Журнал «Медицина неотложных состояний» Том 21, №2, 2025

Актуальність. У сучасних воєнних конфліктах частота вогнепальних поранень грудної клітки становить 8–12 %. За часів Другої світової війни в однієї третини поранених причиною смерті на полі бою були проникні вогнепальні поранення грудної клітки. Мета: розкрити особливості діагностики та лікування вогнепального осколкового сліпого поранення грудей справа з ушкодженням кореня легені. Матеріали та методи. Поранений П., 38 років, отримав поранення в бронежилеті та шоломі внаслідок ворожого (артилерійського) обстрілу. Доставлений до передової хірургічної групи одного з військових мобільних госпіталів через 1 годину після поранення, де були виконані операції: торакоцентез, дренування правої плевральної порожнини за Бюлау, первинна хірургічна обробка рани. Через 4 години був доставлений до Військово-медичного клінічного центру Північного регіону для подальшого обстеження та лікування. Результати. При МСКТ ОГК без контрастування та в ангіорежимі при вогнепальному осколковому проникному пораненні грудей справа виявлено металевий осколок, розташований у корені правої легені, вогнепальний перелом тіла правої лопатки та V ребра справа, правобічний гемоторакс, пульмоніт, підшкірну емфізему справа, наявний дренаж в плевральній порожнині. Екстравазації контрасту немає. Виконана операція: правобічна передньобокова торакотомія. Ревізія органів правої плевральної порожнини та санація гемотораксу, що згорнувся. Мобілізація кореня легені. Видалення металевого осколка за допомогою анатомічного пінцета. Ушивання нижньої частки правої легені. Санація та редренування плевральної порожнини за Бюлау. Дренаж з плевральної порожнини видалений на 3-тю добу, шви з післяопераційної рани зняті на 12-ту добу. Загальний ліжко-день становив 12 діб. Висновки. У вік розвитку малоінвазивних технологій залишається місце для традиційних підходів до оперативного лікування вогнепальних проникних поранень грудей з ушкодженням кореня легені. Передопераційне планування та виважений підхід щодо показань до оперативного лікування вогнепальних проникних поранень грудей з ушкодженням кореня легені дозволяє зменшити ризики фатальної кровотечі з магістральних судин. Слід враховувати можливості та обмеження застосування сучасного хірургічного магнітного інструмента при роботі на магістральних судинах.

Background. In modern military conflicts, the incidence of gunshot wounds to the chest is 8–12 %. During World War II, penetrating gunshot wounds to the chest were the cause of death on the battlefield in one third of the wounded. Objective: to reveal the features of the diagnosis and treatment of a gunshot shrapnel blind wound to the right chest with damage to the root of the lung. Materials and methods. The wounded P., 38 years old, was injured in a bulletproof vest and helmet as a result of enemy (artillery) shelling. He was taken to the advanced surgical group of one of the military mobile hospitals 1 hour after the injury, where the following operations were performed: thoracocentesis, drainage of the right pleural cavity by Bülau, primary surgical treatment of the wound. After 4 hours, he was taken to the Military Medical Clinical Center of the Northern Region for further examination and treatment. Results. In a penetrating gunshot wound to the right chest, multislice computed tomography of the chest without contrast and in angiography mode revealed a metal fragment located in the root of the right lung, a gunshot fracture of the body of the right scapula and the V rib on the right, right-sided hemothorax, pneumonitis, subcutaneous emphysema on the right, drainage in the pleural cavity. There was no contrast extravasation. The operation was performed: right-sided anterolateral thoracotomy with revision of the organs of the right pleural cavity and evacuation of the clotted hemothorax, mobilization of the lung root, removal of the metal fragment using anatomical forceps, suturing of the lower lobe of the right lung, sanitation and re-drainage of the pleural cavity according to Bülau. The drainage was removed from the pleural cavity on the 3rd day, the sutures were removed from the postoperative wound on the 12th day. There was a total of 12 bed-days. Conclusions. In the era of minimally invasive technologies, there is still a place for traditional approaches to the surgical treatment of penetrating gunshot wounds of the chest with damage to the root of the lung. Preoperative planning and a balanced approach to the indications for surgical treatment of penetrating gunshot wounds of the chest with damage to the root of the lung can reduce the risks of fatal bleeding from the major vessels. It is necessary to consider the possibilities and limitations of the use of modern surgical magnetic instruments when working on the major vessels.

