Інформація призначена тільки для фахівців сфери охорони здоров'я, осіб,
які мають вищу або середню спеціальну медичну освіту.

Підтвердіть, що Ви є фахівцем у сфері охорони здоров'я.



Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Коморбідний ендокринологічний пацієнт

Международный эндокринологический журнал Том 19, №2, 2023

Вернуться к номеру

Підліткова менструальна дисфункція як маркер майбутніх розладів сексуального та репродуктивного здоров’я жінок

Авторы: Семенюк Л.М., Паньків В.І., Чернуха Л.В., Юзвенко Т.Ю.
Український науково-практичний центр ендокринної хірургії, трансплантації ендокринних органів і тканин МОЗ України, м. Київ, Україна

Рубрики: Эндокринология

Разделы: Справочник специалиста

Версия для печати


Резюме

Огляд літератури присвячений стану здоров’я жінок раннього репродуктивного віку. Це пов’язано із спільними чинниками формування, які виникають у підлітковому віці, а клінічно проявляються в репродуктивному. Розлади функціонування репродуктивної системи у пубертатному віці часто призводять до безпліддя, акушерських ускладнень та перинатальних втрат. Чинником патогенезу функціональної аменореї при втраті маси тіла є грелін. Його концентрація має негативний кореляційний зв’язок між ІМТ та рівнями андрогенів у жіночому організмі. Надмірні фізичні навантаження є однією з причин функціональної аменореї, адже при цій патології фіксуються підвищені рівні β-ендорфіну та греліну, а також надзвичайно низькі концентрації лептину. Дослідження останніх років продемонстрували значення прихованих генетичних репродуктивних поліморфізмів у жінок із вищеозначеними чинниками ризику аменореї щодо майбутнього порушення фертильності в цих жінок. Саме тому жінки без генетичних поліморфізмів після усунення впливу чинників ризику здатні до відновлення як менструальної, так і репродуктивної функцій. Однак у пацієнтів з деякими типами генетичних мутацій аменорея зберігається, незважаючи на нормалізацію маси тіла, зникнення стресу та/або зменшення фізичних навантажень За умов війни відзначається зростання частоти гіпоталамічних дисфункцій у жінок активного репродуктивного віку із зниженням маси тіла на тлі стресу, травм голови, що надає проблемі надзвичайної гостроти та актуальності. Прикладом клінічного прояву функціональної гонадотропної недостатності є порушення менструального циклу з формуванням у 35 % випадків вторинної аменореї. Викликана стресом («психогенна») аменорея — одна з найпоширеніших причин функціональної гонадотропної недостатності. Менструальна та сексуальна жіноча дисфункція — це багатофакторний розлад, який погіршує фертильність жінок, призводить до втрат вагітності, безпліддя, аномального перебігу гестації. Дисметаболічні розлади, порушення оваріального стероїдогенезу при гіпоталамо-гіпофізарному дисбалансі надають проблемі мультидисциплінарності.

The literature review considers the health state in wo­men of early reproductive age. This is related to the common factors of formation that arise in adolescence, and are clinically manifested in the reproductive age. Disorders of the reproductive system functioning in puberty often lead to infertility, obstetric complications and perinatal losses. Ghrelin is a factor in the pathogenesis of functional amenorrhea during weight loss. Its concentration has a negative correlation with body mass index and androgen levels in the female body. Excessive physical exertion is one of the causes of functional amenorrhea, because this pathology is associated with increased levels of β-endorphin and ghrelin, as well as extremely low concentrations of leptin. Recent researches have demonstrated the importance of hidden genetic reproductive polymorphisms in women with the above-mentioned risk factors for amenorrhea for the future impairment of fertility. That is why women without genetic polymorphisms are able to restore both menstrual and reproductive functions after eliminating the influence of risk factors. However, in patients with some types of genetic mutations, amenorrhea persists despite the normalization of body weight, disappearance of stress and/or reduction of physical exertion. Under conditions of war in Ukraine, there is an increase in the frequency of hypothalamic dysfunctions in women of active reproductive age with a decrease in body weight against the background of stress, head injuries, which gives the problem an extreme acuteness and urgency. An example of a clinical mani­festation of functional gonadotropin insufficiency is a menstrual disorder with the formation of secondary amenorrhea in 35 % of cases. Stress-induced (psychogenic) amenorrhea is one of the most common causes of functional gonadotropin deficiency. Menstrual and sexual female dysfunction is a multifactorial disorder that impairs women’s fertility, leads to pregnancy loss, infertility, and abnormal gestation. Due to dysmetabolic disorders, violations of ovarian steroidogenesis with hypothalamic-pituitary imbalance, this problem becomes multidisciplinary.


