Международный эндокринологический журнал Том 21, №2, 2025

Актуальність. Діабетичні виразки стопи є серйозним ускладненням цукрового діабету, що часто призводить до ампутацій нижніх кінцівок. Біомеханічні фактори ризику, зокрема наявність різниці довжини нижніх кінцівок, сприяють аномальному розподілу навантаження на плантарну поверхню стопи та уповільнюють загоєння рани. Лікування діабетичних виразок є особливо проблематичним, коли воно пов’язане з анізомелією. Мета: оцінити ефективність комплексного підходу, що включає розвантаження нижніх кінцівок, плазмотерапію та фізичну реабілітацію, у лікуванні діабетичних виразок стопи на коротшій кінцівці. Мате­ріали та методи. У дослідження було залучено 30 пацієнтів з діабетичними виразками стопи на коротшій кінцівці, які були розподілені на дві групи. Група 1 отримувала стандартну терапію, тоді як група 2 отримувала додаткове лікування з використанням індивідуально виготовлених устілок для вирівнювання довжини кінцівок, плазмотерапії та фізичної реабілітації. Для оцінки тяжкості виразки та проявів нейропатії використовували шкалу S[AD]SAD та Neuropathy Disability Score (NDS) на початку та через 6 тижнів лікування. Результати. Незважаючи на ефективність обох стратегій лікування в процесі загоєння виразок, група 2 демонструвала значно кращі результати. Площа виразки зменшилася на 68,1 % у групі 2 порівняно з 42,7 % у 1-й (p < 0,001). Середній показник за шкалою S[AD]SAD знизився на 64,3 % у групі 2, тоді як у 1-й — на 47,8 % (p = 0,004), що свідчить про більш виражене поліпшення загального функціонального стану пацієнтів групи 2. Крім того, показник NDS, який відображає ступінь тяжкості діабетичної нейропатії, продемонстрував вірогідно більше зниження у групі 2 (–31,9 %) порівняно з 1-ю (–22,4 %) (p = 0,034). Висновки. Включення ортопедичної корекції довжини нижніх кінцівок, плазмотерапії та реабілітації в стандартне лікування діабетичних виразок стопи суттєво поліпшує процес загоєння ран, нейропатичні показники та загальний функціональний стан пацієнтів. Цей підхід особливо ефективний у хворих із виразками, пов’язаними з наявністю різниці в довжині ніг, і може значно зменшити ризик ускладнень та рецидивів у таких пацієнтів.

Background. Diabetic foot ulcer (DFU) is a severe complication, often leading to lower limb amputation. Biomechanical risk factors, particularly leg length discrepancy (LLD), contribute to abnormal plantar pressure distribution and delayed wound healing. The treatment of DFU is particularly problematic when it is associated with anisomelia. The purpose was to evaluate the effectiveness of a comprehensive approach, including lower limb offloading, plasma therapy, and physical rehabilitation, in treating DFU on the shorter leg. Materials and methods. The study included 30 patients with DFU on the shorter limb randomized into two groups. Group 1 received standard therapy, while group 2 received additional interventions, including customized insoles for limb length equalization, plasma therapy, and rehabilitation program. The S[AD]SAD system and Neuropathy Disability Score (NDS) were used to assess ulcer severity and neuropathy at baseline and 6 weeks after the start of treatment. Results. While both strategies improved wound healing, group 2 demonstrated significantly better outcomes. Ulcer area reduction was greater in it (–68.1 %) compared to group 1 (–42.7 %) (p < 0.001). The average S[AD]SAD score decreased by 64.3 % in the second group versus a 47.8% reduction in the first group (p = 0.004), suggesting a more pronounced improvement in the overall functional status of patients. Additionally, the NDS, reflecting the severity of diabetic neuropathy, showed a significantly greater reduction in the second group (–31.9 %) than in the first one (–22.4 %) (p = 0.034). Conclusions. Integrating lower limb offloading, plasma therapy, and rehabilitation into DFU treatment effectively improved wound healing, neurological function, and overall recovery. This combined approach is particularly beneficial for patients with LLD-related ulcers and may reduce complications and recurrence risks.