вогнепальне поранення; груди; корень легені

gunshot wound; chest; root of lung

1. Атлас бойової хірургічної травми (досвід антитерористичної операції/операції об’єднаних сил). За заг. ред. В.І. Цимбалюка. Харків: Колегіум, 2021. 385 с.
2. Атлас променевої діагностики вогнепальних поранень. За заг. ред. проф. В.І. Цимбалюка. Вінниця: ТВОРИ, 2024. 472 с.
3. Лікування поранених з бойовими ушкодженнями грудей: монографія. [Упоряд.: Лурін І.А., Хорошун Е.М., Гуменюк К.В. та ін.]; за заг. ред. В.І. Цимбалюка. Тернопіль: ТНМУ, 2023. 236 с.
4. Лурін І.А., Хорошун Е.М., Макаров В.В., Негодуйко В.В., Смоляник К.М., Ясінський О.В. Вогнепальне кульове сліпе проникне поранення грудей з ушкодженням середостіння та вилочкової залози (клінічний випадок). Медицина невідкладних станів. 2024. Т. 20. № 5. С. 40-44. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.20.5.2024.1732.
5. Настанови з воєнно-польової хірургії. За ред. К.В. Гуменюка, С.О. Короля, Р.В. Гибало. Київ: Видавництво «Людмила», 2024. 572 с.
6. Хоменко І.П., Хорошун Е.М., Макаров В.В., Негодуйко В.В., Бунін Ю.В., Тертишний С.В. Рідкісний випадок мініінвазивного видалення стороннього тіла хребця після вогнепального осколкового проникаючого поранення грудей та хребта. Ортопедія, травматологія та протезування. 2024. № 2. С. 76-80. DOI: http://dx.doi.org/10.15674/0030-59872024276-80.
7. Хорошун Е.М., Негодуйко В.В., Макаров В.В., Бунін Ю.В., Смоляник К.М., Доценко В.В. Випадок використання мініінвазивних технологій при вогнепальному пораненні грудей з ушкодженням середостіння. Медицина невідкладних станів. 2023. Т. 19. № 8. С. 32-36. DOI: https://doi.org/10.22141/2224-0586.19.8.2023.1642.
8. Lurin I., Khoroshun E., Negoduiko V. et al. Retrieval of ferromagnetic fragments from the lung using video-assisted thoracoscopic surgery and magnetic tool: a case report of combat patient injured in the war in Ukraine. Int J Emerg Med. 2023;16:51. https://doi.org/10.1186/s12245-023-00527-8.
9. Imaging of thoracoabdominal gunshot wounds [V.I. Tsymbaliuk, R.Ya. Abdulaev, L.A. Lurin, V.V. Lazoryshynets, O.Y. Usenko, I.M. Dykan, O.I. Grechanyk]. Kharkiv: Fact, 2024. 152 p.
10. Chaudhary A., Acharya S., Pradhan S.K., Gurung K., Karmacharya R.M., Vaidya S., ... & Bhatt S. Accidental gunshot injury with left-sided lung injury and D11 burst fracture: a case report. Annals of Medicine and Surgery. 2023;85(5):1897-1901. DOI: 10.1097/MS9.0000000000000343.
11. Heo S., Kim J.H., Jung Y., Lee K., Lee S., Yi E. Clinical Experience of Surgical Treatment for Penetrating Pulmonary Gunshot Wound of a Civilian in Korea: A Case Report. J Chest Surg. 2024 Jan 5;57(1):87-91. doi: 10.5090/jcs.23.061. Epub 2023 Aug 14. PMID: 37574883; PMCID: PMC10792380.