Ключевые слова

менструальна дисфункція; підлітки; розлади сексуального та репродуктивного здоров’я жінок

menstrual dysfunction; adolescents; disorders of wo­men’s sexual and reproductive health


Для ознакомления с полным содержанием статьи необходимо оформить подписку на журнал.


Список литературы

  1. Armijo P.R., Flores L., Huynh L., Strong S., Mukkamala S., Shillcutt S. Fertility and Reproductive Health in Women Physicians. J. Womens Health (Larchmt). 2021 Dec. 30(12). 1713-1719. doi: 10.1089/jwh.2020.8671. Epub 2021 Jan 18. PMID: 33465005.
  2. Semeniuk L.M., Yuzvenko T.Yu., Chernukha L.S. Hormonal aspects of reproductive health disorders in women with a history of female sexual dysfunction and early pregnancy loss. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2022. 1(77). 17-22. Doi: 10.30978/CEES-2022-1-17 (in Ukrainian).
  3. Dereń K., Wyszyńska J., Nyankovskyy S., Nyankovska O., Yatsula M., Łuszczki E., et al. Secular Trends of Underweight, Overweight, and Obesity in Children and Adolescents from Ukraine. Int. J. Environ Res. Public Health. 2021 Mar 23. 18(6). 3302. doi: 10.3390/ijerph18063302. PMID: 33806798; PMCID: PMC8004989.
  4. Makarchuk M.O., Dziombak A.B. Characteristics of wo–men reproductive potential with disordered menstrual function, taking into account the body mass index. Current Issues of Pediatrics, Obstetrics and Gynecology. 2017. 2. https://doi.org/10.11603/24116-4944.2017.2.8046 (in Ukrainian).
  5. Gould L.M., Cabre H.E., Brewer G.J., Hirsch K.R., Blue M.N.M., Smith-Ryan A.E. Impact of Follicular Menstrual Phase on Body Composition Measures and Resting Metabolism. Med. Sci. Sports Exerc. 2021 Nov 1. 53(11). 2396-2404. doi: 10.1249/MSS.0000000000002702. PMID: 34280938.
  6. Salem A.M. Variation of Leptin During Menstrual Cycle and Its Relation to the Hypothalamic-Pituitary-Gonadal (HPG) Axis: A Systematic Review. Int. J. Womens Health. 2021 May 10. 13. 445-458. doi: 10.2147/IJWH.S309299. PMID: 34007218; PMCID: PMC8121381.
  7. Semeniuk L.M., Yuzvenko T.Yu., Ventskivska I.B., Chernukha L.S. Hypoandrogenism as a manifestation of comorbid patho–logy in the violation of natural fertility of women of reproductive age. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2022. 3(79). 27-31. Doi: 10.30978/CEES-2022-3-27 (in Ukrainian).
  8. MacGregor K.A., Gallagher I.J., Moran C.N. Relationship Between Insulin Sensitivity and Menstrual Cycle Is Modified by BMI, Fitness, and Physical Activity in NHANES. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2021 Sep 27. 106(10). 2979-2990. doi: 10.1210/clinem/dgab415. PMID: 34111293; PMCID: PMC8475204.
  9. Konwisser A., Korytko O. Influence of obesity on reproductive health before and during pregnancy. International Journal of Endocrinology (Ukraine). 2022. 18(8). 446-450. Doi: 10.22141/2224-0721.18.8.2022.1224.
  10. Weihe P., Weihrauch-Blüher S. Metabolic Syndrome in Children and Adolescents: Diagnostic Criteria, Therapeutic Options and Perspectives. Curr. Obes. Rep. 2019 Dec. 8(4). 472-479. doi: 10.1007/s13679-019-00357-x. PMID: 31691175.
  11. Calcaterra V., Verduci E., Cena H., Magenes V.C., Todisco C.F., Tenuta E., Gregorio C., et al. Polycystic Ovary Syndrome in Insulin-Resistant Adolescents with Obesity: The Role of Nutrition Therapy and Food Supplements as a Strategy to Protect Fertility. Nutrients. 2021 May 28. 13(6). 1848. doi: 10.3390/nu13061848. PMID: 34071499; PMCID: PMC8228678.
  12. Falalyeyeva T., Mamula Y., Scarpellini E., Leshchenko I., Humeniuk A., Pankiv I., Kobyliak N. Probiotics and obesity associated disease: an extended view beyond traditional strains. Minerva Gastroenterol. (Torino). 2021 Dec. 67(4). 348-356. doi: 10.23736/S2724-5985.21.02909-0. PMID: 35040301.
