasthenia gravis: a programmatic approach to thymectomy and perioperative management of myasthenia gravis / A. Al-Bulushi et al. Asian Journal оf Surgery. 2021. Vol. 44. No. 6. P. 819-828. URL: https://doi.org/10.1016/j.asjsur.2020.12.013.
  16. Yildiz M. ESP block for post thoracotomy pain in a patient with myasthenia gravis. Ağrı — The Journal of the Tur-kish Society оf Algology. 2020. URL: https://doi.org/10.14744/agri.2020.74755.
  17. Comparison between sugammadex and neostigmine after video-assisted thoracoscopic surgery–thymectomy in patients with myasthenia gravis: a single-center retrospective exploratory analysis / H.-J. No et al. Journal of Personalized Medicine. 2023. Vol. 13. No. 9. P. 1380. URL: https://doi.org/10.3390/jpm13091380.
  18. Hien V.V., Tu N.H., Thu N.D. Propofol TCI or sevoflurane anesthesia without muscle relaxant for thoracoscopic thymectomy in myasthenia gravis patients: a prospective, observational study. BMC Anesthesiology. 2023. Vol. 23. No. 1. URL: https://doi.org/10.1186/s12871-023-02296-6.
  19. Current treatment of myasthenia gravis / M.K. Alhaidar et al. Journal of Clinical Medicine. 2022. Vol. 11. No. 6. P. 1597. URL: https://doi.org/10.3390/jcm11061597.
  20. Kveraga R., Pawlowski J. Anesthesia for the patient with myasthenia gravis. Evidence-based Clinical Solutions for Healthcare | UpToDate | Wol-
  21. ters Kluwer. URL: https://www.uptodate.com/contents/anesthesia-for-the-patient-with-myasthenia-gravis?sectionName=PREOPERATIVE%20EVALUATION&search=myasthenia%20graviscrisis&topicRef=5127&anchor=H697570597&source=see_link#H697570597.
  22. Pal A., Gogia V., Mehra C. Perioperative challenges and neuromuscular blockade concerns in robotic thymectomy for myasthenia gravis. Brazilian Journal оf Anesthesiology (english edition). 2020. Vol. 70. No. 5. P. 549-552. URL: https://doi.org/10.1016/j.bjane.2020.05.005.
  23. Switching between neostigmine and pyridostigmine. SPS — Specialist Pharmacy Service. URL: https://www.sps.nhs.uk/articles/switching-between-neostigmine-and-pyridostigmine/.
  24. Urban P.P., Jacobi C., Jander S. Treatment standards and individualized therapy of myasthenia gravis. Neurology International Open. 2018. Vol. 2. No. 02. P. E84-E92. URL: https://doi.org/10.1055/s-0043-124983.

Вернуться к номеру