цукровий діабет; діабетичні виразки стопи; різниця довжини ніг; плазмотерапія; фізична реабілітація

diabetes mellitus; diabetic foot ulcer; leg length discrepancy; plasma therapy; physical rehabilitation

1. Kolarić V, Svirčević V, Bijuk R, Zupančič V. Chronic complications of diabetes and quality of life. Acta Clin Croat. 2022;61(3):520-527. doi: 10.20471/ACC.2022.61.03.18.
2. McDermott K, Fang M, Boulton AJM, Selvin E, Hicks CW. Etiology, Epidemiology, and Disparities in the Burden of Diabetic Foot Ulcers. Diabetes Care. 2023;46(1):209-211. doi: 10.2337/dci22-0043.
3. Normahani P, Shalhoub J. Diabetic foot disease. Surgery (Uni–ted Kingdom). 2022;40(1):53-61. doi: 10.1016/j.mpsur.2021.11.007.
4. Lee JH, Yoon JS, Lee HW, et al. Risk factors affecting amputation in diabetic foot. Yeungnam Univ J Med. 2020;37(4):314-320. doi: 10.12701/yujm.2020.00129.
5. Jeffcoate W, Boyko EJ, Game F, Cowled P, Senneville E, Fitridge R. Causes, prevention, and management of diabetes-related foot ulcers. Lancet Diabetes Endocrinol. 2024;12(7):472-482. doi: 10.1016/S2213-8587(24)00110-4.
6. Schaper NC, van Netten JJ, Apelqvist J, Bus SA, Hinchliffe RJ, Lipsky BA. Practical Guidelines on the prevention and management of diabetic foot disease (IWGDF 2019 update). Diabetes Metab Res Rev. 2020;36. doi: 10.1002/DMRR.3266.
7. Azizan NA, Basaruddin KS, Salleh AF. The Effects of Leg Length Discrepancy on Stability and Kinematics-Kinetics Deviations: A Systematic Review. Appl Bionics Biomech. 2018;2018. doi: 10.1155/2018/5156348.
8. Pereiro-Buceta H, Becerro-De-Bengoa-Vallejo R, Losa-Iglesias ME, et al. The Effect of Simulated Leg-Length Discrepancy on the Dynamic Parameters of the Feet during Gait-Cross-Sectional Research. Healthcare (Basel). 2021;9(8):932. doi: 10.3390/healthcare9080932.
9. Korontzi M, Kafetzakis I, Mandalidis D. Effects of Artificially Induced Leg Length Discrepancy on Treadmill-Based Walking and Running Symmetry in Healthy College Students: A Lab-Based Expe–rimental Study. Sensors. 2023;23(24). doi: 10.3390/s23249695.
10. Meznerics FA, Fehérvári P, Dembrovszky F, et al. Platelet-Rich Plasma in Chronic Wound Management: A Systematic Review and Meta-Analysis of Randomized Clinical Trials. J Clin Med. 2022;11(24):7532. doi: 10.3390/JCM11247532/S1.
11. Vaidyanathan L. Growth factors in wound healing — a review. Biomedical and Pharmacology Journal. 2021;14(3):1469-1480. doi: 10.13005/BPJ/2249.
12. Duzhyi ІD, Nikolayenko AS, Yasnikovskyi OM. Long-term consequences of the use of autologous platelet-rich plasma in the treatment of patients with diabetic ulcers, and medical and social adaptation of such patients. Eastern Ukrainian Medical Journal. 2020;8(4):339-345. doi: 10.21272/eumj.2020;8(4):339-345.
13. Smith J, Rai V. Platelet-Rich Plasma in Diabetic Foot Ulcer Healing: Contemplating the Facts. Int J Mol Sci. 2024;25(23):12864. doi: 10.3390/ijms252312864.
14. Gomez PT, Andrews KL, Arthurs JR, Bruce AJ, Wyles SP. Platelet-Rich Plasma in the Treatment of Diabetic Foot Ulcers. Adv Skin Wound Care. 2024;37(11):608-615. doi: 10.1097/ASW.0000000000000229.
15. Gracia-Sánchez A, López-Pineda A, Lázaro-Martínez JL, et al. Consensus-based recommendations on physical activity and exercise in patients with diabetes at risk of foot ulcerations: a Delphi study. Braz J Phys Ther. 2023;27(2). doi: 10.1016/J.BJPT.2023.100500.
16. Alissa N, Shipper AG, Zilliox L, Westlake KP. A Systematic Review of the Effect of Physical Rehabilitation on Balance in People with Diabetic Peripheral Neuropathy Who are at Risk of Falling. Clin Interv Aging. 2024;19:1325-1339. doi: 10.2147/CIA.S459492.