  13. Bertapelli F., Pitetti K., Agiovlasitis S., Guerra-Junior G. Overweight and obesity in children and adolescents with Down syndrome-prevalence, determinants, consequences, and interventions: A literature review. Res. Dev. Disabil. 2016 Oct. 57. 181-92. doi: 10.1016/j.ridd.2016.06.018. Epub 2016 Jul 19. PMID: 27448331.
  14. Pankiv V., Yuzvenko T., Pankiv I. Vitamin D status among adolescent females with polycystic ovary syndrome. Child’s Health. 2022. 17(5). 217-220. https://doi.org/10.22141/2224-0551.17.5.2022.1520.
  15. Muroi Y., Ishii T. A novel neuropeptide Y neuronal pathway linking energy state and reproductive behavior. Neuropeptides. 2016 Oct. 59. 1-8. doi: 10.1016/j.npep.2016.09.002. Epub 2016 Sep 14. PMID: 27659234.
  16. Best D., Avenell A., Bhattacharya S. How effective are weight-loss interventions for improving fertility in women and men who are overweight or obese? A systematic review and meta-analysis of the evidence. Hum. Reprod. Update. 2017 Nov 1. 23(6). 681-705. doi: 10.1093/humupd/dmx027. PMID: 28961722.
  17. Nestor C.C., Kelly M.J., Rønnekleiv O.K. Cross-talk between reproduction and energy homeostasis: central impact of estrogens, leptin and kisspeptin signaling. Horm. Mol. Biol. Clin. Investig. 2014 Mar. 17(3). 109-28. doi: 10.1515/hmbci-2013-0050. PMID: 25372735; PMCID: PMC4959432.
  18. Meczekalski B., Katulski K., Czyzyk A., Podfigurna-Stopa A., Maciejewska-Jeske M. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women’s health. J. Endocrinol. Invest. 2014 Nov. 37(11). 1049-56. doi: 10.1007/s40618-014-0169-3.
  19. Tena-Sempere M. Interaction between energy homeostasis and reproduction: central effects of leptin and ghrelin on the reproductive axis. Horm. Metab. Res. 2013 Dec. 45(13). 919-27. doi: 10.1055/s-0033-1355399. Epub 2013 Oct 23. PMID: 24155252.
  20. Chou S.H., Chamberland J.P., Liu X., Matarese G., Gao C., Stefanakis R., et al. Leptin is an effective treatment for hypothala–mic amenorrhea. Proc. Natl. Acad. Sci. USA. 2011 Apr 19. 108(16). 6585-90. doi: 10.1073/pnas.1015674108. Epub 2011 Apr 4. PMID: 21464293; PMCID: PMC3080974.
  21. Semenyna H.B., Pankiv V.І., Pashkovska N.V., Korytko O.O., Pankiv I.V. Ovarial factors in the pathogenesis of chronic ano–vulation in polycystic ovary syndrome. Problems of Endocrine Patho–logy. 2020. 71(1). 65-71. https://doi.org/10.21856/j-PEP.2020.1.09. 
  22. Meczekalski B., Katulski K., Czyzyk A., Podfigurna-Stopa A., Maciejewska-Jeske M. Functional hypothalamic amenorrhea and its influence on women’s health. J. Endocrinol. Invest. 2014. 37(11). 1049-56. doi: 10.1007/s40618-014-0169-3.
  23. Gao T., Wu L., Chang F., Cao G. Low circulating ghrelin levels in women with polycystic ovary syndrome: a systematic review and meta-analysis. Endocr. J. 2016. 63(1). 93-100. doi: 10.1507/endocrj.EJ15-0318. Epub 2015 Nov 26. PMID: 26607017; PMCID: PMC4975374. 
  24. Schneider L.F., Monaco S.E., Warren M.P. Elevated ghrelin level in women of normal weight with amenorrhea is related to disordered eating. Fertil. Steril. 2008 Jul. 90(1). 121-8. doi: 10.1016/j.fertnstert.2007.06.002. Epub 2007 Nov 14. PMID: 18001718.
  25. Andrews Z.B. The next big LEAP2 understanding ghrelin function. J. Clin. Invest. 2019 Sep 3. 129(9). 3542-3544. doi: 10.1172/JCI131023. PMID: 31424426; PMCID: PMC6715379.
  26. Becker K.R., Mancuso C., Dreier M.J., Asanza E., Breithaupt L., Slattery M., Plessow F., et al. Ghrelin and PYY in low-weight females with avoidant/restrictive food intake disorder compared to anorexia nervosa and healthy controls. Psychoneuroendocrinology. 2021 Jul. 129. 105243. doi: 10.1016/j.psyneuen.2021.105243. Epub 2021 Apr 28. PMID: 34049199; PMCID: PMC8363304.
  27. Yatsenko S.A., Rajkovic A. Genetics of human female inferti–lity. Biol. Reprod. 2019 Sep 1. 101(3). 549-566. doi: 10.1093/biolre/ioz084. PMID: 31077289; PMCID: PMC8127036.
  28. Tanriverdi F., Kelestimur F. Pituitary dysfunction follo–wing traumatic brain injury: clinical perspectives. Neuropsychiatr. Dis. Treat. 2015. 11. 1835-1843. doi: 10.2147/NDT.S65814.
  29. Fourman L.T., Fazeli P.K. Neuroendocrine causes of amenorrhea — an update. J. Clin. Endocrinol. Metab. 2015 Mar. 100(3). 812-24. doi: 10.1210/jc.2014-3344. Epub 2015 Jan 12. PMID: 25581597; PMCID: PMC4333037.
  30. Vezzoli V., Duminuco P., Bassi I., Guizzardi F., Persani L., Bonomi M. The complex genetic basis of congenital hypogonadotropic hypogonadism. Minerva Endocrinol. 2016 Jun. 41(2). 223-39. Epub 2016 Mar 2. PMID: 26934720.
  31. Sophie Gibson M.E., Fleming N., Zuijdwijk C., Dumont T. Where Have the Periods Gone? The Evaluation and Management of Functional Hypothalamic Amenorrhea. J. Clin. Res. Pediatr. Endocrinol. 2020 Feb 6. 12(Suppl. 1). 18-27. doi: 10.4274/jcrpe.galenos.2019.2019.S0178. PMID: 32041389; PMCID: PMC7053439.
  32. Roberts R.E., Farahani L., Webber L., Jayasena C. Current understanding of hypothalamic amenorrhoea. Ther. Adv. Endocrinol. Metab. 2020 Jul 30. 11. 2042018820945854. doi: 10.1177/2042018820945854. PMID: 32843957; PMCID: PMC7418467.
  33. Garg D., Berga S.L. Neuroendocrine mechanisms of reproduction. Handb. Clin. Neurol. 2020. 171. 3-23. doi: 10.1016/B978-0-444-64239-4.00001-1. PMID: 32736757.
  34. Schliep K.C., Mumford S.L., Vladutiu C.J., Ahrens K.A., Perkins N.J., Sjaarda L.A., Kissell K.A., et al. Perceived stress, reproductive hormones, and ovulatory function: a prospective cohort study. Epidemiology. 2015 Mar. 26(2). 177-84. doi: 10.1097/EDE.0000000000000238. PMID: 25643098; PMCID: PMC4315337.
  35. Prokai D., Berga S.L. Neuroprotection via Reduction in Stress: Altered Menstrual Patterns as a Marker for Stress and Implications for Long-Term Neurologic Health in Women. Int. J. Mol. Sci. 2016 Dec 20. 17(12). 2147. doi: 10.3390/ijms17122147. PMID: 27999413; PMCID: PMC5187947.
  36. Monteleone P., Scognamiglio P., Monteleone A.M., Perillo D., Maj M. Cortisol awakening response in patients with anorexia nervosa or bulimia nervosa: relationships to sensitivity to reward and sensitivity to punishment. Psychol. Med. 2014 Sep. 44(12). 2653-60. doi: 10.1017/S0033291714000270. PMID: 25055178.
  37. Semeniuk L.M. Insufficient luteal phase of menstrual cycle — alarm bell for the future reproductive losses. Clinical Endocrinology and Endocrine Surgery. 2019. 1(65). 94-97. Doi: 0.30978/CEES-2019-1-94 (in Ukrainian).
  38. Mishyna K.M., Kuzyk P.V., Gychka S.G. Morphological mani–festation of gylcogen synthesis in the uterus as one of the target markers of reproductive success. UMJ. 2020. 2(136). 1-4. DOI: 10.32471/umj.1680-3051.136.176080 (in Ukrainian).
  39. Bowman K., Rose J. Estradiol stimulates glycogen synthesis whereas progesterone promotes glycogen catabolism in the uterus of the American mink (Neovison vison). Anim. Sci. J. 2017 Jan. 88(1). 45-54. doi: 10.1111/asj.12564. Epub 2016 May 12. PMID: 27170562; PMCID: PMC5107167.
  40. Hoellen F., Hornemann A., Haertel C., Reh A., Rody A., Schneider S., et al. Does maternal underweight prior to conception influence pregnancy risks and outcome? In Vivo. 2014 Nov-Dec. 28(6). 1165-70. PMID: 25398817.

Вернуться к номеру