17. Shah P, Inturi R, Anne D, et al. Wagner’s Classification as a Tool for Treating Diabetic Foot Ulcers: Our Observations at a Suburban Teaching Hospital. Cureus. 2022;14(1). doi: 10.7759/cureus.21501.
18. Melekhovets OK, Orlovskyi VF, Ivanova AS, Melekhovets YuV, inventors; Sumy State University, assignee. Prystrii dlia vymiriuvannia dovzhyny nyzhnikh kintsivok [A device for the measurement of the length of the lower limbs]. Ukrainian patent, no. 147152, 2021.
19. Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of medical care in diabetes 2021. Diabetes Care. 2021;44:111-124. doi: 10.2337/dc21-S009.
20. Monteiro-Soares M, Boyko EJ, Jeffcoate W, et al. Diabetic foot ulcer classifications: A critical review. Diabetes Metab Res Rev. 2020;36(S1). doi: 10.1002/dmrr.3272.
21. Yang Z, Chen R, Zhang Y, et al. Scoring systems to screen for diabetic peripheral neuropathy. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2018;2018(7). doi: 10.1002/14651858.CD010974.pub2.
22. Cao Z, Wang F, Li X, Hu J, He Y, Zhang J. Characteristics of Plantar Pressure Distribution in Diabetes with or without Diabetic Peripheral Neuropathy and Peripheral Arterial Disease. J Healthc Eng. 2022;2022. doi: 10.1155/2022/2437831.
23. Tsaklis PV, Tentolouris N. Biomechanics of the Diabetic Foot: The Road to Foot Ulceration. Published online 2024:233-252. doi: 10.1007/978-3-031-55715-6_13.
24. Jones AW, Makanjuola A, Bray N, et al. The efficacy of custom-made offloading devices for diabetic foot ulcer prevention: a systematic review. Diabetol Metab Syndr. 2024;16(1):1-20. doi: 10.1186/S13098-024-01392-Y/TABLES/6.
25. Collings R, Freeman J, Latour JM, Hosking J, Paton J. Insoles to ease plantar pressure in people with diabetes and peripheral neuropathy: a feasibility randomised controlled trial with an embedded qualitative study. Pilot Feasibility Stud. 2023;9(1):1-13. doi: 10.1186/S40814-023-01252-Y/TABLES/2.
26. López-Moral M, García-Madrid M, Molines-Barroso RJ, Sanz-Corbalán I, Tardáguila-García A, Lázaro-Martínez JL. Clinical Efficacy of a Contralateral Shoe Lift in Patients with Diabetic Foot Ulcers and Induced Limb-Length Discrepancies: A Randomized Controlled Trial. Adv Wound Care (New Rochelle). 2024. doi: 10.1089/WOUND.2024.0151.
27. Ruiz-Muñoz M, Martinez-Barrios FJ, Fernandez-Torres R, Lopezosa-Reca E, Marchena-Rodriguez A. Autologous platelet-rich plasma (APRP) in diabetes foot disease: a meta-analysis. J Diabetes Complications. 2024;38(2):108690. doi: 10.1016/J.JDIACOMP.2024.108690.
28. Deng J, Yang M, Zhang X, Zhang H. Efficacy and safety of autologous platelet-rich plasma for diabetic foot ulcer healing: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. J Orthop Surg Res. 2023;18(1). doi: 10.1186/S13018-023-03854-X.
29. Suryani M, Samekto W, Heri-Nugroho, Susanto H, Dwian–toro L. Effect of foot-ankle flexibility and resistance exercise in the secon–dary prevention of plantar foot diabetic ulcer. J Diabetes Complications. 2021;35(9):107968. doi: 10.1016/​J.JDIACOMP.2021.107968.
30. Imaoka S, Kudou G, Shigefuji H, et al. Effect of Early Post–operative Physical Therapy and Educational Program on Wound Recurrence in Diabetic Foot Ulcers: A Randomized Controlled Trial. Journal of Clinical Medicine. 2025;14(2):421. doi: 10.3390/JCM14020421.
31. Pankiv V, Yuzvenko T. The relationships between variables of glycated hemoglobin and diabetes distress in patients with type 1 and type 2 diabetes mellitus. International Journal оf Endocrinology (Ukraine). 2023;19(6):424-427. https://doi.org/10.22141/2224-0721.19.6.2023.1310.
32. Atayoglu AG, Atayoglu AT, Ozgur R, Khan H. Glycemic control and awareness of foot care in diabetic foot syndrome. International Journal оf Endocrinology (Ukraine). 2021;17(3):200-208. https://doi.org/–10.22141/2224-0721.17.3.2021.232647.